認識小中風，防患于未然

文/山東大學齊魯醫院神經內科主任醫師 譚東

中風，或者稱之為腦卒中，是在中老年人中最為常見，并且致殘率和致死率最高的疾病之一，嚴重威脅國民健康。中風最為常見的原因是腦內較大動脈突然由于血栓或者動脈硬化、炎癥、動脈瘤破裂等因素出現血流阻斷，或者血管破裂所導致的突發性一側身體的麻木，癱瘓，語言不清，劇烈頭痛，惡心、嘔吐，昏迷，甚至呼吸停止以至于猝死。病情發展迅速而兇險，在臨床上非常容易診斷與識別。與中風相比，小中風在臨床上表現的癥狀與體征并不明顯。診斷往往是在進行顱腦影像學檢查，如進行CT、磁共振檢查后，通過閱片時發現。小中風在腦內基本上有3 種表現形式：小梗死病灶、微出血病灶以及小梗死與微出血并存的混合病灶。在影像學檢查報告中的描述多為“腔隙性腦梗死、多發性腦白質缺血變性灶、多發性腦白質脫髓鞘改變等”。

小中風是如何發生的？哪些人群容易發生小中風？為什么沒有感覺到身體的不適，腦影像學檢查就已經顯示有腦梗死病灶了呢？發生了小中風是否需要治療？如何預防小中風？針對這些問題，下面來一一進行解答。

小中風，如何發生

腦內出現小中風病灶的原因有許多，如小血管病變、血壓不穩、血液成分改變、炎癥因素、遺傳代謝、生活方式，以及生活環境因素等。這些因素相互作用、相互影響致使腦內病灶越來越多，最終影響大腦功能，產生臨床癥狀。

1.小血管病變：這是小中風發生最為常見的因素之一。如長期的糖尿病患者，會出現全身的小血管病變，不僅表現在四肢遠端的小血管發生硬化和管腔的狹窄與閉塞，同樣在腦內也會出現相同的病理改變。由于這種血管病變的因素存在，當大腦供血動力不足，或者壓力過大的情況下，即可出現病變血管供血區域的微小梗死病灶，或者血管出現滲血，形成微出血病灶。另外，有一些遺傳病會影響血管壁，使得血管壁不斷變厚，導致管徑狹窄甚至閉塞，也會發生小中風。

2.血壓因素：血壓是中老年人最為關注的問題之一。維持血壓在一定的水平對于保障大腦供血至關重要。正常人的每日血壓波動曲線為勺子形狀，即在白天血壓水平較高，夜間睡眠時血壓水平較低。除此之外，血壓水平也隨著精神緊張等因素會出現一過性的波動。在許多情況下，老年人的血壓由于各種原因會出現在某一時間血壓過低或過高。如便秘時由于用力會使血壓急劇升高，而小便后由于尿液排空后致使腹腔壓力下降，從而導致血壓水平下降引發體位性低血壓的發生。這些血壓水平波動均會對大腦供血產生明顯的影響，從而導致腦內組織出現微小梗死病灶或微小出血灶，形成小中風。

3.血液成分改變：長期營養不良并伴有貧血的老年人在我國的數量相當可觀。我國70 歲以上的人群中，不同程度的營養不良約占50%。長期營養不良并伴有輕度貧血也會影響腦白質，產生腦白質脫髓鞘，即小中風的表現。

4.血氧含量降低：血液的最基本功能之一就是攜帶氧氣，臨床上常用檢測血氧飽和度來衡量血液中氧氣的水平。中老年人在一般清醒狀態下，血氧飽和度不會下降。但是，在夜間睡眠的狀態下，由于睡眠中出現的咽喉部肌肉張力降低而阻塞氣道，或者出現中樞性呼吸停止就會出現一過性的血氧飽和度下降。這種血氧飽和度的下降，一夜之間可以出現數十次，甚至數千次。這種反復出現的低氧血癥就會對大腦的深層神經細胞產生破壞作用，從而導致小中風病灶的出現。另外，當心臟結構存在發育性缺陷時，在一些特定的時間也會產生血液右向左的分流，導致動脈血氧飽和度下降，在大腦也會產生小中風病灶。在慢性肺部疾病中，由于肺部功能減低，血氧在肺部血氣交換能力不足，也會導致血氧飽和度的降低。其結果必然影響大腦神經細胞，產生小中風病灶。

小中風，哪些人群易患，有何表現

具有以下慢性疾病的人群發生小中風病灶的風險性極高：如2 型糖尿病、廣泛性動脈硬化癥、阻塞性睡眠呼吸障礙綜合征、體位性低血壓、高血壓病、肥胖癥、慢性阻塞性肺病、尿毒癥等。因為上述這些慢性疾病中存在著形成小中風病灶的發病危險因素。

腦部發現小中風病灶絕大多數是通過顱腦影像學檢查發現的，而患者身體上并沒有感覺到有腦神經受損的臨床表現，如肢體麻木、無力癱瘓、語言不清、吞咽困難等。這是因為小中風發生的范圍常常比較小，而且位置多在大腦深部白質區域，腦功能受損表現不明顯，每次小中風病灶形成非常隱匿，因此缺乏相應的臨床癥狀與體征，從而使患者感覺不到中風的發生。而僅僅有一些如頭暈、頭昏、疲乏、困倦、睡眠障礙，以及其他與老年慢性疾病相關的一些臨床癥狀。當小中風發作經過日積月累不斷增多，以至于形成彌漫性、廣泛性腦損傷時，臨床癥狀就會較為明顯，表現為認知能力如記憶力、執行力、計算力、定向力等能力的下降。也會出現肢體的協調能力、肌肉張力、二便控制能力的下降，表現為走路不穩、運動遲緩、大小便失禁、語言不清、飲水嗆咳等。

在顱腦影像檢查中發現有小中風病灶后，是否需要立即治療由小中風病灶的性質來決定。絕大多數影像學發現的小中風病灶為陳舊性的，一般不需要治療，而新發的小中風病灶則需要積極治療。一般應用保障大腦供血、增加腦血量的藥物，腦神經營養藥物，以及多種維生素類藥物。對于抗凝藥物，不建議應用雙抗治療，因為有可能會導致微出血病灶的增多，使得病情惡化。

小中風，如何預防

對于小中風，預防是最為重要的，也是最為有效的。如何有效的預防小中風病灶的增多，需要對常見的老年慢性疾病進行有效的控制和管理。

1.2 型糖尿病患者血糖的管理：控制血糖水平穩定就需要遵循糖尿病防治指南中建議的“五項控制方針”，將患者的血糖水平控制在正常的范圍之內。長期檢測血糖水平變化，發現問題及時解決，才能使并發癥不出現，或晚出現。小中風發生的情況也就會不出現，或晚出現。

2.血壓水平的管理：隨著年齡的增加，中老年患者常發生腦部供血不足，特別是在出現頭暈、頭昏的癥狀時，腦部供血不足的狀態尤為明顯。此時，需要及時增加腦血流量的供給，其最為有效和直接的方法之一就是平臥休息數分或數十分鐘，待頭暈癥狀緩解后再恢復日常活動。其次，增加日常飲水量，適當增加鈉鹽的攝入以增加腦血流量，也是預防小中風發生的方法。另外，維持血壓水平穩定，血壓不宜過低是預防小中風發生的關鍵。建議收縮壓維持水平與年齡增長相匹配。建議應用年齡數值加80 作為老年人群收縮壓維持水平（伴有心臟疾患的患者不適用）。

3.阻塞性睡眠呼吸障礙綜合征的管理：研究發現，幾乎所有的老年慢性疾病均與阻塞性睡眠呼吸障礙綜合征有著密切關系。睡眠中呼吸障礙導致的低氧狀態，以及胸腔與顱內壓的變化也是產生腦內小中風病灶的重要因素。因此，積極干預睡眠中呼吸障礙是預防小中風發生的有效方法之一。正壓呼吸機的應用在供氧與改變胸腔壓力方面都有明顯的優勢。

4.其他疾病的管理：對先天性心臟病及時治療，糾正由于心臟結構異常所致的右向左的分流；積極控制好慢性肺部疾病急性發作；避免此類患者的感冒與細菌感染等，也是減少小中風發生的有效方法。

小中風在中老年人群中非常普遍，由于其發病隱匿，持續時間漫長，沒有明顯的臨床癥狀而被絕大多數患者所忽視。當小中風發生足夠多而產生腦內認知功能減退，或肢體運動功能減退時，其最佳治療時期已經錯過。因此，需要及早認識并積極控制引起小中風發生的危險因素，有效治療和控制老年慢性疾病的進展，這樣才能有效地預防小中風的發生，保持大腦的健康狀態。