誰來定義醫(yī)生的價(jià)值？

辛穎

一些年輕醫(yī)生要每天早上5點(diǎn)多從郊區(qū)出發(fā)，7點(diǎn)前趕到位于中心城區(qū)的醫(yī)院參與查房。圖/視覺中國

晚上6點(diǎn)，這位三甲公立醫(yī)院的科室主任出現(xiàn)在咖啡廳時(shí)，穿著藍(lán)色手術(shù)服，即便是在醫(yī)院內(nèi)也頗為搶眼。剛剛結(jié)束今天的第二臺(tái)大手術(shù)，吃口簡(jiǎn)餐，匆匆趕來，就為聊聊醫(yī)生薪酬這個(gè)“有意思”的話題。

“我這輩子掙錢最多的不是工作收入，是在北京來回買房子，裝修房子的錢還是靠周末去外地‘飛刀做手術(shù)掙的，那年一個(gè)周末都沒休。”這位科室主任在這家醫(yī)院工作30多年，帶著近20人的團(tuán)隊(duì)，是國家部委專家?guī)炖锏囊晃怀蓡T。

即便已經(jīng)做到醫(yī)生群體金字塔的頂層，他慶幸的還是早年間的房?jī)r(jià)沒這么高，看看現(xiàn)在組里的年輕醫(yī)生，想靠自己買房太難了，“家庭條件不好的，真是等不到掙錢那天就轉(zhuǎn)行了”。他解釋，醫(yī)生培養(yǎng)周期長，年輕時(shí)吃點(diǎn)苦不可避免，可就算40歲終于熬到主刀醫(yī)生，正常工資還是難以撐起一家老小在一線城市的適宜生活，這才有那么多醫(yī)生抱怨。

說起推進(jìn)多年的醫(yī)生薪酬改革效果不理想，這位科室主任也不知道給醫(yī)生發(fā)多少錢才合適，但他知道有超過一半的醫(yī)生，在接到患者后，首先想怎么能讓自己多掙一點(diǎn)，算一算科室會(huì)不會(huì)賠錢，“這樣后面的治療就亂了”。

這個(gè)難題，在沃醫(yī)婦產(chǎn)名醫(yī)集團(tuán)創(chuàng)始人龔曉明眼中其實(shí)挺容易解決。先后在北京協(xié)和醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第一婦嬰醫(yī)院工作近17年后，龔曉明在2015年離開公立醫(yī)院，成為一名自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生，他再?zèng)]抱怨過自己的收入。

“不僅是因?yàn)槭杖胩嵘浅６啵彩俏冶仨毥邮芪业氖袌?chǎng)價(jià)值。如果醫(yī)生能在市場(chǎng)里流動(dòng)，能力突出的就有醫(yī)院搶著要，薪水自然高，不需要灰色收入。如果掙不到錢，是因?yàn)榧疾蝗缛耍€有什么好抱怨的。”龔曉明說。

龔曉明在抖音上有61.2萬的粉絲，認(rèn)證身份是浙江省臺(tái)州醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師，這只是龔曉明多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)院中的一處，他的沃醫(yī)集團(tuán)創(chuàng)始人的職位還無法通過醫(yī)生身份認(rèn)證，幾年前他在微博通過這個(gè)身份認(rèn)證，收獲過470多萬粉絲。

“非公”的劣勢(shì)， 龔曉明也感到了，就是不確定因素多、不穩(wěn)定，如果現(xiàn)在有醫(yī)生想離開公立醫(yī)院來征求他的意見，“我會(huì)建議他，沒有充分考慮好自己的能力和跳出體制的風(fēng)險(xiǎn)，不要輕易出來”。

留在公立醫(yī)院的墻內(nèi)熬資歷、薪資低，跳出到墻外生存能力不足，中國大多數(shù)的醫(yī)生困頓其中。

醫(yī)生沒有定價(jià)話語權(quán)

2015年，龔曉明剛脫離公立醫(yī)院的時(shí)候，張強(qiáng)已經(jīng)成立醫(yī)生集團(tuán)一年了。張強(qiáng)此前在浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院、杭州市第三人民醫(yī)院和同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院當(dāng)血管外科主任。他成立全國首家醫(yī)生集團(tuán)時(shí)，就是幾個(gè)醫(yī)生組成一個(gè)執(zhí)業(yè)團(tuán)體，他們不屬于任何一家醫(yī)院，也可以到任何一家合作醫(yī)院去問診。

此時(shí)，兩人都是40歲出頭，正是在公立醫(yī)院成為團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，開始產(chǎn)生收入回報(bào)的年紀(jì)。

一位業(yè)內(nèi)人士形容公立醫(yī)院的收入像一個(gè)“黑洞”，一些醫(yī)生的真實(shí)收入難以陽光化，“大部分想從公立醫(yī)院出來的醫(yī)生，就是不想被吸入‘黑洞里”。

因?yàn)榱粼诠⑨t(yī)院，難免要“指望”灰色收入。“畢業(yè)第一年，教授就拎了一個(gè)塑料袋，說‘這是你的辛苦錢，十幾萬元”，這筆由科室主任分配的骨科耗材回扣款，曾讓一位任職于長三角知名三甲醫(yī)院的骨科主治醫(yī)師，覺得這份工作真不錯(cuò)，他的薪資也有十多萬元。

不過，大部分年輕醫(yī)生是分不到回扣的，陽光收入也有標(biāo)準(zhǔn)。在公立醫(yī)院，醫(yī)生薪酬按二類事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，構(gòu)成包括基本工資、績(jī)效工資和津貼補(bǔ)貼。其中，基本工資又包括崗位工資和薪級(jí)工資，按國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，依級(jí)別而定。

醫(yī)生的職稱由低到高為住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師。根據(jù)2018年國務(wù)院辦公廳文件，從當(dāng)年7月1日起事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員，崗位工資標(biāo)準(zhǔn)提高到每月1510元-6010元;薪級(jí)工資標(biāo)準(zhǔn)，由每月215元-6355元提高到每月260元-7204元。

績(jī)效工資相對(duì)寬松，各地對(duì)醫(yī)院發(fā)放的績(jī)效工資進(jìn)行總量控制，醫(yī)院內(nèi)部多可自主分配。有些地區(qū)醫(yī)院的人均基礎(chǔ)績(jī)效工資，為事業(yè)單位人均水平的1.5倍。效益好的醫(yī)院還會(huì)再發(fā)獎(jiǎng)金，即獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資。

這意味著在不同的公立醫(yī)院，醫(yī)生收入不會(huì)相差太多。安徽淮南某三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師基本工資是2002元，加上科室的獎(jiǎng)金和績(jī)效，每月收入約5000元-6000元。武漢一家三甲醫(yī)院的內(nèi)科副主任醫(yī)師，基本工資約3000多元，每月收入7000元上下。

在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的一線城市，醫(yī)生們的績(jī)效工資會(huì)高出同行不少。上述北京三甲醫(yī)院科室主任介紹，他所在科室中，完成規(guī)范化培訓(xùn)后的住院醫(yī)師差不多30歲，每月總收入5000多元，最好的不超過8000元，到35歲如果能升到主治醫(yī)師，平均月薪能有1.8萬元。這個(gè)薪水離北上廣一平方米的房?jī)r(jià)甚遠(yuǎn)，但又是其他地區(qū)同級(jí)醫(yī)生所不能比的。

“中國幾個(gè)頂尖的醫(yī)學(xué)院，每年畢業(yè)生差不多一半出國，四分之一去了藥品、器械企業(yè)掙錢，能一直留在一線臨床的只是少部分。”上述科室主任感慨，自己的本科同學(xué)有三分之二在國外執(zhí)業(yè)。

醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》刊載的一項(xiàng)研究結(jié)果稱，2005年-2015年，中國培養(yǎng)了473萬名醫(yī)學(xué)生，注冊(cè)醫(yī)生數(shù)僅增75.2萬人，流失率高達(dá)84%。

承擔(dān)科室行政管理的主任醫(yī)師，收入頗為可觀。幾年前，一線城市的年輕科室主任年薪就能達(dá)到40萬元。上述三甲醫(yī)院科室主任如今每月收入不到5萬元，醫(yī)院績(jī)效好的時(shí)候，一年還會(huì)再發(fā)兩次獎(jiǎng)金，年收入約70萬元。

可他仍認(rèn)為沒能足夠體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，“一位在北京的眼科醫(yī)生同學(xué)去了美國，靠一個(gè)人工資就可以負(fù)擔(dān)全家老小的開銷，我的收入可支撐不起。”