老年冠心病患者合并衰弱的相關因素分析

翟紅麗,林紫薇,馬 威,程 錦

(安徽省亳州市人民醫院 老年醫學科,安徽 亳州,236800)

冠心病(CHD)是臨床常見的慢性病，患者需長期服用藥物，不僅會加重經濟負擔，還會對身心健康造成巨大的壓力。老年患者肌肉力量下降，加之CHD病情會限制體力活動，故患者合并衰弱的風險增大[1]。衰弱是指由慢性疾病退行性改變引起的機體易損性增加的綜合征，其核心特點是患者生理儲備減少或多系統異常，較小的外界刺激便可引起負性臨床事件[2-3]。相關研究[4]指出，衰弱狀態可作為評估老年人身體狀況的重要指標，老年患者一旦合并衰弱，不僅不利于原發疾病的治療，而且可進一步導致不良結局，不利于預后。但需注意的是，即便及時發現患者衰弱狀況并采取積極的管理措施，獲得的效果可能也難以達到預期，因此早期分析老年CHD患者合并衰弱的影響因素并進行預防干預十分必要。曾朝霞等[5]研究指出，年齡、腫瘤等是老年CHD患者合并衰弱的影響因素，但這并不能指導預防干預措施的制訂，故還需尋找其他相關因素。本研究分析了老年CHD患者合并衰弱的影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究方案經醫院醫學倫理委員會審核并批準，前瞻性選取2019年1月—2020年6月醫院收治的145例老年CHD患者作為研究對象。納入標準:① 符合CHD的診斷標準[6]者;② 年齡≥60歲者;③ 美國紐約心臟病協會(NYHA)分級[7]Ⅰ～Ⅱ級者;④ 穩定型CHD患者。排除標準:① 合并帕金森綜合征或帕金森病者;② 有嚴重認知功能障礙及既往精神疾病史者;③ CHD病情不穩定者;④ 合并惡性腫瘤者;⑤ 長期臥床者;⑥ 存在嚴重膝關節或腰椎管狹窄、髖關節骨關節炎者;⑦ 合并慢性阻塞性肺疾病、慢性消化系統疾病及腦血管疾病者。

1.2 方法

1.2.1 衰弱評估方法:入院時，采用老年人衰弱評估量表[8]評估所有老年CHD患者的衰弱情況。該量表信效度良好，各條目內容效度指數為0.93～1.00,總量表內容效度指數為0.98，各維度與量表相關系數為0.637～0.865,各維度相關系數為0.277～0.817,Cronbach′s系數為0.826,包含社會衰弱、心理衰弱和軀體衰弱3個維度，共15個條目，每個條目0～1分，總分0～15分，分數越高提示衰弱越嚴重，其中≥5分判定為衰弱。統計患者衰弱發生情況，將合并衰弱者納入合并衰弱組，其余患者則納入未合并衰弱組。

1.2.2 基線資料統計方法:設計基線資料調查表，詳細統計所有患者的基線資料，包括性別(男、女)、年齡、受教育程度(初中及以下、中專或高中、大專及以上)、合并高血壓情況(參照《中國高血壓防治指南2010》[9]中相關標準)、合并糖尿病情況[參照《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[10]中相關標準]、婚姻狀況(未婚/離異/喪偶、已婚)、營養狀況[采用簡易微型營養評估量表(MNA-SF)[11]評估，包括飲食、活動、體質量、體質量指數、小腿圍、應激和精神6個條目，共14分，評分越高表示營養狀況越好，其中MNA-SF評分≤7分為營養不良]、近1年跌倒史、焦慮狀況[采用焦慮自評量表(SAS)[12]評估，包括20個項目，采用1～4分的4級評分法，評分越高表示焦慮狀況越嚴重，其中SAS評分≥50分為存在焦慮]。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 老年CHD患者合并衰弱狀況

145例老年CHD患者中，合并衰弱者49例(占33.79%),未合并衰弱者96例(占66.21%)。

2.2 合并衰弱組與未合并衰弱組基線資料比較

合并衰弱組的受教育程度、營養狀況、焦慮狀況、近1年跌倒史與未合并衰弱組比較，差異有統計學意義(P<0.05);2組間其他資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 合并衰弱組與未合并衰弱組基線資料比較

2.3 老年CHD患者合并衰弱影響因素的Logistics回歸分析

將老年CHD患者合并衰弱狀況作為因變量(1=合并,0=未合并)，將基線資料中差異有統計學意義的變量作為自變量，逐個納入進行單因素Logistics回歸分析，然后將P值<0.2的變量(受教育程度、營養狀況、焦慮狀況、近1年跌倒史)同時作為自變量(賦值見表2),建立多元回歸模型。分析結果顯示，受教育程度低、營養不良、焦慮、有近1年跌倒史均是老年CHD患者合并衰弱的危險因素(OR>1,P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值表

表3 老年CHD患者合并衰弱影響因素的Logistics回歸分析結果

3 討 論

衰弱是軀體疾病逐漸積累的表現，反映了機體生理儲備下降和機體易損性增加，其可作為老年CHD患者不良結局的預測指標，并可判斷患者的預后，指導治療方案的制訂[13-15]。張寧等[16]對364例老年CHD患者的臨床資料進行分析，其中合并衰弱者87例，占23.90%。本研究145例老年CHD患者中，合并衰弱者49例，占33.79%，高于上述研究[16]的報道結果，這可能與患者納入標準不同有關，但仍能說明老年CHD患者合并衰弱的風險較高。進一步分析結果顯示，受教育程度低、營養不良、焦慮、有近1年跌倒史均為老年CHD患者合并衰弱的危險因素。

受教育程度低的患者對外界知識的獲取量較少，自我調節能力差，遇到困難或挫折時，常難以自我調節及利用相關資源，且健康保健意識薄弱，故而增大了并發衰弱的風險[17-19]。臨床建議，對于受教育程度低的患者，醫護人員應耐心宣教，以降低患者并發衰弱的風險。相關研究[20-22]指出，衰弱進展的重要環節為肌少癥，是物理、營養、激素多因素作用的結果。患者若營養不良，可出現血清白蛋白水平下降，造成肌肉質量及功能受損，增大并發衰弱的風險[23]。臨床建議，醫護人員應鼓勵營養不良的老年CHD患者積極改善生活方式，進而改善營養狀況，減少衰弱的發生。

跌倒可引起老年CHD患者心理變化，例如恐懼或害怕跌倒對自身健康造成影響，繼而減少日常生活功能鍛煉，導致肌肉力量降低，增大并發衰弱的風險[24-26]。臨床建議，醫護人員應加強對有跌倒史的老年CHD患者的看護，實施健康宣教，囑其加強日常生活功能鍛煉。焦慮可影響患者主觀舒適度及活動范圍，使患者身體功能長期受限，軀體舒適感降低，縮小了自主活動范圍，減少了與外界接觸的機會，影響患者的身心健康，增加衰弱發生風險;焦慮還可影響患者對自身健康狀況的感知，增大老年CHD患者的心理壓力，影響患者的心理健康，增大并發衰弱的風險[27-28]。臨床建議，醫護人員應告知老年CHD患者不良情緒的正確宣泄方式，并予以心理支持，培養良好的生活習慣，建立良好的心態，降低并發衰弱的風險。

綜上所述，受教育程度低、營養不良、焦慮、有近1年跌倒史可能是老年CHD患者并發衰弱的危險因素，臨床醫務人員應加強對老年CHD患者的健康宣教，鼓勵患者改善生活方式，建立良好的生活心態，這可能對減少衰弱的發生有積極意義。