胺碘酮聯合美托洛爾治療心律失常的臨床療效

張麗萍

心律失常是目前臨床上常見的一種心血管疾病，該病的誘發因素有多種，主要和患者的日常生活狀態以及機體代謝情況等有關，一般心律失常患者會出現頭暈、心悸、呼吸困難等情況，嚴重者會產生血液循環障礙、休克甚至死亡的情況，對患者的生活質量以及生命安全產生較大的威脅，所以對于心律失常的患者的治療研究工作對于臨床醫學具有十分重要的意義［1，2］。臨床上對心律失常往往采用胺碘酮等藥物進行治療，但是由于單獨用藥往往具有一定的局限性，并且長期使用可能會出現一定的不良反應等，從而影響治療效果［3］。因此本文主要是研究和探討心律失常患者采用胺碘酮聯合美托洛爾治療的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取的研究對象為本院2019 年2 月～2021 年2 月收治的68 例心律失常患者，按照隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組34 例。對照組中，男21 例，女13 例；年齡46～78 歲，平均年齡(60.13±5.96)歲。觀察組中，男18 例，女16 例；年齡45～76 歲，平均年齡(60.07±5.31)歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已經過本院倫理委員會批準。納入標準：所有患者均符合心律失常臨床診斷標準；所有患者均自愿參與本次研究，且簽訂了知情同意書。排除標準：不愿參與本次研究；合并心肝腎等器官疾病；有認知障礙、精神病等情況；有藥物過敏史或者在治療前服用過其他抗心律失常藥物。

1.2 方法 對照組患者采用單獨胺碘酮片(北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H20003843)進行口服治療，服用劑量按照患者的具體情況進行給藥，其中心律失常發生頻率高以及持續時間較長患者的服用劑量為200 mg/次，2 次/d；心律失常發生頻率低以及持續時間相對較短患者的服用劑量為200 mg/次，1 次/d，連續治療4～5 周。觀察組患者在對照組基礎上聯合酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391)進行口服治療，服用劑量為50～100 mg/次，2 次/d，并且根據患者的治療情況進行用藥劑量調整，連續治療4～5 周。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的心功能指標，心律失常發作頻率以及持續時間，血壓水平，不良反應發生情況。心功能指標包括CO、LVEF、E/A；血壓指標包括收縮壓和舒張壓，其中收縮壓正常范圍在90～140 mm Hg，舒張壓正常范圍在60～90 mm Hg。不良反應包括低血壓、竇性心動過緩、食欲不振，其中不良反應發生率=(低血壓+竇性心動過緩+食欲不振)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的心功能指標對比 治療后，觀察組患者的CO、LVEF、E/A 水平均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的心功能指標對比()

表1 兩組患者的心功能指標對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05

2.2 兩組患者的心律失常發作頻率以及持續時間對比治療后，觀察組患者的心律失常發作頻率以及持續時間分別為(3.01±0.36) 次/周、(4.52±0.63)min/ 次，對照組患者的心律失常發作頻率以及持續時間分別為(4.84±0.57) 次/周、(6.75±0.79)min/ 次；觀察組患者的心律失常發作頻率以及持續時間均低于對照組，差異有統計學意義(t=15.828、12.869，P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者的血壓水平對比 治療后，觀察組患者的舒張壓和收縮壓水平分別為(76.43±10.21)、(102.25±10.46)mm Hg，對照組患者的舒張壓和收縮壓水平分別為(87.59±11.47)、(127.68±11.06)mm Hg；觀察組患者的舒張壓和收縮壓水平均低于對照組，差異有統計學意義(t=4.238、9.741，P=0.000、0.000＜0.05)。

2.4 兩組患者的不良反應發生情況對比 治療后，觀察組患者發生低血壓、竇性心動過緩、食欲不振分別為0、1、1 例，不良反應發生率為5.88%(2/34)；對照組患者發生低血壓、竇性心動過緩、食欲不振分別為2、3、3 例，不良反應發生率為23.53%(8/34)；觀察組患者的不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.221，P=0.040＜0.05)。

3 討論

心律失常是一種常見于中老年人群的心血管疾病，臨床上對于該病主要是采用胺碘酮、普羅帕酮以及美托洛爾等藥物進行治療，但是由于藥物的作用機制以及功效具有一定的差異性，且單獨用藥往往會提高患者的不良反應發生率，因此，本文旨在研究和探討胺碘酮聯合美托洛爾治療心律失常的臨床療效，從而為臨床治療該病提供相應的參考和依據。

胺碘酮是一種常用的抗心律失常藥物，具有輕度非競爭性的α 及β 腎上腺素受體阻滯劑，同時它具有高脂溶性的特點，對患者機體中的心機細胞組織的動作電位和有效不應期起到較好的延長效果，對消除折返激動效應具有積極的影響，從而達到有效的阻斷鉀離子通道，產生較好的電生理作用，對動脈以及外周血管有顯著的改善擴張作用，從而能夠抑制患者心顫和房顫等來進行心率調節和改善。胺碘酮經口服后，其生物利用度約為50%，一般口服后5 h 可達到血藥濃度峰值，進入機體后主要分布于脂肪組織豐富的器官當中，可經過尿液排出，同時患者在停藥后半年仍然可以檢測出血藥濃度［4-8］。單獨應該藥物容易使患者出現低血壓、心動過緩等不良反應。

美托洛爾也是一種抗心律失常藥物，該藥物主要是對β1受體具有選擇性的阻斷作用，但是對β2的阻斷效果較弱，通過對患者機體內的腎上腺素受體進行阻斷作用從而降低鈣離子的流動速率，并且對患者的交感神經活性等具有一定的抑制作用，從而改善其副交感神經的興奮性，該藥物經口服后能夠迅速吸收，并且吸收率可達90%以上，服用后2 h 作用可達到血藥濃度峰值，其生物利用度為50%左右，藥物和血漿蛋白的結合率為13%左右，同時具有較高的親脂性，通過肝臟代謝并且其代謝產物從腎臟排出［9，10］。該兩種藥物聯合使用能夠相互協調，更好的發揮治療效果，相對于單獨用藥能夠更好的改善患者CO、LVEF、E/A等心功能水平以及血壓水平，同時降低患者心律失常發作頻率以及持續時間，減少低血壓、竇性心動過緩、食欲不振等不良反應的發生情況。

綜上所述，在心律失常的治療過程中，采用胺碘酮聯合美托洛爾治療具有較好的臨床效果，能夠顯著改善患者的心功能以及血壓水平，降低患者的心律失常發作頻率、持續時間以及不良反應發生率，值得臨床研究和應用。