微炎癥狀態(tài)改善在維持性血透患者中的應(yīng)用及對血清炎癥因子、透析充分性的影響研究

金 玉 珍

(新縣人民醫(yī)院血液凈化室 信陽 465550)

血液透析作為終末期腎病患者臨床治療體系的重要組成部分，患者機(jī)體微炎癥反應(yīng)不僅是加劇血透應(yīng)激反應(yīng)的重要因素，同時也是影響透析充分性的主要原因[1]。本研究以我院收治的100例維持性血透患者為研究對象，探討微炎癥狀態(tài)改善的干預(yù)方法及在維持性血透患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月～2020年12月期間，于我院開展維持性血透治療的患者中選擇100例納入本研究。確定病例樣本后，予以患者隨機(jī)順序編號，根據(jù)編號結(jié)果將其分為C組50例和Q組50例，于統(tǒng)計學(xué)軟件上對兩組病例一般資料處理，差異比較，無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 C組和Q組患者一般資料分布比較

1.2 方法

1.2.1C組

C組50例患者開展一般性護(hù)理，主要包括向患者介紹維持性血透治療的原理和作用、營養(yǎng)支持指導(dǎo)、注意事項交代、透析管路基礎(chǔ)管理等。

1.2.2Q組

Q組50例患者在C組的基礎(chǔ)上聯(lián)合實施微炎癥狀態(tài)改善護(hù)理，具體干預(yù)措施：(1)營養(yǎng)支持和指導(dǎo)：患者應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入的質(zhì)和量，攝入量以1.2g/(kg·d)作為標(biāo)準(zhǔn)，并重視高生物價的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，以牛奶、雞蛋、牛肉、豬肉、魚、雞等食物作為蛋白質(zhì)的主要來源。同時，在血透治療過程中加強(qiáng)患者營養(yǎng)評估，根據(jù)患者營養(yǎng)水平實施針對性的營養(yǎng)支持方案。(2)積極預(yù)防感染并發(fā)癥：提高一次性穿刺成功率，減少血管損傷；應(yīng)用內(nèi)瘺保護(hù)罩，防止內(nèi)瘺受壓閉塞；將傳統(tǒng)穿刺方法改良為階梯式穿刺法，減少血管內(nèi)膜損傷；密切監(jiān)測穿刺點皮膚顏色、性質(zhì)、彈性等，警惕感染征象。(3)提高機(jī)體免疫力：叮囑患者通過規(guī)律作息、合理飲食、加強(qiáng)機(jī)體免疫力等加強(qiáng)自身生理儲備，并積極治療基礎(chǔ)疾病、糾正貧血、規(guī)律運(yùn)動、保持良好心態(tài)，以積極應(yīng)對炎癥反應(yīng)刺激。(4)應(yīng)用復(fù)方α-酮酸片：指導(dǎo)口服復(fù)方α-酮酸片，4片/次，3次/d，630mg/片[2]。(5)積極控制炎癥反應(yīng)應(yīng)激源：高血壓容易增加水鈉潴留，導(dǎo)致細(xì)胞外水負(fù)荷過重而加劇機(jī)體炎癥反應(yīng)，臨床護(hù)理中加強(qiáng)患者血壓水平的監(jiān)測，積極預(yù)防高血壓。脂質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致患者血管通透性的增加，易誘發(fā)或加劇炎癥反應(yīng)，臨床護(hù)理中通過對患者脂質(zhì)水平的監(jiān)測，及時糾正脂質(zhì)代謝紊亂[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1血清微炎癥因子

于C組和Q組患者護(hù)理干預(yù)前后，分別采集血液標(biāo)本，離心分離血清后檢測微炎癥因子：白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

1.3.2透析充分性

于C組和Q組患者護(hù)理干預(yù)前后，根據(jù)單室尿素動力模型Daugirdas II公式計算Kt/V，將Kt/V>1.2定義為透析達(dá)標(biāo)[4]。于患者干預(yù)前及干預(yù)后第3個月、第6個月，分別統(tǒng)計兩組患者透析達(dá)標(biāo)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血清微炎癥因子

護(hù)理前，C組和Q組患者血清IL-1、IL-6、TNF-α比較(P>0.05)；護(hù)理后，Q組患者血清IL-1、IL-6、TNF-α均低于C組(P<0.05)，見表2。

表2 C組和Q組患者血清IL-1、IL-6、TNF-α比較

2.2 透析充分性

護(hù)理前，兩組患者Kt/V及透析達(dá)標(biāo)率比較(P>0.05)；護(hù)理后，Q組患者Kt/V高于C組(P<0.05)；且干預(yù)后第3個月、6個月，Q組透析達(dá)標(biāo)率依次為80%、90%，均高于C組的60%、76%(P<0.05)，見表3。

表3 C組和Q組患者透析充分性比較

3 討論

維持性血透患者在透析治療過程中熱應(yīng)激、氧化應(yīng)激、生物膜不相容性等均是誘發(fā)微炎癥反應(yīng)的重要因素，而微炎癥狀態(tài)的存在造成患者血清中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白的升高，進(jìn)而影響透析充分性，制約血透療效[5～6]。本研究中，C組、Q組患者分別實施常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理+微炎癥狀態(tài)改善干預(yù)，研究結(jié)果顯示護(hù)理后，Q組患者血清IL-1、IL-6、TNF-α均低于C組(P<0.05)；干預(yù)后第3個月、6個月，Q組透析達(dá)標(biāo)率依次為80%、90%，均高于C組的60%、76%(P<0.05)。即維持性血透患者通過微炎癥狀態(tài)改善干預(yù)能有效減輕患者機(jī)體微炎癥反應(yīng)，提高透析治療充分性，值得臨床推廣應(yīng)用。