動態心電圖與常規心電圖診斷孕婦心律失常的臨床對比

李 艷 艷

(濮陽市婦幼保健院功能科 濮陽 457300)

妊娠期婦女可能因自身機體代謝、激素、血液動力學等因素改變而誘發心律失常，大部分呈現良性心律失常，但亦存在少部分孕婦在妊娠期心律失常出現進展最終導致惡化，臨床針對妊娠期心律失常的處理措施需要考慮胎兒及母體的安全，治療難度較高[1～2]。孕婦在懷孕6周開始機體血容量呈現緩慢增加趨勢，機體外周血管阻力隨之下降，會增加心搏出量與心輸出量，增強交感神經系統-腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性，直接影響患者正常心率，出現快心率表現，引發生理性竇性心動過速現象，部分孕婦可合并心室高電壓[3～4]。隨著孕周的不斷增長，孕婦心臟會發生橫向轉位，體表心電圖額面電軸可向左側偏移20°左右，出現其他T波改變等現象。因此當妊娠期女性出現頭暈、心悸、暈厥、主訴胸悶等癥狀時，需要警惕心律失常的出現，臨床首先需要通過檢查明確心律失常的類型，了解是室性還是房性、緩慢性還是快速性，再根據患者主訴、癥狀、心室率的快慢、既往病史綜合評估病情危險程度，積極查找潛在風險，對癥處理。因此早期采取有效檢查方式明確診斷意義重大[5～6]。本研究納入我院于2019年1月～12月間門診產檢的妊娠晚期孕婦共102例作研究樣本，分析動態心電圖與常規心電圖診斷結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院于2019年1月～12月間門診產檢的孕婦共102例作研究樣本，年齡22～35歲，平均年齡(28.1±3.0)歲；孕周時間9～35周，平均孕周時間(26.4±0.5)周；其中偶發69例，頻發33例。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，所有孕婦均知曉本次研究內容；均自愿接受動態心電圖與常規心電圖檢查；排除合并其他妊娠并發癥者；排除精神異常者；排除視聽功能障礙者。再將所有孕婦按照妊娠期分為孕早期(不足孕12周)、孕中期(孕12～28周)、孕晚期(超過孕28周)各34例。

1.2 方法

動態心電圖:使用儀器為博英BI9800型動態心電圖儀；為孕婦提供持續24h的心電圖檢查，結束后由專業醫師進行分析診斷，上級醫師復查審核確認無誤后發布報告。

常規心電圖:使用儀器為麥迪克斯MECG200型十二導聯同步心電圖儀，檢查前指導孕婦保持平穩狀態，適當休息，檢查時指導孕婦取仰臥位，放松全身肌肉狀態，緩慢呼吸，心電圖檢查時間約為1min。

1.3 觀察指標與評判標準

記錄并比較兩種檢查方式對孕婦心律失常的檢出情況，并計算檢出率。心電圖結果依《臨床心電圖學》標準進行診斷：(1)依心電圖分析結果對孕婦心律失常情況進行判斷，包括房性早搏、室性早搏、房室傳導阻滯、房性早搏二三聯律、竇性心動過速、室性早搏二三聯律等；(2)依孕婦的發作頻率判斷其屬偶發性還是頻發性，普通心電圖前期收縮每分鐘不低于5次為頻發，低于5次為偶發;動態心電圖期前收縮每天不低于500次為頻發，低于500次為偶發。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 評價兩種檢查方式對偶發和頻發心律失常的檢出率

動態心電圖對偶發和頻發心律失常檢出率均高于常規心電圖檢出率(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩種檢查方式對偶發和頻發心律失常的檢出率[n=102，n(%)]

2.2 評價兩種檢查方式對心律失常的檢出率

動態心電圖對房性早搏發生率、室性早搏發生率、竇性心動過速發生率檢出率、房性早搏二三聯律、室性早搏二三聯律均高于常規心電圖檢出率(P<0.05)。其余指標相比無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 比較兩種檢查方式對心律失常的檢出率[n=102，n(%)]

2.3 評價超聲心動圖對不同時期孕婦心律失常的檢出率

孕早期組患者的房性早搏發生率、室性早搏發生率、竇性心動過速發生率、房性早搏二三聯律、室性早搏二三聯律均明顯低于孕中期組、孕晚期組(P<0.05);孕中期組患者的房性早搏發生率、室性早搏發生率、竇性心動過速發生率、房性早搏二三聯律、室性早搏二三聯律均明顯低于孕晚期組(P<0.05);3組的房室傳導阻滯發生率無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 比較超聲心動圖對不同時期孕婦心律失常的檢出率[n=34，n(%)]

3 討論

妊娠期是婦女特殊的生理階段，使得孕婦發生多種心律失常的風險增加，心律失常是常見的疾病類型，因心律失常的種類不同、性質不同、心功能情況不同等因素導致孕婦臨床癥狀嚴重程度也不盡相同，部分嚴重的心律失?？赡軙е骡垃F象發生。此外因心律失常類型較多，臨床采取單一檢查方式時可能存在誤診、漏診現象，威脅孕婦身心健康[7～8]。

常規心電圖結果可反映心臟每一個心動周期產生的電活動變化圖形，醫師通過將心電圖檢查結果與正常標準進行對比，即可對多種類型的心電圖異常變化進行診斷，心電圖技術已經在臨床有110多年的發展歷史，為人類健康做出巨大貢獻[9]，且隨著近年來電子科技技術不斷改革創新、心臟電生理研究發展飛速進步等，臨床關于心電學相關的檢查項目與內容日益豐富，也進一步提高了臨床對心電學專業診斷的需求與要求。許淑淑等[10]研究結果顯示:80例心律失常孕婦均接受動態心電圖和常規心電圖檢查，結果顯示動態心電圖對房性早搏、房性早搏二三聯律、室性早搏、室性早搏二三聯律、竇性心動過速的檢出率均高于常規心電圖(P<0.05)，動態心電圖在孕婦心律失常診斷中準確率更高，能很好的協助診療，臨床應用價值高。本次研究結果顯示，動態心電圖對偶發和頻發心律失常檢出率均高于常規心電圖檢出率(P<0.05)；對房性早搏、室性早搏、房性早搏二三聯律、竇性心動過速、室性早搏二三聯律占比同樣高于常規心電圖檢出率(P<0.05)，與上述學者的研究成果相符。分析原因發現，心電活動是衡量人類健康的重要生命指標，也可作為多種疾病重要的觀察指標，常規心電圖檢測方法已經在臨床獲得廣泛應用，其主要優勢包括方便操作、可重復性、價格低廉、檢查時間短、無創傷等，對疾病診斷起到重要意義；但同時也因檢查時間較短，對一過性、陣發性的心律失常難以捕捉，因此可能存在漏診風險。而動態心電圖可對孕婦的心電信號進行長時間的連續記錄，可對心律失常的心電信號做到敏捷的捕捉，避免漏診，還可對期前收縮進行定量與定級分析，輔助醫師尋找心律失常的起源部位，為治療提供依據，相較于常規心電圖優勢更加明顯。動態心電圖是指長時間連續記錄孕婦日常活動狀態下的心臟電活動表現，使用多通道導聯記錄器監測心電活動，最后由專業技術人員對結果使用計算機進行分析處理，打印圖文分析報告與詳細的數據，通過動態心電圖可了解孕婦日常活動中心臟負荷增加時心肌血液供應情況、心肌缺氧后心電變化、夜間睡眠狀態下自主神經調節失平衡狀態下的心律、心率，是一種無創性檢查手段，尤其適用于難以捕捉的疑難心律失常。另外本研究進一步調查動態心電圖在不同妊娠期孕婦中的表現得出，孕早期組患者的房性早搏發生率、室性早搏發生率、竇性心動過速發生率均明顯低于孕中期組、孕晚期組(P<0.05);孕中期組患者的房性早搏發生率、室性早搏發生率、竇性心動過速發生率均明顯低于孕晚期組(P<0.05)，由此可見，妊娠期包括孕早期、孕中期、孕晚期均可因懷孕影響,導致其心動過速問題逐漸加重，且容易導致以往心動過速病癥的發生頻次增加。分析其原因，考慮是因為懷孕后,機體自主神經變化、血流動力變化等相關因素影響作用下，孕婦生理機能受影響而致。

綜上所述，在孕婦心律失常診斷中應用動態心電圖對于多數陣發性心律失常的檢出率高于常規心電圖，常規心電圖與動態心電圖均對持續性心律失常檢出率高，鑒于妊娠期有較大的血流動力學改變，部分心律失常可能導致不良妊娠結局，但妊娠患者因生理原因改變也可出現良性心律失常，對于良性心律失常的情況臨床多給予嚴密監測，不進行藥物處理。同時動態心電圖檢出的良性心律失常也會給患者帶來一定心理影響，因此臨床建議采用動態心電圖檢查對有心律失常病史或常規心電圖有異常的孕婦進行檢查，以提高異常心電圖的檢出率，早期對孕婦心臟情況進行評估及干預。