中醫診斷學線上教學探索與實踐

汪 莉，周雪梅，李玲秀，吳 凡，黃 穩，彭成東，董昌武

(1.安徽中醫藥大學中醫學院，安徽 合肥 230012；2.合肥明信軟件技術有限公司，安徽 合肥 230088)

中醫診斷學是中醫學的主干課程，作為一門基礎課、必修課，是聯系中醫學基礎理論和臨床實踐的橋梁學科，對于培養學生中醫思維、啟發學生創新意識、提高學生臨床動手能力具有重要意義。課程采用形成性評價方式，由平時的自主學習和期末試卷考核形式構成。內容涉及多個章節，其重點難點多、實踐性強，且授課對象多為大學一、二年級的學生，在學習過程中較難掌握課程的核心思想。該課程每學年在中醫學、中西醫結合、針灸推拿學專業開設，教學任務繁重。傳統教學以課堂講授為主，偏重基礎理論講解，缺乏互動性，學生主體地位難以體現，同時學生理論聯系實際、中醫辨證思維能力不足，中醫診斷學教學改革勢在必行。

為了更好地實現教學目標和保證教學效果，中醫診斷學課程組在“互聯網+教育”時代背景下積極探索實踐。隨著教育信息化普及并不斷深入，大數據時代下“以學習者為中心”的學習理念已成為教育變革的核心趨勢，充分踐行該理念的個性化自適應學習模式逐漸成為教育新范式。課程組秉承“人人皆學、處處能學、時時可學”的原則，推進線上教學資源共享和教育教學方式創新，加強線上教學的建設和研究，進一步創新教學模式。在線上教學的同時，突出自適應學習與實訓，從以下幾個方面著手，確保標準不降、形式多樣、方式靈活。

1 突出重點難點，緊扣大綱組織線上教學

為適應線上教學模式，課程負責人多次組織全體課程組教師結合課程特點積極開展討論，編制《關于〈中醫診斷學〉網絡直播課學習的幾點要求》，安排教學經驗豐富的優秀教師主講，統一線上教學平臺，熟練掌握線上教學操作流程，將課程組建設的中醫診斷學慕課、精品課程視頻、課件、實驗視頻、電子版教材等優質教學資源整合，做好充分準備，確保線上教學穩步、有序開展。線上直播過程中采取隨機點名、快速投票、課堂答疑、群聊互動等多種形式，幫助學生有效吸收知識。這也有利于教師了解學生對知識點的掌握情況,緊扣大綱組織線上教學。

疫情防控期間，中醫藥發揮了重要作用。授課教師在中醫診斷學的線上教學過程中開展疫情專題介紹，對新型冠狀病毒肺炎患者出現的惡寒、發熱、咳嗽、咽干、乏力、胸悶、胸痛、氣促、自汗、無汗、神昏等癥狀進行重點講解，幫助學生理解、記憶與鑒別。此外，在線上教學授課過程中，引入案例式教學的方法，由授課教師模擬標準化患者，學生模擬醫生，從望、聞、問、切四診不同的角度，收集相關病史、癥狀、體征等病情資料，書寫病歷，根據中醫學理論進行綜合分析，最終得出診斷結論，以提高學生對知識點的理解和掌握，加強四診技能和辨證思維能力的培養。

2 構建基于自適應引擎技術的線上實訓與考核系統，助力學生自主學習

目前的在線學習系統解決了學習資源的獲取問題，但是這些資源沒有考慮到學生個體差異的匹配性，學習活動順序和學習資源千篇一律，不能體現學習的“個性化”。此外，僅簡單地提供海量學習資源，極容易造成信息迷航、認知負載，反而可能導致學生學習效率低下，甚至喪失學習興趣。對于教師而言，線上教學仍然很難做到實時跟蹤學生的學習情況，從而較難做到實時調整教學策略。教師更加需要對教學全過程進行把握，才能挖掘學生潛能，幫助學生提高學習能力。隨著教育大數據的發展，自適應學習概念被提出。自適應學習是為學生提供相應的學習環境，通過學生自身在學習中發現總結，最終自主解決問題的學習方式。課程組前期研發的基于自適應引擎技術的線上實訓與考核系統，通過核心算法的自適應引擎技術，精準捕捉學生學習數據，預測學習趨勢，規劃學習路徑，推薦個性化學習資源，實現學生自適應學習。將教學過程劃分為“知識狀態監測”“學習路徑規劃”“智能推薦教學內容”“學情分析”“教學內容調整”5個環節。

現以中醫診斷學的臟腑辨證為例，對基于自適應引擎技術的線上實訓與考核系統的個性化學習過程進行介紹。學生在練習瘀阻腦絡相關知識點題目時，回答錯誤，自適應生成學習路徑，智能搜索前置知識點(如血瘀證的臨床表現、疼痛的性質、望面色、望舌、脈診細澀脈)，自動規劃學習路徑。系統通過自動推送前置知識點的訓練題目，可以更具針對性地幫助學生鞏固學習內容。回答正確，自適應學習路徑，搜索后置知識點及相關知識點(如心脈痹阻證、瘀滯胃脘證等證候表現)，自動規劃學習路徑，進行教學訓練。

本系統支持瀏覽器登錄，同時支持手機微信小程序登錄，設計操作安全、穩定、易用。系統有利于實時廣泛地采集學生個性特征的教育大數據，長時間大容量地進行存儲，并深入精細地進行挖掘。同時，在線學習、碎片化學習等學習方式使學生的學習空間和時間得到極大延伸，實現個性化自適應學習環境，助力學生自主學習。

3 研制人工智能舌診實訓與考核平臺，啟發學生創新思維

中醫學是一門實踐性很強的學科，長期以來，中醫診斷臨床技能實訓就尤為重要。舌診是中醫特色診療方法之一，為了提高學生舌診技能，課程組積極思考，研制人工智能舌診實訓與考核平臺(learning training and evaluation platform for tongue diagnosis，Tongue LTE)。Tongue LTE的設計研發是基于豐富的舌象大數據資源和圖像特征人工智能(artificial intelligence，AI)識別技術，精選10萬例經過多位專家多輪次精準標注的舌象圖片，通過機器學習、深度學習的神經網絡算法，對舌象特征進行精準識別和多維度定量化分析。平臺設置了舌診自主學習模塊、舌診AI實訓模塊和舌診線上考核模塊。舌診自主學習模塊：學生通過手機關注微信公眾號后，即可對舌診的教學內容進行自主學習。舌診AI實訓模塊：學生可自行采集舌象或使用平臺舌象庫內的舌象圖片，標注舌象特征，判讀舌診結論，同時AI可對學生標注與判讀結果做出評判，再對實訓薄弱環節進行糾錯與反饋。舌診線上考核模塊：教師設置考核內容，線上發放給學生，學生登錄平臺進行線上考核，平臺對學生作答情況進行AI評判，給出考核成績。

Tongue LTE將自主學習、實訓、考核評價多功能模塊進行融合，學生操作便捷，AI評判準確可靠，應用效果良好。該平臺彌補了學生在課堂上學習的不足，使學習效果不斷提高。這種理論與實踐相結合的方式，讓學生以更直觀的方式迅速理解學習內容，達到思維和能力訓練的效果。

4 結語

為適應人才培養的新要求，隨著網絡資源的發展，中醫診斷學課程組利用人工智能、自適應引擎、機器學習等新興技術，引入先進的教育理念和模式，推進教學改革。采用多種教學模式相結合的線上教學，突出自適應學習與實訓，不但能夠提高學生的學習興趣，提高學生的學習成績，還能夠培養學生獨立思考、充分探究的能力，幫助其樹立中醫思維，增強辨病識證的能力。然而在實踐過程中，尚存在一些問題，例如：部分學生的自主學習能力不足，完成度不高，學生提出的一些問題沒有經過思考，僅是為了應付考核機制，另外從學生的反應來看，學生的中醫思維不足。今后的教學過程中應進一步注重課程資源建設，推進線上、線下混合教學方式改革，調動教師和學生的積極性，促進學生養成良好的學習習慣，引導學生積極參與線上教學活動，培養學生自主學習能力和自我管理能力，啟發學生創新思維，促進學生智慧全面、協調和可持續發展。