解毒祛腐湯聯合負壓引流治療骨髓炎的臨床價值評估

凌永良 武警福建省總隊醫院顯微外科，福建省福州市 350000

清創是治療骨髓炎的主要方式，若清創不徹底或者患者合并免疫功能疾病、基礎性疾病等，易導致骨髓炎反復發作，造成病情遷延難愈，且病情發展至后期則表現為骨壞死、膿毒血癥等，最終致殘、致死[1]。負壓引流是指通過建立創面密閉式環境，并利用負壓排除創傷面污染物，達到治療的目的，現階段，該術已廣泛應用于皮膚軟組織缺損、骨關節感染等方面的治療中[2]。然而，負壓引流對患者自身免疫功能、修復能力作用不理想，預后較差。臨床研究發現[3]，解毒祛腐湯聯合負壓引流治療骨髓炎患者的臨床療效顯著，并且可以減輕患者炎癥反應。為此，本文對解毒祛腐湯聯合負壓引流治療骨髓炎的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月—2020年6月在我院接受治療的84例骨髓炎患者作為觀察對象，將2018年2月—2019年4月接受治療的42例患者歸為對照組，將2019年5月—2020年6月接受治療的42例患者歸為研究組。對照組中男36例、女6例；年齡21～69歲，平均年齡(52.12±6.27)歲；病程1～17個月，平均病程(12.15±2.63)個月；病變部位：脛骨24例、股骨13例、尺骨5例。研究組患者中男37例、女5例；年齡21～71歲，平均年齡(53.58±6.41)歲；病程2～20個月，平均病程(13.26±2.37)個月；病變部位：脛骨25例、股骨13例、尺骨4例。兩組患者的基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經得到醫院倫理委員會批準，且患者均已經知情研究并簽署知情同意書。納入標準：經X線片檢查顯示骨干伴有不規則性增粗、增厚以及密度明顯上升，且局部伴有空洞性透光區；患處皮膚可見粗糙、色素沉著、畸形等改變，患肢活動受限；實驗室檢查顯示血清C-反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)明顯升高，且創口分泌物涂片顯示致病菌呈陽性者；符合負壓引流手術指征者。排除標準：處于妊娠期、哺乳期、生理期等女性；合并凝血功能障礙、免疫功能障礙、惡性腫瘤疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者采取負壓引流術治療，方法：術前先采用CT明確死骨的部位；取出病變固定物，行以外固架固定，徹底清除死骨、周圍病組織、硬化骨等后，疏通硬化髓腔兩端，并修整至骨面滲出血液，取炎性物質進行細菌培養。采用2%過氧化氫、0.9%氯化鈉、稀釋絡合碘液對創面進行徹底清洗，然后，采取敷料加壓包扎；2～3d后，待滲液減少時，按照創面面積、形狀裁剪大小一致的負壓引流敷料外敷，封閉創面，采取系膜法連接引流管以及負壓吸引裝置，壓力0.02～0.06MPa；術后依據患者細菌培養結果使用抗生素，術后2周內均以靜脈給藥，并根據患者創面狀態改為口服抗生素，連續治療4周；術后7d常規拆除負壓引流裝置，詳細觀察創面肉芽，若皮膚恢復較好，則可進行二期縫合；若皮膚恢復較差，則可進行植皮處理。

研究組患者采取解毒祛腐湯聯合負壓引流治療，負壓引流治療方式參照對照組，解毒祛腐湯主藥方：金銀花90g、玄參90g、當歸30g、熟地黃30g、生黃芪60g、肉桂6g、鹿角膠10g、甘草6g，加減方：煩躁口渴者加以牡丹皮10g、花粉30g，瘀血阻滯者加以紅花10g、桃仁12g，疼痛劇烈者加以沒藥6g、乳香6g。將上述藥物放入500ml清水浸泡30min后，煎煮至300ml，去藥渣取藥汁，每日1劑，分早晚服用，連續服用30d。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組臨床療效，療效標準：①治愈：X線片顯示骨質不規則性增粗、增厚以及密度上升等現象消失，無死骨、死腔等，腫痛消失，創面無滲出；②顯效：X線片顯示無骨質破損，病灶穩定，創面尚未完全愈合、且偶有滲液，全身癥狀、局部腫痛等均明顯好轉；③有效：X線片顯示局部骨質破損，且創面尚未有滲液，全身癥狀、局部腫痛等均改善；④無效：X線顯示骨質破壞，臨床癥狀無明顯改善或者加重。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。(2)觀察兩組ESR與炎癥因子水平，于治療前、治療30d后分別采集患者靜脈血液4ml，血液置入離心機，轉速3 000r/min，離心10min，取上清液；采用免疫熒光分析法檢測CRP，用酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)。

2 結果

2.1 治療總有效率 治療后，研究組的治療總有效率為97.62%，明顯高于對照組的85.71%(χ2=3.90，P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效率比較[n(%)]

2.2 ESR與炎癥因子水平 治療前，兩組ESR、CRP、TNF-α、IL-6水平差異無意義(P>0.05)；治療后，兩組ESR、CRP、TNF-α、IL-6水平均顯著降低，且研究組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組ESR與炎癥因子水平比較

3 討論

骨髓炎是指由于開放性骨折引發骨髓以及鄰近組織發生炎性病變，其治療原則以抗感染、局部清創為主，清創術可有效清除病灶，促進軟組織重建，同時可去除周圍污染物以及壞死組織，從而加速創面愈合，抑制病菌生長[4]。負壓引流技術的治療基礎為清創，其可利用負壓引流裝置隔離創面，阻斷病原菌感染，同時利用負壓吸取創面滲出物，達到抑制病原菌生長，促進血液循環的作用[5]。然而，負壓引流的作用僅維持在局部創面中，該術對患者機體的免疫功能以及自身修復能力無明顯作用。因此，臨床主張在采取有效措施降低外源性感染風險的同時，可聯合相關修復治療，從而縮短治療周期，降低創面二次感染或者誘發全身炎性反應的風險。

骨髓炎屬中醫學“骨疽”“附骨疽”范疇，多是由于跌打損傷筋骨所致，經久不愈，血瘀阻滯，久瘀成熱，致使熱毒內蘊而發病，故而治療以活血化瘀、祛腐生新、清毒散熱為主[6]。本文結果顯示，研究組的治療總有效率高于對照組(P<0.05)，可知解毒祛腐湯聯合負壓引流治療骨髓炎患者的臨床療效顯著。解毒祛腐湯方中金銀花清熱解毒、疏散風熱、解毒消炎，玄參清熱涼血、解毒祛腐、瀉火滋陰，生黃芪升陽補氣、益衛固表、利水消腫，當歸、紅花活血補血、清除宿血，熟地黃、甘草化痰通絡、溫陽補血；諸藥合用共奏補陽益氣、解毒祛腐、散熱活血的功效[7]。本文結果顯示，治療后，兩組ESR、CRP、TNF-α、IL-6水平均顯著降低，且研究組低于對照組(P<0.05)，提示解毒祛腐湯聯合負壓引流可減輕骨髓炎患者的炎癥反應。ESR、CRP、TNF-α、IL-6均為臨床常用檢測炎癥反應疾病的指標，其對機體炎癥反應均具有較高的炎癥反應表達。現代藥理學證實[8]，解毒祛腐湯具有強效的抗菌消炎作用，方中黃芪可增強機體免疫功能、促進代謝，具有較強的殺菌、抗病毒作用；當歸可清除自由基，凈化血液；肉桂具有調節機體免疫、抗炎殺菌、鎮痛的作用。

綜上所述，解毒祛腐湯聯合負壓引流治療骨髓炎患者的臨床療效顯著，并且可以減輕患者炎癥反應，值得推廣。