普通護理技術

李超英

“T”型管引流的護理是進行膽道術后主要的護理技術，不僅能夠保證膽汁順利的進入到腸道或者經過引流到體外，還能夠保證膽總管縫合結構處不會承受過高的壓力，避免膽汁外溢的現象發生。“T”型管引流技術的實施，能夠高效的保證炎癥加快消退，對于傷口的愈合具有積極作用。“T”型管引流的護理方法的實施也是避免膽總管狹窄，梗阻等并發癥發生的根本性原因，是膽道術實施后，“T”型管引流的護理技術的實施極為關鍵，可直接影響到手術的成功與失敗。

1“T”型管引流的意義和價值

“T”型管引流技術的實施，對于膽道術來說是極為關鍵的，不僅能夠起到支撐膽道的作用，同時也能夠引流殘余的結石，對于有效的降低術后的感染，減少并發癥的發生具有積極意義。其一，“T”型管引流技術能夠有效的緩解膽道內的壓力，同時能夠避免導致膽道內的感染，對于減少感染影響具有積極意義;其二，對于還沒能夠取出的小的結石來說，術后可經過“T”型管的引導和沖洗，借助于膽鏡，取出殘余的結石結構。手術過后，可以利用T型膽道造影了解無殘余型的結石，這樣膽道的下端極為通暢，還可為膽道再次進行手術引流指路。其三，在膽道手術探查的過程中，由于手術器械的刺激性，導致括約肌會發生充血，進而引發暫時性的狹窄的現象，因此導致膽道內的壓力增強，膽汁可從膽道探查的手術縫合的結構處進入到腹腔內部，進而導致膽汁性的膜炎發生，此時，放置T型管進行引流操作，可有效的防止膽漏現象發生。

2“T”型管引流的護理要點

2.1無菌管理

在手術后使用無菌引流袋，引流的過程中，要保證整個的引流操作過程中無細菌感染，更換周期最好設計在1～2周一次，對接頭處及時消毒處理，引流袋的位置應低于傷口的平面位置，且要保證患者處于平臥狀態，要低于腋中線的位置，站立的過程中，要低于腹部的切口位置。

2.2術前的心理準備

心理護理是執行“T”型管引流的護理的重要組成部分，患者術后回到病房后發現腹部“T”型管，并流出膽液之后，會產生一定的恐懼心理，因此護理工作人員要做好心理安撫，并及時的向家屬說明“T”型管引流管的主要作用，讓患者能夠獲取更多相關知識，進而配合手術的治療。

2.3術后的常規護理

首先要正確的固定引流管，保障引流操作的通暢性，完整性。正確固定T型管的方法主要用以保障引流通暢，對于術后意識清醒的患者來說，護理工作人員要及時準確的向患者家屬解釋T型管的作用和意義，讓患者能夠積極的配合治療。對于心神不定的患者來說，應由專人照看，避免由于意外拔出T型管導致患者的處理不及時等現象發生。若觀察過程中，分流的流量減少，注意避免沉積結石現象發生。若堵塞，要選取使用鹽水進行清理沖洗，沖洗的過程中動作應輕便，避免膽汁外泄導致的壓力升高現象，這樣會導致引發膽汁溢出或者腹膜炎等癥狀的發生。

2.4病情觀察

觀察并動態化的記錄患者所流出沉淀物的顏色、性質、數量及石子等，注意患者的體溫監測，觀察患者是否出現腹痛或者大小便顏色的變化等。一般24h后，T型管流量會增加到300ml，并呈現出黃色或者黃綠色的透明狀態，膽流量逐漸的減小。有時膽汁量術后短時間內減少，可能<200ml，無需進行特殊化的處理。加強對膽臟的保護，促進膽汁分泌，若膽汁排出的顏色變化，應立即報告上級醫師進行處理。嚴格的執行無菌操作，每天更換引流袋開展無菌操作，對接處更換苯胺，保持敷料的干燥性，避免局部感染現象發生，患者翻身臥床，應注意保護引流管，小心拔出T型管。術后患者逐漸身體恢復。下床后，不要將引流袋抬高，避免膽汁反流導致膽道逆行感染。要將引流袋置于患者的腹部切口位置下方。對于長期使用T型管患者應定期的到當地的醫院進行檢查，反復沖洗處理，可選取使用慶大霉素進行沖洗處理。一周1～2次，防止T型管被膽泥或者膽汁混濁堵塞。在清洗的過程中，用力不能過猛或者過快，避免腹痛發熱。T型管周邊的皮膚護理要到位，對T型管周邊的皮膚進行一次清潔消毒處理，利用無菌紗布覆蓋，若有膽漏則要及時的更換紗布，對于局部涂氧化鋅的軟膏進行有效保護處理，嚴格的按照醫囑使用抗生素等。

2.5健康教育

及時全面的向患者及其家屬解釋T型管的注意事項，若就寢，引流袋不能夠高于腋下中線的位置，低于腰部，避免出現膽汁倒流現象，若引流袋過低，則需要引流控制，避免影響到脂肪消化吸收功能。

2.6拔管的護理

若通過“T”型管的膽汁顏色正常，分流流量逐漸的減少，可在術后12～14d進行，看管下端是否通暢，持續3d;若無發熱現象或者腹痛等，可拔除“T”型管，在拔管后1周內注意膽漏甚至腹膜炎現象，觀察體溫看是否有黃疸或者腹痛的現象，要及時的觀察。給予一定的治療。在拔管后，引流扣有少量的膽汁溢出，在拔管后應24h之內減少活動量，臥床休息，保持引流口的清潔，觀察有無膽汁滲出，是否存在腹痛等現象。

3 結論

“T”型管引流是膽道手術后的一項重要措施，良好的整體護理可以給患者最有效的治療效果，提高手術成功率，減少并發癥。通過觀察31次膽道手術后“T”型管的護理，無引流口感染或“T”管脫垂，及時觀察患者病情變化，及時采取相應護理措施，及時發現問題，有效預防各種并發癥的發生。在日常生活中，只要患者注意身體健康飲食，勞逸結合，情緒穩定，膽道疾病患者的營養支持主要是早期腸外營養。靜脈輸注水電解質和氨基酸可以改善全身營養狀況，鼓勵患者早期活動，促進恢復胃腸蠕動，防止腸粘連。排便疲勞后，胃腸功能恢復d 指導患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的低脂飲食。

參考文獻

[1]梁銅玲.解析膽道手術后帶T型管患者的臨床護理要點[J].中國婦幼健康研究，2016，27（S2）：454-455.

[2]張永梅，李展絨.肝膽管術后置放T型管引流的護理研究探討[J].解放軍預防醫學雜志，2016，34（S1）：55.

[3]譚春梅.膽道手術后帶T型管患者的臨床護理要點分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（16）：224-225.