不可忽視的老年人便秘

文/北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 孫雨彤

慢性便秘是一種常見(jiàn)的老年綜合征，表現(xiàn)為排便次數(shù)的減少，并且伴有糞便干結(jié)和排便困難的情況。一般來(lái)講，老年人每天有一次并且與進(jìn)食量相稱(chēng)的大便量最為理想。如果三天沒(méi)有大便，就可稱(chēng)為便秘。據(jù)流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)總體便秘患病率為3%～11%，其中60 歲以上老年人患病率為15%～20%，而80 歲以上人群患病率可達(dá)20%～37.3%。有人認(rèn)為便不出來(lái)用開(kāi)塞露就好了。錯(cuò)了，千萬(wàn)不要這么以為。據(jù)研究顯示，便秘患者長(zhǎng)期使用開(kāi)塞露可導(dǎo)致在用力排便時(shí)肛直環(huán)出現(xiàn)反常收縮，反而加重患者的便秘癥狀。

大便分類(lèi)法判斷便秘

首先，簡(jiǎn)單科普一下用布里斯托的大便分類(lèi)法來(lái)判斷是否有便秘的情況：第1 型是一顆顆硬球或硬邦邦的小塊狀，像堅(jiān)果狀又像兔子的便便。第2 型是干硬狀的便便，但表面凹凸質(zhì)地較硬，多個(gè)小塊黏著在一起呈香腸狀。第3 型是有褶皺的便便，表面布滿裂痕，也可呈香腸狀。第4 型是蛇形狀或香蕉狀的便便，表面很光滑，質(zhì)地較軟。第5 型是斷邊光滑的柔軟塊狀便便，小塊的軟便便邊緣呈不平滑狀。第6 型是略有形狀的便便，粗邊蓬松且無(wú)固定外形的粥塊，糊狀大便。第7 型是水狀便便，無(wú)固體塊，是完全的液體。如果是第1、2 型便便，那么提示你有便秘的情況，第3、4 型便便是最理想的便型，第5～7 型則代表可能有腹瀉的情況。

便秘對(duì)人體的危害有哪些

便秘可誘發(fā)或加重腹壁疝，增加結(jié)腸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)；可誘發(fā)憩室病和憩室炎，加重心腦血管疾病的發(fā)展；還可誘發(fā)“糞石性”腸梗阻、腸壁潰瘍及腸穿孔等。便秘對(duì)于腦卒中后和心臟病患者很危險(xiǎn)，屏氣用力排便可以誘發(fā)心腦血管病突然發(fā)作，因此使得坐在馬桶上心腦血管疾病發(fā)作致死的案例屢見(jiàn)不鮮。硬結(jié)的大便可誘發(fā)痔瘡，反復(fù)出血，甚至導(dǎo)致貧血的發(fā)生。此外，便秘還可引起食欲不振、腹痛、腹脹、精神緊張。

老年人便秘的原因有哪些

老年人的便秘不一定由疾病引起，便秘的原因有很多。身體機(jī)能老化引起的腸蠕動(dòng)減慢和排便反射機(jī)能減弱或消失，加上運(yùn)動(dòng)不足，長(zhǎng)期臥床或者活動(dòng)量減少，使腸壁肌神經(jīng)叢興奮性低下，腸壁張力減弱，腸內(nèi)容物通過(guò)遲緩，糞便的水分吸收過(guò)度是引起便秘的主要原因。此外，進(jìn)食的量和質(zhì)也很重要。進(jìn)食量過(guò)少或者食物過(guò)于精細(xì)少渣、缺乏纖維素和水分則不足以刺激腸道正常蠕動(dòng)。長(zhǎng)期忽視便意，生活方式的改變，口腔疾病如蛀牙、牙周炎、齒槽膿腫，各種原因的腸梗阻，藥物的不良反應(yīng)如鎮(zhèn)痛藥，以及精神緊張都可以誘發(fā)便秘。

老年人該如何防治便秘

治療便秘是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。首先，要弄清楚是器質(zhì)性便秘還是功能性便秘。如果是器質(zhì)性便秘，就很難在家中通過(guò)自身調(diào)理得到完美解決，最好去醫(yī)院做專(zhuān)門(mén)的檢查和治療。如果是功能性便秘（參照布里斯托大便分類(lèi)法的診斷標(biāo)準(zhǔn)），可以嘗試通過(guò)生活方式的改變和調(diào)理來(lái)進(jìn)行緩解和預(yù)防。

1.攝入足夠的膳食纖維。足夠的膳食纖維是防治老年人慢性便秘的基礎(chǔ)。建議老年人每日膳食纖維攝入應(yīng)大于25 克，富含膳食纖維的食物包括麥麩、嫩玉米、花生、菠菜、蒜苗、南瓜、馬鈴薯、胡蘿卜、地瓜、海帶等。同時(shí)注意少食辛辣刺激的食物。

2.攝入足夠的水分。充足的水分?jǐn)z入對(duì)于老年人尤為重要。水分能加快身體中的新陳代謝，建議老年人保證每日飲水量在2000～2500 毫升左右，每次飲水50～100 毫升，少量多次，千萬(wàn)不要等口渴時(shí)再飲水。建議每日清晨飲用一杯溫開(kāi)水，以刺激胃結(jié)腸反射而達(dá)到促進(jìn)便意、緩解便秘的作用。此外，酸牛奶中的益生菌對(duì)緩解便秘也有作用，可以每天適量飲用。

3.合理運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可使食物通過(guò)大腸的時(shí)間縮短。運(yùn)動(dòng)的方式不限，每天可根據(jù)自身?xiàng)l件選擇散步、太極拳、廣場(chǎng)舞等，以保證安全不跌倒、不感覺(jué)勞累為原則。避免久坐，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者來(lái)說(shuō)，即便是坐起、站立或床邊走動(dòng)，對(duì)排便都是有益的。老年人仰臥在床可練習(xí)腹式呼吸、排便動(dòng)作等，鍛煉腹肌和提肛肌。

4.培養(yǎng)排便的規(guī)律。自己可制定按時(shí)排便表，有利于根據(jù)生理規(guī)律建立排便條件反射，達(dá)到每天定時(shí)排便。建議患者在晨起或餐后兩小時(shí)內(nèi)嘗試排便。排便要從容，有了便意盡量及時(shí)排便，不要顧慮環(huán)境等因素。不要強(qiáng)忍久憋不便，久之身體對(duì)便意會(huì)不再敏感。

5.養(yǎng)成正確的排便習(xí)慣。給自己提供合適的環(huán)境，隱蔽且有安全感。排便時(shí)要集中注意力，減少外界的干擾。選取適宜的排便姿勢(shì)有利于大便的排出，相比蹲廁，坐廁更適合老年人使用。使用坐廁時(shí)，若出現(xiàn)排便困難，可以把雙腳踩在平時(shí)準(zhǔn)備的小板凳上，以增加腹壁壓力，有利于大便的排出。住院患者在病情允許的情況下可以下床去廁所排便。在床上使用便盆時(shí)，最好采用坐姿或抬高床頭。對(duì)于手術(shù)的患者，在手術(shù)前應(yīng)有計(jì)劃地訓(xùn)練在床上使用便盆排便。

6.按摩。患者取仰臥位，兩手掌相疊，以肚臍為中心，在中、下腹部做順時(shí)針?lè)较虬茨Γ愿箖?nèi)有熱感為宜，大約2 分鐘。

防治便秘，原則上應(yīng)盡量鼓勵(lì)和促使患者自己排便。通過(guò)上述的預(yù)防措施，相信大部分人的便秘情況能夠得到改善。若還是無(wú)效，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用潤(rùn)腸通便的口服緩瀉劑來(lái)促進(jìn)排便，老年人應(yīng)選擇作用緩和的藥劑。上述方式仍然無(wú)效時(shí)，可選用灌腸、甘油栓、開(kāi)塞露等物理措施促進(jìn)排便。此外，在大便硬結(jié)時(shí)還可采取掏便措施以減輕便秘對(duì)身體的傷害。