論醫(yī)保的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理研究

摘要：在我國(guó)不斷發(fā)展的進(jìn)程中，醫(yī)保已經(jīng)成為了現(xiàn)在最重要的社會(huì)保障機(jī)制，在社會(huì)的要求下，醫(yī)療保險(xiǎn)體制正在日益完善，并且隨著參保人員的數(shù)量逐漸增多，醫(yī)療保險(xiǎn)的種類也在不斷地進(jìn)行豐富，那么大眾對(duì)于醫(yī)保常服的質(zhì)量以及效率的要求也會(huì)隨之增高。在當(dāng)今的信息化時(shí)代，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理已經(jīng)勢(shì)在必行，實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化管理有助于及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行償付工作，能夠提高醫(yī)保工作的完成效率的同時(shí)還能夠確保其時(shí)效性，有助于促進(jìn)醫(yī)保工作的順利進(jìn)行。本文將從多個(gè)方面論述在醫(yī)院中實(shí)施計(jì)算機(jī)信息化管理與醫(yī)保系統(tǒng)統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)化管理的具體實(shí)施策略，旨在積極實(shí)施醫(yī)保的網(wǎng)絡(luò)化管理，促進(jìn)其工作的高效進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保、醫(yī)療保險(xiǎn)、計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)化管理

引言：隨著我國(guó)大數(shù)據(jù)信息化時(shí)代的來(lái)臨以及計(jì)算機(jī)軟件的迅猛發(fā)展，在我國(guó)內(nèi)許多醫(yī)保系統(tǒng)也已經(jīng)實(shí)施了計(jì)算機(jī)管理的改變。為了快速解決減少繁兀的辦理手續(xù)，方便就診患者的就醫(yī)問(wèn)題，我們應(yīng)加快將信息化管理系統(tǒng)與醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，通過(guò)實(shí)施計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和管理來(lái)大大改善就診患者的就醫(yī)程序，從而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)保改革的順利發(fā)展，便民利民，使患者就醫(yī)變得更加方便簡(jiǎn)潔。

1、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的意義

1.1 方便管理約束

就目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)醫(yī)保單位能夠報(bào)銷的醫(yī)療項(xiàng)目包括治療項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目以及醫(yī)療用品的使用。眾所周知，所有項(xiàng)目的報(bào)銷都需要和醫(yī)院現(xiàn)有的服務(wù)進(jìn)行對(duì)接，而傳統(tǒng)的對(duì)接方法是需要安排專門(mén)的工作人員進(jìn)行手工檢查，而這種手工作業(yè)的方式不僅會(huì)增加工作人員的工作量，并且需要耗費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間的精力，缺乏時(shí)效性。然而，在實(shí)施醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理之后，可以通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的支持實(shí)現(xiàn)醫(yī)保中心與醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)對(duì)接，并且可以在網(wǎng)絡(luò)中根據(jù)每位患者的不同情況，建立單獨(dú)的檔案，將所有信息明朗化，從而有助于保時(shí)保量的完成審核工作，也能夠大大減少工作人員的工作量，提升效率。從另一方面來(lái)說(shuō)，在傳統(tǒng)的人工審核工作中，難免會(huì)出現(xiàn)因操作失誤而造成錯(cuò)差現(xiàn)象的發(fā)生，那么在實(shí)施了醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理之后，會(huì)最大程度地杜絕此類錯(cuò)誤現(xiàn)象的發(fā)生，能夠準(zhǔn)確高效的完成我國(guó)人民群眾的醫(yī)保審核工作，并且還可以有效預(yù)防造假問(wèn)題的出現(xiàn)，切實(shí)保障每一位公民的自身利益，為我國(guó)醫(yī)保服務(wù)的可持續(xù)化發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

1.2 方便結(jié)算

在我國(guó)以往的醫(yī)保收費(fèi)模式中，大多數(shù)屬于單機(jī)操作，即一臺(tái)計(jì)算機(jī)對(duì)應(yīng)一種醫(yī)療保險(xiǎn)，與醫(yī)院的管理系統(tǒng)是不相連的，并且在醫(yī)院管理系統(tǒng)中錄入患者的所有收費(fèi)賬目后，還需要在醫(yī)保的客戶端上再進(jìn)行一次錄入操作。雖然這種方法比較嚴(yán)謹(jǐn)，但的確浪費(fèi)了許多的人力以及物力，耗時(shí)時(shí)間較長(zhǎng)，并且在手工錄入的過(guò)程中也極易出現(xiàn)數(shù)據(jù)性的錯(cuò)誤，導(dǎo)致漏賬以及錯(cuò)賬等現(xiàn)象的發(fā)生。然而，隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用，可以明顯的改善醫(yī)療保險(xiǎn)的收費(fèi)弊端，將醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)醫(yī)院的管理系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，可以支持通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)查詢到每一位就診患者的各項(xiàng)醫(yī)保信息，這樣一來(lái)不僅不利于簡(jiǎn)化患者的就診流程還可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上的患者檔案來(lái)查詢到前幾年的就診記錄，方便醫(yī)生做進(jìn)一步的診療計(jì)劃，同時(shí)也有利于醫(yī)保中心進(jìn)行相應(yīng)的結(jié)算工作。通過(guò)實(shí)施醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，不僅可以節(jié)省大量的人力，物力以及時(shí)間，同時(shí)也有助于醫(yī)保結(jié)算工作更為高效準(zhǔn)時(shí)的完成，避免錯(cuò)誤現(xiàn)象的發(fā)生，提高工作效率。

2、醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的應(yīng)用策略

首先來(lái)說(shuō)，想要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)的對(duì)接需要保證醫(yī)保系統(tǒng)的運(yùn)行穩(wěn)定以及網(wǎng)絡(luò)安全，因?yàn)閮烧咧g存在著較大的差別，想要實(shí)施建設(shè)性的對(duì)接，則需要對(duì)兩個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)行特點(diǎn)進(jìn)行具體的分析。

2.1 結(jié)合軟件特點(diǎn)

就當(dāng)前來(lái)說(shuō)，IC醫(yī)保卡技術(shù)是我國(guó)目前常用的醫(yī)保技術(shù)之一，因此可以通過(guò)將IC卡與醫(yī)保卡直接進(jìn)行對(duì)接，則患者們?cè)谶M(jìn)行就診活動(dòng)時(shí)，可以直接使用IC卡來(lái)進(jìn)行掛號(hào)、繳費(fèi)等，而醫(yī)院方面也可以通過(guò)患者的IC卡來(lái)直接讀取到患者的醫(yī)保信息，從而順利地完成掛號(hào)以及扣款等工作。通過(guò)這種方式可以避免在傳統(tǒng)的方法中，患者需要事先墊付錢(qián)款的步驟，同時(shí)也能夠很好地杜絕個(gè)人信息出錯(cuò)現(xiàn)象的發(fā)生，簡(jiǎn)化就診流程，提升時(shí)效性，從而進(jìn)一步達(dá)到便民利民的目的。但不可忽視的是在不同的地區(qū)，也存在著IC卡出現(xiàn)不可用的問(wèn)題，其中最為明顯的就是農(nóng)村醫(yī)保與城市醫(yī)保的IC卡存在著明顯的不同，那么針對(duì)這一問(wèn)題，醫(yī)院方面可以準(zhǔn)備功能完善的讀卡器，要求其可以滿足不同類型的醫(yī)保卡刷卡服務(wù)，提供合理的定向扣款工作，從而達(dá)到服務(wù)整個(gè)社會(huì)以及公民的要求。通過(guò)完善IC卡工作可以最大程度的提升醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)的準(zhǔn)確性及時(shí)效性，不僅能夠簡(jiǎn)化患者的就醫(yī)流程還能夠高效完成對(duì)于患者的償付工作，能夠更具有針對(duì)性地完成醫(yī)療報(bào)銷服務(wù)，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)保中心服務(wù)的進(jìn)一步升級(jí)。

2.2 實(shí)施程序?qū)?/p>

需要著重注意的是，在完成醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)的對(duì)接時(shí)，不僅僅是互聯(lián)網(wǎng)之間的對(duì)接工作，而是要確保兩個(gè)系統(tǒng)之間對(duì)接工作的順利進(jìn)行，因此要從多個(gè)方面來(lái)對(duì)兩個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接的工作進(jìn)行分析。

首先，從醫(yī)院方面來(lái)說(shuō)，要將其固有系統(tǒng)中的藥品信息、所有檢查項(xiàng)目以及治療項(xiàng)目的目錄信息與醫(yī)保系統(tǒng)建立聯(lián)系，確保通過(guò)醫(yī)保信息來(lái)進(jìn)行查詢的過(guò)程中，能夠?qū)⒏黜?xiàng)數(shù)據(jù)順利的調(diào)取出來(lái)，從而有助于在進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算中，能夠準(zhǔn)確地計(jì)算出患者所有的就診費(fèi)用，簡(jiǎn)化工作流程，并且也可以對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用的收取進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，幫助患者在費(fèi)用支出方面的認(rèn)知清晰明朗，同時(shí)助力醫(yī)保系統(tǒng)能夠更加完善，提升醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量。并且從醫(yī)保系統(tǒng)的方面出發(fā)，其不能滿足于現(xiàn)狀，要及時(shí)地根據(jù)社會(huì)需求進(jìn)行改革和優(yōu)化，從而達(dá)到更好為廣大人民服務(wù)的目標(biāo)。

其次，從醫(yī)保方面來(lái)說(shuō)，還可以建立服務(wù)咨詢模塊，便于患者在需要接受治療前期可以通過(guò)咨詢模塊進(jìn)行查詢，不僅有利于其了解到醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程，還可以預(yù)估自己的費(fèi)用支出。并且通過(guò)醫(yī)療系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)的對(duì)接還可以，便于工作人員開(kāi)展監(jiān)管工作，可以就患者是否選擇了醫(yī)保作為就診，消費(fèi)方式來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)工作。同時(shí)也可以對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)收費(fèi)費(fèi)用有沒(méi)有在第一時(shí)間上傳到數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行監(jiān)管，并且可以校對(duì)數(shù)據(jù)是否有錯(cuò)漏情況以及被修改過(guò)的痕跡，從而從根本上保護(hù)好廣大患者的切身利益。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化管理是當(dāng)前醫(yī)保工作發(fā)展的主要趨向，同時(shí)也是社會(huì)在信息化的發(fā)展中不斷進(jìn)步的結(jié)果，因此為了更好地完善社會(huì)對(duì)于廣大患者的服務(wù)工作，幫助患者能夠采用最為便捷的方式就醫(yī)，切身享受到信息化社會(huì)所帶來(lái)的便捷，醫(yī)院方面應(yīng)積極地與醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)對(duì)接，確保醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的順利有效實(shí)施。

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作者簡(jiǎn)介;朱志紅（1975.10-），男 ，漢族，河南省商水縣，本科，初級(jí) ，研究方向： 計(jì)算機(jī)