根治性手術切除結直腸癌肺轉移灶的臨床療效及預后效果分析

楊常利 楊曉偉 張向東

(河南省登封市中醫院肛腸科 登封 452470)

據悉近年隨著生活及飲食方案的變化，結直腸癌發生率持續升高，已成為威脅中老年人群身心健康、生命安全的主要腫瘤之一，且該項疾病遠處轉移風險較高，其中肺組織是結直腸癌常見的轉移靶器官，經化療可滅殺癌細胞、延緩患者病情進展，但亦可滅殺健康細胞影響整體預后效果，故如何尋求有效的治療方案為臨床亟待解決問題之一[1]。查閱資料發現針對結直腸癌肺轉移病灶者采用手術切除可改善其預后效果，且可獲得5年以上生存期，目前臨床對該病病理特征缺乏認知，導致該項疾病無法及時被檢出，不僅延誤病情和治療時機，亦可影響其預后效果。為進一步明確手術切除在該病治療中價值，本研究遴選2018年1月～2020年12月收治經影像學檢查確診為結直腸癌肺轉移灶患者50例研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1基礎資料

納入50例結直腸癌肺轉移灶患者按雙盲法分為觀察組和對照組各25例。觀察組男14例，女11例；年齡45～68歲，平均年齡(56.52±10.14)歲；腫瘤部位：直腸13例、結腸12例；病理類型：中分化腺癌17例、低分化腺癌7例、黏液腺癌1例；分期：T3 9例、T4 16例；肺轉移瘤數：1個19例、≥2個6例。對照組男15例，女10例；年齡45～68歲，平均年齡(56.54±10.11)歲；腫瘤部位：直腸14例、結腸11例；病理類型：中分化腺癌16例、低分化腺癌8例、黏液腺癌1例；分期：T3 10例、T4 15例；肺轉移瘤數：1個18例、≥2個7例。本研究上報醫院倫理委員會獲得審批。

1.1.2納入標準

(1)經影像學、病理檢查確診者；(2)臨床資料完整者；(3)無藥物及手術禁忌證者；(4)腫瘤直徑<6cm者；(5)家屬知情并自愿簽署“知情同意書”者；(6)腫瘤組織與周圍界限清晰者；(7)未發生周圍組織浸潤者；(8)身體狀態理想達到手術要求者[2]。

1.1.3排除標準

(1)臨床資料丟失者；(2)合并其他部位原發惡性腫瘤者；(3)精神及心理疾病者；(4)肝轉移、骨轉移或其他部位轉移者；(5)嚴重心血管疾病者；(6)機體不耐受手術者；(7)腹部嚴重粘連者；(8)神志不清者；(9)預測生存期不足6月者[3]。

1.2 方法

對照組25例采用化療：進行穿刺活檢以明確結直腸癌肺轉移患者的病理特征，而后指導其進行8～12周期的全身放療，根據其實際情況選擇FOLFOX/FOLFIRI/XELOX等化療方案。

觀察組25例采用根治性手術切除治療：術前進行常規準備，并在氣管插管全身麻醉下完成手術，首先需建立胸腔鏡通道，由胸外科醫師應用胸腔鏡對肺轉移病灶部位、大小、轉移情況等進行探查，在暴露腫物后使用內鏡切割縫合器對腫塊進行楔形切除，隨后快速病理冷凍切片，在證實轉移癌與原發病灶病理性質相同后明確手術范圍，在胸腔鏡引導下對肺轉移癌進行切除治療，并對淋巴結進行清掃，而后沖洗胸腔放置引流管[4]。根據結直腸癌體位要求其更換體位，穿刺并成功建立氣腹后維持腹腔壓力在12～13mmHg，置入腹腔鏡探查，確診病變部位、轉移病灶等尋找相應的供瘤血管，在血管根部進行離斷，而后游離區域系膜將其游離至預定長度后在腫瘤距腹壁最近處做標記，小切口進腹使用牽鉗將標本拉出體外，參考根治手術切除標準進行手術切除。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：根據轉移病灶情況判定療效，標準：肺轉移病灶縮小>75%(顯效)；肺轉移病灶縮小50%～75%(有效)；肺轉移病灶縮小<50%(無效)[5]。

(2)預后效果：采用門診、電話隨訪等方式調查其治療后1年、2年生存率。

(3)采集患者肘正中靜脈血，使用電化學發光免疫分析儀檢測癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen，CEA)、糖類抗原19-9(Carbohydrate antigen 19-9，CA19-9)、糖類抗原242(Carbohydrate antigen 242，CA242)、糖類抗原(Carbohydrate antigen，CA724)。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 統計兩組臨床療效

觀察組顯效(56.00%)、有效(40.00%)、臨床療效(96.00%)高于對照組，組間對比P<0.05，見表1。

表1 臨床療效[n(%)]

2.2 統計兩組預后效果

觀察組治療后1年、2年生存率高于對照組，組間對比P<0.05，見表2。

表2 預后效果[n(%)]

2.3 統計兩組血清腫瘤標志物水平

治療前兩組CEA、CA19-9、CA242、CA724等對比無統計差異；治療后1年、2年觀察組CEA、CA19-9、CA242、CA724低于對照組，組間對比P<0.05，見表3。

表3 血清腫瘤標志物水平

續表3 血清腫瘤標志物水平

續表3 血清腫瘤標志物水平

3 討論

結直腸癌(carcinoma of colon and rectum)是發生在結腸或直腸的癌癥，作為胃腸道中常見的惡性腫瘤之一，其早期無顯著臨床癥狀，隨著腫瘤的增大、病情的加重可出現大便性狀改變、便血、腹痛等癥狀，疾病達到晚期后可出現貧血、體重減輕等癥狀危及患者生命[6]。結直腸癌患者病情進展過程中極易發生肝轉移、肺轉移，其中肺轉移率約為10%～20%，且該病患者若能早期發現并及時進行手術治療，患者生存周期會直接提升，因此如何及早發現與治療轉移病灶為臨床需重點解決問題之一。既往多采取全身放療方案對結直腸癌肺轉移灶內癌細胞進行滅菌，但其并不能延長患者生存周期，目前手術成為治療結直腸癌肺轉移的一種安全、有效手段，但目前多為患者實施二期手術，不僅會增加患者耐受負擔，且在手術實施前受多種因素影響會延緩二期手術實施，故本研究遴選的患者均為接受一期手術者。

研究結果顯示：觀察組臨床療效(96.00%)高于對照組(68.00%)，治療后1年、2年生存率高于對照組，由此可見根治性手術切除術在提高患者生存率中極具優勢。分析其原因：腹腔鏡手術為近年新型的微創治療方案，在手術實施中可最大相對降低醫源性創傷發生率，在提高患者對手術耐受程度的同時，避免反復實施手術造成的疼痛；其次術中在腹腔鏡引導下可清晰、準確定位轉移病灶，并對供瘤血管進行離斷，既可避免對其他組織的損傷，亦可提高病灶清除率，避免其復發率影響患者預后效果。

腫瘤標志物作為癌組織發生、發展、浸潤、轉移過程中分泌的特異性物質，在治療效果及預后效果評估中有重要意義，本研究結果顯示觀察組治療后1年、2年觀察組CEA、CA19-9、CA242、CA724低于對照組，由此可見經手術切除治療后結直腸癌肺轉移灶患者體內腫瘤標志物水平持續下降，證實術后病情進展得到控制，且在術前加強多學科評估，結合患者實際情況制定詳細、周密、安全的手術計劃，提高病灶清除率，避免病灶持續增大或轉移至其他靶器官危及患者生命。

綜上所述，根治性手術切除術治療結直腸癌肺轉移灶不僅可提高患者遠期生存率，亦可提高治療效果，值得借鑒及參考，但基于本研究方案設計較為簡單，納入樣本數量有限，通過對比僅證實根治性手術切除術可降低血清腫瘤標志物水平，未明確該方案對患者生存周期影響，鑒于此后期需優化研究設計方案，通過大數據、多指標對比為臨床治療結直腸癌肺轉移提供更高參考。