電刺激聯合生物反饋結合陰道啞鈴盆底康復訓練對改善產后盆底肌功能的作用探析

孫聚霞 鄒紅娟

(河南省沁陽市人民醫院婦產科門診 沁陽 454550)

盆底肌功能障礙是常見婦科疾病，該病對患者生理功能和心理影響較大，患病后，會出現一系列異常表現，如尿失禁、排尿困難、盆腔臟器脫垂以及盆腔疼痛等，其中，尿失禁屬于最為常見問題，可分為輕度、中度和重度3種，對于癥狀較輕，通過相應理療與盆底肌訓練，可起到良好治療效果，而對于癥狀嚴重者，一般需要實施手術治療，才能更好的改善患者病情[1]。因此，出現盆底功能障礙后，會導致患者生活質量降低，這就需要采用多種方式減輕盆底功能障礙對患者影響[2]。現階段，臨床中針對該問題經常采用陰道啞鈴盆底康復訓練，對患者盆腔功能和器官脫垂問題具有良好的改善效果。有關研究表明在此基礎上聯合使用電刺激和生物反饋治療，利于提升治療效果[3]。本次研究對收治的盆底肌功能障礙患者進行探討，分析電刺激聯合盆底生物反饋結合陰道啞鈴盆底康復訓練對產后盆底肌功能的改善效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 基礎資料

本次研究以我院收治的96例產后盆底肌功能障礙患者為治療對象，收治起止時間為2017年2月～2019年8月，用隨機數字表法對全部患者進行分組，分別納入參照組和聯合組各48例。參照組年齡21～41歲，平均年齡(30.1±2.4)歲；體重52～90kg，平均體重(65.89±3.24)；孕次1～5次，平均孕次(1.53±0.51)；孕周35～40周，平均孕周(37.50±0.50)。聯合組年齡21～42歲，平均年齡(29.5±2.5)歲；體重51～92kg，平均體重(65.94±3.30)；孕次1～5次，平均孕次(1.58±0.50)；孕周35～40周，平均孕周(37.45±0.55)。對兩組患者基礎資料統計分析，無明顯差異(P>0.05)，可對比。

納入標準：(1)經診斷儀確診為盆底功能障礙；(2)單胎自然分娩；(3)年齡超過18周歲；(4)對本次治療中采用的方式無相關禁忌癥；(5)研究經醫院倫理委員會批準同意；(6)患者知曉并了解治療方式，且并簽訂知情同意書。

排除標準：(1)患者臨床資料不全；(2)合并嚴重妊娠期并發癥；(3)存在精神意識功能障礙，難以配合治療；(4)患有嚴重感染性和免疫功能疾病；(5)合并惡性腫瘤；(6)合并嚴重肝、腎、泌尿系統、造血系統等功能障礙。

1.2 方法

參照組給予陰道啞鈴盆底康復訓練。選取陰道啞鈴(廣州杉山醫療器械有限公司，批號20120912),將器材置入陰道內,患者反復收縮盆底肌肉,每次持續3s以上，放松后重復收縮動作，首次訓練啞鈴留置時間低于1min，1次/d，并根據患者狀況逐漸延長留置時間，維持練習階段一般控制12min～30min，2次/d，清洗后下次備用，適當更換直徑較小啞鈴,持續3個月。

聯合組在參照組基礎上加用電刺激聯合盆底生物反饋治療，設備選用法國杉山公司PHENIX USB 8型神經肌肉電刺激治療儀，設置相關參數：頻率設置為50Hz,脈寬設置為250μs,并根據患者承受能力調節電流，以處于盆底肌肉無疼痛感跳動為宜，并根據患者病情嚴重程度，確定適合治療時間和電刺激頻率，一般Ⅰ類肌纖維頻率8～32Hz，Ⅱ類為20～80Hz，30min/次，2次/周。生物反饋：通過測定表面肌電圖和尿道收縮壓方式，反饋電刺激結果，并顯示盆底肌肉肌電圖或壓力曲線，并對患者自身盆底肌功能狀態進行分析評估，根據評估結果對治療方式進行調整。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后盆底肌肉疲勞度和盆底肌電壓情況，相關數據使用PHENIX USB 8神經肌肉治療儀進行確定。

統計兩組患者治療后性功能障礙、盆底功能障礙和尿失禁幾項功能障礙發生率，發生率越低表示治療干預方式使用效果越理想。

1.4 療效判定

患者盆腔器官恢復效果根據脫垂程度進行確定：

0度：患者宮頸器官未見脫垂；

Ⅰ度：宮頸器官脫垂最遠距處女膜距離≤1cm；

Ⅱ度：宮頸器官脫垂最遠距處女膜距離>1cm,且未完全脫離；

Ⅲ度：子宮體完全脫離宮頸[4]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 盆底肌電壓及疲勞度狀況比較

治療前兩組盆底肌電壓及疲勞度差異不明顯(P>0.05)，治療后均明顯改善，組間比較聯合組明顯優于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后盆底肌電壓及疲勞度狀況比較

2.2 患者盆腔器官脫垂程度對比

相較于參照組，聯合組治療后盆腔器官脫垂程度明顯更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者盆腔器官脫垂程度比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療后功能障礙發生率比較

聯合組功能障礙發生率率為10.42%，參照組為27.08%，兩組差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者功能障礙發生率比較[n(%)]

3 討論

自然分娩產后經常會發生盆底功能障礙，該病發病原因同妊娠或分娩導致的盆底支持組織缺陷、損傷相關，患病后盆底功能肌肉松弛，收縮能力減弱，導致出現子宮脫垂、尿失禁、陰道壁脫垂以及性功能障礙等，對患者正常生活會產生較大影響，并且長時間功能問題會給患者造成一定程度上心理壓力，影響患者正常生活質量[5]。同時隨著近些年來人們對高質量生活追求和對婦科疾病健康重視，盆底肌功能障礙問題已經成為婦科臨床治療中研究的熱點，并將多種不同質量方式應用于臨床中[6]。因此，為減輕疾病對患者負面影響，幫助其恢復正常生活，應及早采用適合方式進行干預和治療，以此幫助患者恢復盆底功能[7]。

對盆底功能障礙患者干預中，陰道啞鈴康復訓練屬于臨床中常用方式，借助工具進行反復收縮練習，可促進盆底肌肉逐漸恢復正常，且訓練方式掌握難度低，使用方便。但在神經損傷導致的肌肉功能障礙訓練中，臨床應用存在明顯局限性[8～9]。生物反饋療法和電刺激療法，也是近年來臨床中常用的盆底康復方式，使用中可通過對受損傷肌肉、神經進行糾正，幫助患者患處恢復正常，該方式具有長期療效。現階段，生物反饋療法和電刺激療法已經在歐美及日韓等發達國家或地區廣泛使用，具體使用治療中，通過對產婦進行產后常規盆底肌肉訓練，可在極大程度上降低了尿失禁和盆腔器官脫垂等盆底功能障礙疾病發生率。同時通過該方式進行康復訓練，可幫助患者改善盆底神經及肌肉狀況，加快陰道恢復，對改善患者生活質量具有重要作用[10]。生物反饋訓練療法使用中，借助引導表面肌電圖以及尿道收縮壓測定方式，可通過反饋方式顯示出患者盆底肌肉的肌電圖或壓力曲線，而根據聲音提示，患者可清楚直觀了解自身盆底肌功能狀態，并主動深入到治療中。而具體進行治療中，聯合使用個體化電刺激治療，不僅可起到喚醒和激活盆底肌作用，而且能夠加快孕婦產后陰道和盆底肌張力、彈性恢復速度，有效起到預防和治療產后盆底障礙效果[11]。另外，在具體進行治療中，還應注意以下幾方面：(1)產婦產后超過42d，其子宮恢復狀況良好且未見感染者，可使用盆底肌肉檢測方式確定損傷程度；(2)檢測中使用相應儀器設備時，患者還應學會收縮和放松盆底肌肉，并進行有意識的進行盆底肌控制，同時掌握正確盆底肌肉收縮方法；(3)患者在醫生指導下，結合個體存在的癥狀以及盆底肌損傷情況，以及使用的相應技術，對患者進行針對性康復訓練；(4)適當控制每日訓練次數，一般在進行10～15次盆底肌鍛煉后，讓患者自行進行鍛煉；(5)訓練過程中，要求循序漸進，堅持適時適量。

有關研究發現，在對患者治療中，實施陰道啞鈴康復訓練后，聯合使用電刺激和生物反饋，利用微電流對患者盆底肌和括約肌進行刺激，不僅可促進尿道口有效收縮，而且可加快盆底肌力恢復速度，有效緩解盆底肌過度疲勞,改善肌力和盆底肌活動狀態。與陰道啞鈴康復訓練聯合使用后，患者盆底功能障礙恢復效果更優[12]。

本次研究結果顯示，治療前組間盆底肌電壓及疲勞度差異不明顯(P>0.05)，治療后明顯改善且聯合組更優(P<0.05)；與參照組相比，聯合組盆腔器官脫垂程度和功能障礙發生率更優(P<0.05)。說明通過對盆底肌功能障礙患者進行陰道啞鈴盆底干預，利于促進患者盆地功能恢復，同時聯合使用電刺激與生物反饋治療后，能夠提升盆底肌功能改善效果，降低盆腔器官脫垂程度，減少患者盆腔功能障礙。

綜上所述，對盆底肌功能障礙患者進行陰道啞鈴盆底干預后，并聯合使用電刺激和盆底生物反饋，能夠改善患者盆底功能，減輕功能障礙，且可加快恢復速度，臨床治療效果顯著，該方式具有推廣使用價值。