信息化助力醫院財務管理精細化的實踐與探索

陶靜 上海市兒童醫院

引言

隨著新醫改的深入，取消藥耗加成、推進分級診療、按病種付費等一系列政策的推進實施，對公立醫院的收支結構、成本補償和戰略規劃都產生長期、持續的影響，如何應對經濟運行壓力，同時保持公益性辦院是對醫院管理水平的考驗。當前，大數據技術日趨成熟，以大數據技術為基礎的智慧醫院建設為醫院的管理創新提供了支持。醫院財務管理是現代醫院管理體系的重要部分，對醫院的健康可持續發展有著不可替代的作用[1]。探討依托信息化技術加強業財融合，提升財務管理內涵和外延，對發揮財務管理在醫院精細化管理中的作用，實現價值創造具有重要意義。本文以E醫院為例，分析當前形勢下醫院財務管理概況和發展瓶頸，闡述醫院如何運用信息化技術突破瓶頸、實現創新，推動財務管理水平提升，以加強對醫院各層級管理的支撐。

一、E醫院財務管理概況和瓶頸

E醫院是一所集醫、教、研于一體的三級甲等專科醫院，設有臨床專科和醫技科室30個，國家臨床重點專科2個，目前有兩個院區，“十四五”規劃新建一個院區。2016—2019年門診量平均增幅為6.3%，住院量平均增幅為11.8%，業務收入平均增幅12.95%，業務成本平均增幅12.74%。

隨著醫改政策的落實和醫院業務的發展，醫院經濟運營壓力明顯增加，對財務管理精細化的要求逐步提高，財務部通過完善全面預算管理，健全成本核算和資產管理，推進專科運營助理，開展財務運營分析等管理措施不斷加強財務管理。然而，在推進過程中也存在制約財務管理提升的一些問題。

（一）技術手段落后，工作效率不高

目前，醫院各部門為開展日常工作而開發和使用的信息系統，如HIS系統、臨床信息系統、醫技信息系統和各類管理系統，積累了大量業財數據。但就財務管理工作而言，很多工作仍采用傳統的“人工+常規辦公軟件”（Microsoft Office或WPS）方式進行，而所需信息又分散在各系統中，存在系統相互獨立、數據口徑不一致等情況，增加了財務人員收集、整理、核對的工作，影響了財務管理工作的效率。

（二）管理分析條件不完善，精細化管控點找不準

財務管理的價值體現在通過財務分析進行統籌和決策，協助單位進行價值創造和風險管控。由于不具備系統性的數據分析和挖掘條件，管理分析還停留在簡單的報表分析上，例如取消加成后衛生材料的收支同步是管理重點，但目前僅能看出收支不匹配及程度，無法深挖原因。對管理會計工具的運用較弱，管理分析綜合性不強，精細化管控點找不準，例如在專科運營助理工作上，同樣規模同樣類別的科室盈利能力不同，單一角度分析難以找準問題。

（三）報告層次不清晰，覆蓋面不全，對各層級業務決策的支撐力不強

隨著醫院內部管理精益化程度的提高，醫院各層級的工作都需要將經濟數據作為決策參考，這對所傳達信息的及時性和針對性提出要求。當前，財務部門為內部管理提供的報告層次不清晰，部分內容交叉重疊，極易產生矛盾；覆蓋面不全，如臨床科室沒有科室業務收支等相關數據，無法落實全面預算管理，財務報告對各層級業務決策的支撐力不強。

綜上所述，財務管理亟須加強信息化技術的運用，以大數據技術融合管理會計工具創新財務管理模式，提升財務管理的效率和效果，強化對業務支持的決策。

二、E醫院財務管理信息化建設的目標

（一）整合系統資源，實現規范化數據管理

整合現有業務和財務系統，統一接口模式，建立信息交換集成平臺，提高平臺數據的規范化[2]。梳理醫院經濟運營相關數據，通過整理、清洗、核對、修正等方式，形成一套數據來源、統計口徑、字段定義一致的基礎數據。根據管理需要和使用方式對數據分層、分表，達到可下鉆、挖掘且響應迅速的效果。

（二）強化綜合分析功能

集成平臺還需提供由表及里、由點及面的分析功能，通過建立分析框架，結合波士頓矩陣、標準成本等管理會計工具和方法增強分析綜合性，挖掘經濟數據變動背后的影響因素，找到關鍵控制點，為下一步采取適當的管理措施提供方向。

（三）構建適應不同層級管理需求的報告體系

不同層級的管理者其管理重點和職責范圍不同，應有針對性地為各級管理層提供相應的報告和指標，逐步構建適應多層級管理需要的報告體系[3]。戰略層，如醫院領導班子，關注總體運營狀況、關鍵績效指標、預算及執行結果等；管理層，如醫務、設備、財務、績效等職能部門，關注患者結構、病種結構、盈利情況、成本效率、績效評價等；業務層，如臨床醫療和醫技科室管理人員，關注科室運營業績，如科室業務量、業務收入、業務成本等。

三、E醫院經濟運營平臺建設的實踐

2020年在醫院領導的大力支持下，財務部以問題和需求為導向，設計并實施了經濟運行平臺，以信息化手段助力財務管理創新。

（一）明確管理指標，構建平臺框架

首先，根據醫院業務重點和運營特點，梳理經濟運營相關數據和重要指標；其次，抽取數據，建立運營數據中心；最后根據數據的可獲得性和可挖掘性，構建展示和應用框架（見表1、圖 1）。

表1 經濟運營平臺功能模塊及內容

圖1 經濟運營平臺架構

（二）突出管理重點，搭建分析模型

加強財務管理和管理會計方法的綜合運用，建立分析模型。主要應用如下：

（1）嵌入常用分析模型，如比較分析、趨勢分析、結構分析等。

（2）兩因素差異分析。采用兩因素法對門診和住院收入變動進行分析，分析業務量和均次費用的變化對收入的影響程度。業務收入=業務量×均次費用，業務收入變動A=業務量變動額A1+均次費用變動額A2，A1=（本期業務量-比較期業務量）×比較期均次費用，A2=（本期均次費用-比較期均次費用）×本期業務量，A1、A2占A的比重即該因素的影響程度。

（3）標準成本探索。在項目成本核算的基礎上，依托大數據技術運用項目成本疊加法，按病種統計業務量以及對應的藥品、衛生材料和醫療服務項目等，計算出病種的院標準成本。分析病種醫療服務收入與成本的比值，測算資源消耗和效率。

（4）多維度運營分析。根據院區、科室、項目、病種等維度對醫療業務量、業務收入、成本投入、結余及運營效率展開分析評價。

（5）矩陣分析。通過設置關鍵指標為橫、縱坐標，將評價對象進行分組評價。例如將業務量與業務收入設為一組指標形成矩陣，對科室門診和住院情況進行分類評價；將醫療設備價值和對應的醫療項目收入設為一組指標形成矩陣，對醫療項目的投入產出率進行評價。

（三）設置查詢權限，分層分級管理

平臺搭建時細分功能模塊，根據各部門管理職責和信息需求，通過權限管理，設定相應的查詢范圍，分層分級進行信息管理。這種方法靈活便捷，且各部門所獲信息同源、一致。

（四）運用數字可視化技術，豐富展現形式

經濟運營平臺充分運用BI技術，將枯燥、晦澀的財務運營數據及其關聯關系通過圖形、表格等形式進行展示，并且根據需要和條件對部分圖形采用嵌套、跳轉或視圖等方式滿足數據挖掘和分析的需求，形象又直觀地表達了運營數據蘊含的信息和規律。

四、財務管理信息化建設的成效

（一）提升財務管理工作效率，促進財務人員轉型

經濟運營平臺使用前，收集、整理和核對財務管理所需數據既費時費力還易產生錯誤，財務人員常常疲于應付而疏于鉆研。經濟運營平臺實現了業財數據融合，形成了一套統計規則和口徑一致的運營數據及指標，數據采集和整理由系統生成，提高了后續一系列管理工作的效率。同時也將財務人員從數據中解放出來，集中精力在分析和解決問題上，促進財務人員拓展思路，延伸知識面，加快向管理會計轉型。

（二）強化了關聯性分析，協助精準施策

運用大數據的分析和挖掘功能，通過分析模型加強關聯性分析，協助精準施策。例如兩因素分析法展示業務量和均次費用變動對業務收入的影響，結合政策要求，引導醫院加強均次費用管理，控制醫療費用不合理增長，通過提升診療服務質量提高業務量來增加收入；病種標準成本的探索，協助臨床科室加強病種管理，持續優化醫療流程，緩解按病種付費的醫保支付改革政策帶來的經濟運行壓力[4]；矩陣分析可以將分析對象（科室、項目、病種等）納入不同象限，評估發展潛力，采取適當措施。

（三）建立分級報告體系，加強信息傳遞，有效支撐各層級業務決策

建立了分級報告體系，為各層級管理人員開展運營情況分析和專項調研提供信息，在及時性、準確性、相關性、便捷性方面顯著增強，體現財務管理對業務決策的支撐。例如，設備部門通過查詢臨床科室現有設備的使用效率、相關病種的業務量等指標，考量設備購置申請的必要性和合理性；對臨床科室而言，及時查詢科室業務量、收入結構以及病種組成及變化，能夠增強科室在全面預算管理上的參與度，實現全員、全流程參與；促進科室與專科運營助理的管理協同，共同深入分析運營狀況，挖掘潛力提高運行效率，對標先進提升診療內涵。

結語

運用信息化技術提升醫院管理效能是發展趨勢。這個過程既是信息化建設過程，更是管理流程的優化和重塑，在實施過程中應注意以下三點：① 規范基礎數據管理。集成平臺能夠實現數據的提取、展現、分析和挖掘，但無法控制數據產生的過程，基礎數據不準確會降低數據可用性，失去分析意義。因此，應當完善基礎數據的全過程管理。② 加強專業人才培養。信息化轉型要求管理人員不僅需要豐富的專業知識，還需要了解信息化技術的基本邏輯與實現途徑，以便實施過程中進行良好的溝通，提升實施效果[5]。③ 重視數據安全管理。通過網絡進行信息的收集、整理、存儲和應用，對醫院和患者來說都存在不同程度的信息安全風險[6]。因此，相關部門應采取適當措施，加強風險管理，確保醫院數據和相關信息處于有效保護和合法利用的狀態，保障醫院安全穩定運行。