連續性血液凈化療法對多器官功能障礙綜合征的治療效果分析

朱顏

嚴重感染、燒傷、創傷24 h 內,機體有≥2 個器官或系統出現功能障礙即MODS,該病進展快,死亡率高,由于患者受累器官不同,因此臨床表現也存在一定差異,例如心臟損傷患者可出現早搏、心律失常癥狀,肺損傷患者會出現喘息、呼吸困難等癥狀,如何挽救此類患者生命,成為了臨床研究重點。CBP 最早用于腎臟病領域治療,在MODS 患者治療中,可起到吸附毒素、炎性介質的作用,有助于降低MODS 患者死亡率［1］。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月～2021 年6 月本院收治的58 例MODS 患者為研究對象,依據隨機數字表法分為對照組與觀察組,各29 例。納入患者符合MODS 診斷標準,預計生存期≥1 個月,年齡≥18 歲。排除臨床資料不完整、合并其他嚴重疾病者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(,n)

表1 兩組一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P>0.05

1.2方法 予以兩組維持器官功能循環、調節機體酸堿平衡、呼吸機輔助通氣、全身抗感染治療等對癥支持治療［2］。觀察組在對癥支持治療基礎上予以CBP 治療,方法如下：為建立體外循環,給予患者股靜脈或頸內靜脈穿刺,置入雙腔導管,治療設備為AN69 膜透析器(瑞典金寶公司),超濾率100～500 ml/h,面積0.6 m2,血流量100～150 ml/min,置換液包括20%硫酸鎂 2 ml+10%氯化鉀 15 ml+10%氯化鈣20 ml+0.9%生理鹽水400 ml+注射水100 ml,治療過程中嚴密監測患者意識、體征,根據患者病情,選擇隔日治療或持續性治療［3］。

1.3觀察指標 ①對比兩組治療前后生命體征指標,包括體溫、心率、呼吸頻率、平均動脈壓水平。②對比兩組治療前后炎性因子水平,包括 TNF-α、IL-8、IL-6、IL-1β 水平,檢測應用酶聯免疫吸附法,按照說明書流程操作［4］。③對比兩組治療前后生化指標,包括 Scr、BUN、TBIL、ALT 水平。

1.4統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后生命體征指標對比 治療前,兩組體溫、心率、呼吸頻率、平均動脈壓水平對比,差異無統計學意義(t=1.0293、0.7435、0.7039、0.3057,P=0.3078、0.4603、0.4844、0.7610>0.05)；治 療 后,觀察組體溫、心率、呼吸頻率均低于對照組,平均動脈壓高于對照組,差異均具有統計學意義(t=8.5054、9.4086、9.6472、8.0701,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后生命體征指標對比()

表2 兩組治療前后生命體征指標對比()

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.2兩組治療前后炎性因子水平對比 治療前,兩組TNF-α、IL-8、IL-6、IL-1β 水平對比,差異無統計學意義(t=0.7903、0.5870、0.4739、0.5355,P=0.4327、0.5596、0.6374、0.5944>0.05)；治 療 后,觀 察 組TNF-α、IL-8、IL-6、IL-1β 水平均低于對照組,差異均具有統計學意義(t=9.0794、9.0527、9.1921、8.8896,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平對比(,μg/L)

表3 兩組治療前后炎性因子水平對比(,μg/L)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.3兩組治療前后生化指標對比 治療前,兩組Scr、BUN、TBIL、ALT 水平對比,差異無統計學意義(t=0.4355、0.7021、0.2405、0.4020,P=0.6648、0.4855、0.8108、0.6892>0.05)；治 療 后,觀 察 組Scr、BUN、TBIL、ALT 水平均低于對照組,差異均具有統計學意義(t=23.5184、8.1098、9.9990、12.0029,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后生化指標對比()

表4 兩組治療前后生化指標對比()

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

3 討論

心臟驟停、嚴重創傷、感染性休克、敗血癥等均可引發MODS,當患者衰竭器官、系統數量≥3 個時,其死亡率可達80%［5］。目前,臨床普遍認為,炎性反應失控、機體防御機制下降是該病發生的主要機制,炎性因子持續釋放,導致機體免疫系統嚴重失衡,進而對各個臟器造成損害,誘導MODS 的發生［6-8］。針對不同衰竭器官,采取對癥支持治療是此類患者治療的主要手段,例如急性腎功能衰竭患者,予以血液透析、利尿劑治療；呼吸衰竭患者,積極改善其呼吸功能,應用呼吸機輔助通氣等,但控制效果仍不理想［5,9］。

本研究結果顯示,治療后,觀察組體溫、心率、呼吸頻率均低于對照組,平均動脈壓高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組TNF-α、IL-8、IL-6、IL-1β 水平均低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組Scr、BUN、TBIL、ALT 水平均低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。分析原因如下：CBP 通過模擬腎臟功能,緩慢、持續的吸附患者體內細胞因子和炎性介質,更好的清除患者機體溶質和水分。①對于全身臟器、系統,CBP 均可起到明顯的改善作用,例如清除機體水分后,可促進肺功能、腎功能的恢復。②CBP 能夠起到維持酸堿平衡、調節水電解質的作用,使得患者機體內部環境趨于穩定,有利于免疫系統重建［10,11］。③TNF-α、IL-8、IL-6、IL-1β 均為常見的炎性因子,其中TNF-α 可誘導微循環損傷和全身代謝亢進,IL-1β 可促進T 細胞增殖,具有免疫調節作用,IL-8與重度感染的發生密切相關,IL-6 可導致抗炎遞質表達失控,與健康者相比,MODS 患者上述指標水平明顯更高,CBP 能夠有效凈化血液,清除血液毒素及炎癥因子［12-14］。同時,體溫升高、心律失常、呼吸困難、平均動脈壓降低是MODS 患者的典型臨床表現,經CBP治療后,患者各項生命體征明顯好轉,提示該療法能夠有效緩解患者上述癥狀,促使其生命體征逐漸恢復正常［6］。不僅如此,TBIL、ALT 均為重要的肝功能指標,其水平升高提示肝膽管排泄障礙、肝功能減退以及肝細胞受損,TBIL 水平可反映黃疸嚴重程度,ALT 則能夠靈敏反映肝細胞受損程度；Scr、BUN 能夠反映腎臟代謝能力,腎小球濾過能力將直接影響機體Scr、BUN濃度,根據其水平,可判斷患者腎衰竭嚴重程度［15］。治療后觀察組上述指標明顯低于對照組,提示CBP 治療可減輕患者肝腎功能損傷,最大限度維持器官正常功能。

綜上所述,予以MODS 患者CBP 治療效果理想,可降低患者機體炎性反應,改善其臨床癥狀體征,值得臨床借鑒。