扁桃體聯合腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎的療效分析

劉 訓 偉

(河南省商丘市中醫院耳鼻咽喉頭頸外科學 商丘 476000)

分泌性中耳炎是一種常見的耳鼻喉科疾病，也叫做伴滲出性中耳炎，該病屬于中耳非化膿性炎性疾病，主要特點為中耳積液、聽力降低。在兒童群體中，分泌性中耳炎有著較高的發病率，會造成兒童聽力水平的降低，對兒童生長發育有較大的影響[1]。目前臨床上主要通過手術的方法治療該病，但傳統的鼓膜切開置管術在療效及預后等方面都比較有限。近年來，有研究顯示扁桃體、腺樣體肥大與分泌性中耳炎的發病存在一定的聯系，因此開始采用扁桃體聯合腺樣體切除術的方法來進行治療，也能夠取得較好的作用[2]。基于此，本研究選取2018年10月～2019年10月醫院收治的兒童分泌性中耳炎患兒108例，研究采用扁桃體聯合腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月醫院收治的兒童分泌性中耳炎患兒108例，隨機分為對照組和觀察組各54例。對照組中男24例，女30例；年齡4～12歲，平均年齡(8.1±2.2)歲；左耳患病28例，右耳患病26例。觀察組中男26例，女28例；年齡4～11歲，平均年齡(8.0±2.3)歲；左耳患病26例，右耳患病28例。兩組患兒比較性別、年齡、患側等一般資料，均無顯著差異(P>0.05)。

納入標準：均符合兒童分泌性中耳炎的診斷標準；均有明顯的聽力下降等癥狀表現；患兒家長對本研究均知情同意，且醫學倫理委員會批準。

排除標準：合并嚴重器官受損的患兒，咽鼓管咽口異物阻塞引發疾病的患兒；合并其它嚴重先天性疾病的患兒；有手術禁忌癥的患兒。

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組患兒采用鼓膜切開置管術治療。患兒視情況行氣管插管麻醉，或經靜脈全身麻醉。使用75%濃度的醫用酒精，徹底消毒患兒耳廓、外耳道等部位。利用顯微鏡觀察，在患兒鼓膜前下象限，使用鼓膜節刀做弧形切口或放射形切口，利用負壓吸引將鼓室內分泌物清除。使用α-糜蛋白酶、地塞米松，沖洗2～3次中耳腔。將啞鈴狀通氣管置入，通氣管一段進入鼓室內部，另一端處于鼓膜表面位置。在鼓膜切口邊緣位置，嵌入通氣管兩端凹槽。手術操作中，注意保持輕柔動作，小心的清除患兒外耳道耵聹、脫屑，注意避免與骨性外耳道前壁接觸，防止發生外耳道出血。術后常規使用抗生素3～5d，避免發生術后感染。視情況使用減充血劑、促纖毛運動藥物，治療15～30d。使用抗組胺藥物、類固醇藥物，對患兒噴鼻治療。

1.2.2觀察組

觀察組患兒采用扁桃體聯合腺樣體切除術治療。患兒視情況采取氣管插管麻醉，或經靜脈全身麻醉。使用紅色橡膠導管，經患兒鼻腔穿入，從口腔穿出，對軟腭形成牽拉，使手術視野得到擴大，同時輔助對腺樣體形態、術后腺樣體殘留情況、最終手術位置、出血位置的觀察和處理。使用0.1%腎上腺素1ml、生理鹽水30ml，配置鹽酸腎上腺素生理鹽水紗條，對患兒進行3次鼻腔收縮。使用0度小兒鼻內窺鏡，在直視條件下，經患兒口腔向鼻咽部放入腺樣體切割吸引器，將肥大的腺樣體切除。特別注意將鼻孔邊緣、咽口周圍、咽鼓管等附近位置的腺樣體組織切除干凈。對于合并扁桃體肥大的患兒，同時將肥大的扁桃體切除。切除后壓迫出血位置使其止血。手術后進行常規抗生素治療3～5d，避免術后感染發生。使用減充血劑、促纖毛運動藥物，治療15～30d。使用抗組胺藥物、類固醇藥物，對患兒噴鼻治療。

1.3 評價指標

比較兩組的治療效果以及治療前后的純音聽閾測定閾值結果。治療效果評價標準為：顯效：患兒各種癥狀均消失，聽力水平恢復正常；有效：患兒部分癥狀有所緩解，聽力水平有所提高；無效：患兒各種癥狀均未好轉，聽力水平無明顯恢復。純音聽閾測定在30db以下噪音的隔音室進行，分別采用0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz的不同頻率聲音進行測試，計算平均閾值。閾值結果越低，說明聽力水平越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果的對比

觀察組患兒的治療總有效率為96.30%，高于對照組患兒的74.07%，有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療效果的對比[n(%),n=54]

2.2 兩組患兒治療前后純音聽閾測定閾值結果的對比

兩組患兒治療前純音聽閾測定閾值結果相比，無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組患兒純音聽閾測定閾值(20.48±4.25)dBHL，低于對照組患兒的(28.96±5.13)dBHL，有顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后純音聽閾測定閾值結果的對比

3 討論

分泌性中耳炎是一種常見的中耳非化膿性炎性疾病，主要特點是聽力降低、中耳積液等，同時治療后的復發率較高[3]。該病在兒童群體中最為常見，對兒童聽力損失較高，對患兒聽力功能、語言功能的發育都有較大的影響。據統計，我國目前學齡前兒童當中，分泌性中耳炎的發病率可達到50%以上，在學齡期兒童中，發病率也在25%以上[4]。該病具有比較復雜的發病因素，通常和感染因素、免疫反應、咽鼓管功能障礙等都有關系，而其最主要的病因就是咽鼓管功能障礙[5]。近年來，還有研究顯示兒童分泌性中耳炎的發病，與扁桃體及腺樣體肥大也有著較大的關系[6]。研究顯示，腺樣體體積越大，分泌性中耳炎的發病率就會越高。主要是由于腺樣體肥大容易引起咽鼓管機械性阻塞或功能障礙，咽鼓管反流等情況，同時腺樣體能夠蓄積細菌，也可能發生免疫異常等情況。腺樣體過度增生，將造成咽鼓管咽口直接堵塞，進而影響中耳及咽鼓管引流。急性炎癥黏膜水腫，會對咽鼓管開放功能造成影響，慢性炎癥可能引起咽鼓管咽口感染病灶，導致咽鼓管功能改變或感染沿咽鼓管逆行的情況。腺樣體及扁桃體都兼有體液免疫及細胞免疫，而細菌、病毒、毒素代謝產物均屬于Ⅲ型變態反應抗原，在腺樣體組織內存在，進入體液后，會引起免疫抗體形成，進而引起自身變態免疫反應，引起咽鼓管咽口黏膜變應性水腫，進而造成咽鼓管阻塞。另外，還有研究顯示，患兒鼻腔鼻竇CT顯示腺樣體肥大，向兩側突出，咽鼓管咽口受到不同程度壓迫。所以，在疾病治療當中，重點在于將咽鼓管機械性阻塞解除，對于兒童分泌性中耳炎的治療，有著重要的意義和價值。

根據該病的病因病機，在手術治療中重點在于對阻塞咽鼓管的開放，使中耳內外氣壓能夠恢復平衡。常規的鼓膜切開置管術能夠建立臨時性咽鼓管，促進咽鼓管功能改善，進而使患兒的聽力水平得到恢復與提升[7]。不過，對于合并扁桃體與腺樣體肥大的患兒，單純采取這種手術效果有限，同時復發率較高[8]。根據本次研究結果，觀察組患兒的治療總有效率為96.30%，高于對照組患兒的74.07%，有顯著差異(P<0.05)。兩組患兒治療前純音聽閾測定閾值結果相比，無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組患兒純音聽閾測定閾值(20.48±4.25)dBHL，低于對照組患兒的(28.96±5.13)dBHL，有顯著差異(P<0.05)。可見扁桃體聯合腺樣體切除術在兒童分泌性中耳炎的治療中，能夠取得更理想的治療效果[9]。由于手術中將肥大的扁桃體及腺樣體切除，能夠有效解除中耳負壓，避免了中耳黏膜的進一步病變。同時，咽鼓管機械性阻塞也能得到更徹底的解除，中耳及咽鼓管引流得以恢復[10]。術后黏膜急慢性炎癥能快速消退，可正常開放咽鼓管口，促進中耳腔氣壓水平的恢復，避免咽鼓管反流的發生[11]。此外，還能夠將鼻咽部及口咽部細菌儲蓄池消除，使扁桃體及腺樣體免疫異常消失，咽鼓管功能得到改善，進而達到了更為理想的治療效果。另外，手術有著清晰的視野，能徹底切除組織，保護咽鼓管，因而預后也更為理想[12]。

綜上所述，在兒童分泌性中耳炎的治療當中，采用扁桃體聯合腺樣體切除術的治療方法，與常規方法相比，能夠使治療效果進一步提升，同時更顯著的改善患兒聽力水平，總體療效更為理想。