胸腹腔鏡食管癌切除手術治療食管癌的臨床效果分析

朱學雨 夏少鋒 熊家俊 張世浩

食管癌好發于中老年人群,該疾病發病率在性別、地域上呈現出差異,男性因吸煙、飲酒等原因發病率更高,部分地區喜食腌制食品導致食管癌發病率更高［1］。患者若長期食用過燙飲食對食管局部造成一定熱刺激,引起局部炎癥則可能誘發食管癌。食管癌患者早期雖然無明顯癥狀,但發展至后期則會出現吞咽梗阻,并隨病情發展加重甚至發展為飲水困難、持續性疼痛等［2］。食管癌對患者健康不利,手術切除是食管癌治療的首要考慮。手術切除分為常規開胸手術和胸腹腔鏡手術兩種。胸腹腔鏡手術有微創優勢,能夠減少手術相關并發癥。本研究對本院患者予以胸腹腔鏡食管癌切除術治療,分析治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年1 月～2021 年1 月本院收治的88 例食管癌患者,依據隨機投擲法分為對照組與研究組,各44 例。研究組男27 例,女17 例；年齡43～82 歲,平均年齡(68.39±8.51)歲。對照組男25 例,女19 例；年齡42～86 歲,平均年齡(67.25±8.54)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①經內鏡、影像學檢查確診為食管癌；②符合手術指征；③簽署知情同意書。排除標準：①經影像學檢查遠處轉移；②合并凝血功能障礙；③合并重要器官功能性障礙；④合并免疫系統疾病。

1.2方法 對照組接受常規開胸手術治療。患者經全身麻醉(全麻)后取右側臥位。取左胸后外側一切口,逐層切開皮下組織。開胸器撐開胸腔,探查腫瘤位置,取2 塊紗墊于肋緣兩側,撐開器撐開肋緣,剪開縱隔胸膜、結扎。游離食管,上至胸頂,下至膈肌表面,游離完畢用直彎血管鉗提起膈肌,切開膈肌,縫吊膈肌。分離胃大網膜、胃、脾、肝胃韌帶,結扎胃左動脈及分支,先結扎兩端,再縫扎近端。距離腫瘤邊緣5 cm 使用一次性直線閉合器切斷胃,胃殘端用碘伏消毒,細線加固切割處肌層。食管提至胸腔,游離食管,鉗夾上端切斷食管,碘伏消毒殘端,標本袋收集腫瘤標本。荷包鉗鉗夾食管近端封閉處上方,荷包線縫合食管。鉗夾食管黏膜送入蘑菇頭。可吸收線縫合包埋胃、食管吻合口處,溫蒸餾水沖洗胸腔后放置胸腔引流管1 根,清點器械紗布等,關閉胸腔,覆蓋敷料,連接胸腔引流瓶。

研究組接受胸腹腔鏡食管癌切除術治療。手術步驟如下：①游離胸段食管、清掃縱隔淋巴結。患者行全身靜脈復合麻醉,雙腔管氣管插管,術中保證左側肺通氣。左側臥位前傾15°,胸部墊高,右上肢輕度向上牽拉固定。手術開始后改左肺通氣,麻醉師協助吸出右肺氣體。于右胸部切3～5 個直徑1.5 cm 小口,其中一個位于腋中線第6 或第7 肋間,經此插入胸腔鏡,其余切口依據腫瘤位置而定。胸腔鏡監視下經腋前線切口插入肺牽拉鉗將右肺拉向前方暴露后縱隔,腋后線切口插入剪刀、內鏡抓鉗,提起后沿食管床縱行剪開胸膜探查病變,鈍性游離奇靜脈。內鏡血管夾夾閉奇靜脈兩端中間剪斷,血管兩端結扎。從正常部位游離食管,鈍性環周游離食管并用吊帶牽拉。經腋后線切口拉出吊帶,從氣管、支氣管、心包以及肺門游離食管。從腋前線切口拉出吊帶,從主動脈、對側胸膜游離食管后方。胸腔鏡轉換至膈肌游離中下1/3 段食管,食管松解后拉出吊帶將食管拉向后方清掃后縱隔、食管旁淋巴結。溫蒸餾水沖洗胸腔,電凝止血置入引流管。②游離胃、切斷食管。患者取平臥位,消毒鋪巾于上腹正中做一切口。采用腹腔鏡游離胃大、小彎,切斷胃網膜左動脈、胃左動脈、胃短動脈及其分支。經食管裂孔向下牽拉食管,縫合器閉合切斷賁門,將食管送回胸腔,縫合食管裂孔,胃經胸骨后途徑拉至頸部。③頸部行管狀胃、食管吻合。于左胸鎖乳突肌內緣切口,顯露頸段食管拉出胸內食管吻合食管、胃。

1.3觀察指標 ①對比兩組手術、住院指標。包括術中出血量、手術時間、術后引流量、拔管時間、住院時間。②對比兩組肺功能指標。包括FVC%、MVV%、FEV1%。③對比兩組并發癥發生情況。包括傷口感染、喉返神經損傷、胸腔積液、肺部感染、吻合口瘺等。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術、住院指標對比 研究組術中出血量、術后引流量少于對照組,拔管時間、住院時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組手術時間對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術、住院指標對比()

表1 兩組手術、住院指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2兩組肺功能指標對比 研究組FVC%、MVV%、FEV1%均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標對比(%)

2.3兩組并發癥發生情況對比 研究組術后發生1 例傷口感染、1 例胸腔積液,1 例肺部感染,并發癥發生率為6.82%。對照組術后發生3 例傷口感染、1 例喉返神經損傷、2 例胸腔積液、2 例肺部感染、2 例吻合口瘺,并發癥發生率為22.73%。研究組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.423,P=0.035<0.05)。

3 討論

食管癌發病率在消化道惡性腫瘤中處于第二位,受生活方式、飲食習慣等方面的影響,食管癌在我國有較高的發病率［3］。食管癌對生命健康有較大危害,患者進食時出現阻擋感,嚴重者影響進食,甚至出現吞咽困難,食管癌部位會出現放射性疼痛,對生活質量造成影響［4］。食管癌發生轉移,癌細胞侵犯喉返神經造成聲帶麻痹、聲音嘶啞、飲水嗆咳等,外科手術是該疾病的首選治療方法。

三切口手術是治療食管癌最有效的手術方式,同時也是難度最高的手術方式。在過去,食管癌治療以傳統開放手術為主,這一手術方式具有術野開闊、直觀的優勢,但同時這一手術方式存在切口大、術野暴露面積廣等缺陷,手術過程中失血多,術后并發癥風險高［5］。胸腹腔鏡食管癌切除術手術,這一手術聯合胸腹腔鏡以及食管癌根治術,其具有微創優勢,切口僅為0.5～1.0 cm,能夠保持胸腹完整,最大程度減少對心、肺功能的影響,促進術后功能的早期恢復［6,7］。同時因其切口小,手術過程中能夠避開重要的臟器,減少術后并發癥。胸腹腔鏡食管癌切除術創傷小、疼痛輕、恢復快,創口愈合后幾乎能夠做到看不見,美觀性好。在胸腹腔鏡輔助下醫生能夠仔細觀察每一個角落,避免用手探查、分離,對淋巴結清掃效果理想［8-10］。實驗結果中研究組術中出血量、術后引流量少于對照組,拔管時間、住院時間短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組手術時間對比,差異無統計學意義(P>0.05),說明兩種手術時間相當,但由于胸腹腔鏡手術具有微創優勢,患者失血量、引流量較少,術后拔管更早,恢復更快。研究組術后肺功能指標優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),其原因可能在于胸腹腔鏡手術切口小,組織損傷少,最大程度降低對臟腑的影響。研究組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),這歸結于胸腹腔鏡手術的微創優勢,患者手術器械損傷少,傷口暴露面積小,醫源性感染風險低。術后早下床、早活動也避免了臥床相關并發癥的發生。

綜上所述,食管癌患者接受胸腹腔鏡食管癌切除手術治療能夠減少術中出血量、術后引流量,患者拔管時間、住院時間短,肺功能理想且并發癥風險更低。