云南省第六強制隔離戒毒所關于肺結核戒毒人員防治方法的調查研究

楊祎琳 楊明仲

（云南省第六強制隔離戒毒所，云南芒市 678400）

肺結核是一種傳染性極強的疾病，尤其戒毒場所性質較為特殊，給我所的肺結核防治工作帶來了極大的風險和挑戰，為加強我所結核病防治并規范開展結核病治療，杜絕所內交叉感染，保障場所持續安全穩定，全方位落實結核病防治策略及措施，結合我所實際，以我所醫院的防治方法以及防治過程為基礎，進行了如下研究。

1 研究對象

研究對象為2020年6月—2021年7月，為云南省某強制隔離戒毒所的207例肺結核戒毒人員。

2 結核病的基本概況

2.1 概述

（1）肺結核是結核分歧桿菌感染了肺部所引起的呼吸系統傳染性疾病。（2）在我國，肺結核其發病數和死亡數排全國第二，屬于乙類法定報告傳染性疾病。（3）HIV感染者、糖尿病患者、免疫力低下者易感。（4）一般患該疾病者預后良好，大部分患病者可治愈。

2.2 疾病定義

結核病是由于結核桿菌感染了機體所引起的一種慢性傳染性疾病，可累及全身多個臟器；其中以肺結核尤為常見。這是一種由結核分歧桿菌感染了肺部所引起的呼吸系統傳染病，病灶主要發生于肺部等部位，排菌病人是主要的傳染源。除少部分可急性發病外，臨床上多表現為慢性發病過程。

2.3 疾病類型

結核病（包括肺結核）分類法對其診斷、治療和預防起到至關重要的作用。目前，我國施行《結核病分類（WS196-2017）》標準，其分為結核分歧桿菌潛伏性感染者、活動性的結核病及非活動性的結核病。

肺結核可分為以下三大類：

（1）結核分歧桿菌潛伏性感染者：人體內（氣管、肺組織、胸膜和支氣管）感染了結核分歧桿菌，但實際上沒有發生結核病的臨床表現，沒有臨床檢驗學或者醫學影像學方面活動期存在結核的真證據。（2）活動性肺結核：具有肺結核相關的臨床癥狀和體征，結核分歧桿菌病理學、影像學、病原學等檢查有活動性肺結核的證據，這類肺結核具有較強的傳染性，我所少部分的學員處于該階段，為我所重點加強防護的階段。（3）非活動性肺：無活動期肺結核相關臨床癥狀和體征，檢驗學檢查陰性，影像學檢查符合一種或多種表現，并排除他因所導致的肺部影像改變，故可診斷為非活動性肺結核。

2.4 傳播途徑

肺結核的主要傳播途徑為經呼吸道飛沫傳播。

在肺結核患者咳痰、咳嗽、打噴嚏、唱歌、交談時，可能把含有結核分歧桿菌的微滴從呼吸道散播至空氣中，并可在空氣中停留數小時，若被他人不慎吸入則可引起感染。

注：肺結核的最主要傳染源為痰中帶菌的肺結核強戒學員，因此，結核分歧桿菌潛伏性感染者、非活動期肺結核強戒學員一般不具有傳染性，而活動性肺結核患者通常具有很強的傳染性。

2.5 診斷標準[4]

（1）感到乏力、近期體重下降、不明原因發熱。（2）發生咳痰，X射線胸片、胸部CT示肺部浸潤性改變。（3）痰培養結核桿菌結果陽性。（4）痰液涂片抗酸染色陽性。（5）結核菌素試驗陽性。

3 肺結核的篩查及管理

綜上所述，從肺結核的分類、傳播途徑、病因及診斷等方面上，我們對肺結核進行相對的篩查及管理以更好地防治肺結核。

3.1 肺結核的篩查

（1）對新入所的學員進行仔細地詢問以及進行所內的初步檢查（胸部DR），如有自訴患有肺結核、有相關臨床癥狀以及胸部DR顯示患有肺結核可能的學員，立即帶往所外社會醫院進行進一步的胸部CT檢查，并進行相關的實驗室檢查（痰檢、痰DNA、血常規、肝腎功）。一經發現立馬與管理大隊溝通并對其進行相關的醫學隔離及常規隔離，如：佩戴醫用口罩、定期大范圍消毒、進行單獨樓層管理等。（2）所內日常定期體檢、醫學觀察、重點學員篩查，做到不漏診，不延誤患病學員的管控以及治療。（3）對已確診的肺結核學員定期進行痰檢、血常規、肝腎功、胸部CT等相關復查，掌握了解患病學員的身體狀況以及病情的發展過程，并和大隊管理警察進行及時有效地溝通，對不同階段、類型的結核病學員進行適當的隔離調整，做到使病情不反復，更好地在結核病的防治上避免所內的交叉感染。

3.2 肺結核的治療[5]

（1）主要就是化學藥物治療，常用的藥物有利福平、鏈霉素、異煙肼、乙胺丁醇和吡嗪酰晦、氨硫脲。

（2）治療結核的五個原則：患者有不排菌和排菌之別，臨床上分為初治和復治，結核菌有處于休眠靜止期及繁殖生長期之分。合理的劑量、科學的用藥方法，足夠的療程，且要規律、早期用藥，才能達到治愈。缺少哪一個環節都可能導致治療失敗。1）早期：特別要做到早診斷、早治療、早期治療以免破壞組織，造成修復的困難，一旦確診后立即用藥，早期治療可利于病變吸收消散及時。如不及時治療會造成疾病的不愈，既有延誤病情的可能，還有造成所內交叉感染的風險，不利于維持戒毒場所的安全穩定。2）聯合：一般聯合應用二種或二種以上的抗結核藥物以保證療效和防止產生耐藥性，減少藥物的毒副作用，無論初治還是復治患者均要聯合用藥、臨床上治療失敗的原因通常是由于單一的用藥造成治療上的困難導致病情得不到有效的治療和控制。這既可避免和延緩耐藥性的產生，又能提高殺菌效果。從而使化學藥物治療方案取得最好的療效。并能縮短治療過程，減少不必要的經濟浪費。3）適量：要想達到治療目的，就要適當用藥，幾乎所有的抗結核藥物都有對人體的毒副作用，如劑量不足，血液的藥物濃度過低，達不到殺菌、抗菌的目的、易產生耐藥性，劑量過大，則血液的藥物濃度過高，對神經系統、消化系統、泌尿系統、特別對肝肺產生毒副反應，故用藥應恰到好處。4）規律：我所醫院通常在專科醫生指導下規律監督服藥，因為結核菌是一種分裂周期長，生長繁殖緩慢殺滅困難大的頑固性細菌。在治療上必須做到規律用藥，如果用藥不當，癥狀緩解就停用，必然導致耐藥的發生，造成治療失敗。為避免日后治療更加困難，我所醫務人員對規律用藥做到了一絲不茍。5）全程：所謂的全程用藥就是醫生根據患者的病情判定化學藥物方案，目前我所主要采用短期的強化治療，一般由醫院的專科醫生與我所醫院的醫務人員全程監督指導，療程通常在6-8個月。抗結核的化學藥物治療對結核病的病情發展控制起到決定性的作用，合理的化學藥物治療可使大部分患者病灶基本全部滅菌、痊愈。

4 后續病情發展過程

預后：如表1所示，我所肺結核治愈率較高，肺結核戒毒學員遵循醫囑，合理規范用藥后，一般預后良好，大多數可治愈。癥狀通常在治療2～3周后開始消退。

4.1 預防并發癥

（1）積極及時地治療，避免導致永久性肺損傷；（2）避免感染傳播到其他臟器，如：腸、肝等重要臟器；（3）抗結核病藥物可能帶來不良反應，如肝功能異常、視力變化、橙色或棕色淚眼或尿液、皮疹、末梢神經麻木、痛風發作等特殊情況。遇到不可避免的特殊情況，我所醫院會及時與社會醫院的專科醫生取得聯系，對出現此類情況的患病學員進行合理的對癥支持治療，降低感染、惡化，避免演變成散播性疾病，保證戒毒場所的安全穩定。

4.2 日常生活的管理

（1）我所醫院定期排查分類肺結核戒毒學員。

1）結核桿菌潛伏者沒有傳染性，所以日常生活無特殊注意事項；2）對于活動性肺結核學員，需要盡量避免與他人接觸；3）對于非活動性肺結核學員，日常做好與未患病學員及警察職工的防護措施。

（2）與大隊進行有效溝通，并且定期對患病學員開展相關的學習教育講座。1）肺結核戒毒學員在咳嗽、打噴嚏時，應相互避讓、遮掩口鼻；2）不隨地吐痰，要將痰液吐在痰盂缸里并進行每日消殺；3）盡量使患病學員不與過多人員接觸，避免發生所內交叉感染。

（3）鑒于肺結核屬于乙類法定報告傳染病，我所醫院與所外醫院及時對接做好肺結核戒毒學員的病例報告、轉診、登記和管理工作。

5 討論

因肺結核是一種傳染性較強的疾病，故我所收治患有結核的強戒人員也會引起警察職工及一般的強戒人員的恐慌，但據調查研究后發現，經過1年多以來的治療管控，我所目前能做到相應的診療以及管理措施，及時與所外醫院溝通，嚴格實行結核病的管控制度，做到日常防護、消殺、隔離、治療及善后，并定期對警察職工進行相關體檢，保障警察職工的身體健康與生命安全。目前我所存在的肺結核得到了有效的控制，確保了無所內交叉感染及職業暴露，有效維護好我所的場所安全穩定。但是由于戒毒人員自身身體素質、個體差異較為明顯，臨床表現也不盡相同，加之戒毒場所特殊的環境，故戒毒人員的肺結核防治任務依舊十分艱巨。