優質護理干預在老年高血壓患者中應用效果及對生活質量的影響

郭金宇

（中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院重癥醫學科，遼寧 大連 116600）

高血壓是指血液在血管中流動時，對血管壁造成的壓力超出正常區間，進而引發一系列癥狀。隨著人類年齡的增長，生理機能會逐漸退化。因此，老年人的高血壓患病率較高，同時伴隨有心、腦血管疾病的發生風險。長期處于血壓不穩定波動、晝夜節律異常的狀態下，容易引發心、腦血管并發癥，增加疾病的危險程度[1-3]。老年高血壓患者在接受診治的過程中，應該著重加強并發癥的防治，需要以血壓的穩定控制作為基礎。在實施血壓控制治療期間，一般采用藥物降壓方法，同時考慮到引起血壓異常波動的各類因素，評估并發癥以及靶器官損害的發生風險，有針對性的實施生活方式干預，為患者提供優質的護理服務[4-6]。本研究通過104例老年高血壓患者臨床護理情況的觀察，探討優質護理干預的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年6月至2019年4月收治的104例老年高血壓患者為研究對象，隨機數字表法分為觀察組（優質護理干預）和對照組（常規護理），每組52例，觀察組中，男性患者29例，女性患者23例，年齡范圍60～84歲，平均年齡（67.15±4.28）歲。對照組中，男性患者30例，女性患者22例，年齡范圍61～86歲，平均年齡（67.64±5.05）歲。兩組患者一般資料比較，差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①年齡≥60歲。②頭暈、頭痛、耳鳴、后頸部不適、記憶力下降、疲倦不安、心律失常等癥狀，經動態血壓檢測、血液生化檢查、尿液分析、眼底檢查、心電圖等檢測，確診為高血壓[非單日3次血壓檢測，收縮壓均超過120 mm Hg，和（或）舒張壓超過80 mm Hg]的患者。③意識清晰、溝通正常。④患者家屬知悉本研究并自愿參與。排除標準：①其他重癥心腦血管疾病、中晚期惡性腫瘤疾病者。②合并精神障礙類疾病（如躁狂抑郁癥、精神分裂癥、智力障礙等）。③依從性及差。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理方法，以平穩降壓為目標，進行用藥指導，介紹各類降壓藥物，說明用法、用量及注意事項，同時監測血壓變化，并予以記錄。

1.3.2 觀察組 采用優質護理干預，具體措施如下。①心理護理：情緒波動是誘發血壓升高的主要因素，為了減少負面情緒對于高血壓治療的干擾和妨礙，需要根據患者的心理特征，實施心理護理。結合患者對于高血壓疾病的認知情況，開展健康宣教，讓患者正確認識自身疾病，了解心理因素對于血壓變化的影響。在護理人員的指導下，患者能夠學習和掌握情緒調節方法，自覺加強情緒控制。護理人員還應該尋求患者親友的協助，讓患者獲得親情、友情的支持，可以更加自信、積極的態度面對疾病。鼓勵患者參與人際交往、社會活動，從中放松心情。②飲食管理：護理人員應該向患者說明飲食中的注意事項，告知其不良飲食習慣對于血壓控制的負面影響，引導患者自覺糾正其不良飲食習慣。制定科學、健康的食譜，建議選擇高鉀、高鎂、低鈉的食物，如豆類、馬鈴薯、香菇、菠菜等，限制脂肪、鈉鹽的攝入，避免食用高熱能、溫補類食物。此外，很多老年人都有吸煙、飲酒的習慣。而研究表明，大量飲酒會激活人體內的交感神經，使之處于興奮狀態，因此導致血壓升高。不僅如此，大量乙醇攝入人體后，會對腎素-血管緊張素-醛固酮系統造成一定的影響，會導致血壓進一步升高。而老年患者若是少量飲酒史，有可能產生一過性的低血壓，長期來看，此種現象也會對患者造成損害，故必須予以重視（即醫護人員必須叮囑患者嚴格戒煙戒酒、少喝咖啡和濃茶等）。③運動鍛煉：建議患者多參與運動鍛煉，根據患者體質情況，制訂個體的運動方案。根據理想體質量標準，明確目標。選擇運動強度較低的有氧運動（跑步、健身操、騎車等）、伸展運動，根據患者運動中的自覺感受，控制運動強度和運動時間。在運動過程中，患者能夠鍛煉其肌力、放松其心情，但需要避免產生疲累感。運動過程中，患者可以佩戴心率監測設備，根據心率變化，調整運動量。另外，在老年高血壓患者的運動鍛煉的過程中，護理人員及患者家屬能夠陪護在身邊，以防意外情況的發生，保障患者的健康安全。④延續性護理：延續性護理工作中，護理人員需要持續關注老年高血壓患者出院后的治療恢復情況。護患之間保持暢通的聯系，護理人員能夠通過電話、微信等途徑，與患者及其家屬進行溝通，詢問患者的家庭治療和護理情況。而患者及其家屬可以向護理人員咨詢有關降壓用藥、血壓自測以及生活管理的問題，獲的專業化指導。定期上門隨訪，可以更加客觀、真實的了解患者的家庭生活，便于有針對性的進行家庭護理指導。利用QQ、微信、微博等網絡社交平臺，向患者發送有關高血壓防治的遵循，讓患者有了更多學習的途徑，幫助其掌握疾病知識，形成良好的自我管理能力。

1.4 觀察指標 ①測量并比對兩組患者接受護理前后的收縮壓、舒張壓變化情況。②生活質量、情緒狀態、護理工作的滿意度：護理后向兩組患者發放SF-36生活質量評估量表以及HAMD情緒狀態評估量表及本院自擬的護理滿意度量表。③并發癥：隨訪1年，記錄1年時間內腦卒中、心絞痛、心肌梗死、高血壓性腎損傷、高血壓眼底損害等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統計學處理，計數資料（總有效率，并發癥發生率）采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗，計量資料（SBP、DBP及SF-36評分、HAMD評分、滿意度評分）采用（）表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血壓控制效果比較 根據兩組患者護理前后的SBP、DBP變化，評價其血壓控制效果，觀察組患者的血壓控制效果更好（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血壓控制效果比較（）

表1 兩組患者的血壓控制效果比較（）

2.2 兩組患者的生活質量、情緒狀態及護理滿意度比較 觀察組患者的生活質量、情緒狀態及護理滿意度均優于對照組，觀察組SF-36評分、滿意度評分高于對照組，HAMD評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質量、情緒狀態及護理滿意度比較（分，）

表2 兩組患者的生活質量、情緒狀態及護理滿意度比較（分，）

2.3 兩組患者接受護理后1年時間內并發癥發生情況 觀察組并發癥總發生率為7.69%，低于對照組的23.08%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者接受護理后1年時間內并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

老年高血壓的臨床治療中，主要以控制機體血壓穩定為目標，采取相應的治療和護理措施。血壓的長效、穩定控制，能夠減少高血壓對于患者身體健康的危害，降低心、腦血管并發癥和靶器官損害的發生風險[7-9]。藥物降壓和生活方式干預是控制血壓的有效途徑，針對老年高血壓的發病原因，使用利尿劑、β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑作為降壓藥物，采用聯合用藥方法，結合患者的個體情況，合理控制藥用劑量。通過藥物治療，可以有效減少血壓升高的內在影響因素（動脈粥樣硬化、腎臟排鈉能力減退等）[10-12]。在此基礎上，采取生活方式干預方法，用于預防誘發血壓異常波動的外在因素，開展優質護理服務[13-15]。

老年高血壓患者的臨床護理，既要達到降低血壓的目的，還要改善其生活質量。情緒波動、不良飲食習慣、肥胖均是誘發血壓異常升高的危險因素，應該實施針對性的護理干預，改善患者的情緒狀態，糾正其不良飲食習慣，有效控制體質量，進而維持血糖水平的穩定[16-18]。其中，心理護理的有效開展，需要從患者的心理特征出發，關注其心理變化，了解負面情緒的產生原因[19-21]。而認知干預能幫助患者能夠正確認識自身疾病，減少其焦慮、緊張感，同時在人際交往、社會活動中放松心情，保持良好的心理狀態[8]。在飲食方面，則需要堅持合理膳食，明確飲食宜忌，在攝入充足營養和熱量的同時，有效控制體質量，維持機體血壓水平的穩定。鼓勵患者參與運動鍛煉，在運動的過程中，可以同時達到愉悅身心、控制體質量的目的，能夠增強患者的心肺功能，增強機體代謝機能，產生減緩心率的效果，有助于提升血壓控制效果[22-24]?？梢娧永m性護理的開展，實現了院內治療和家庭護理的有效銜接，讓患者持續獲得優質的護理服務，并指導其進行自我管理，掌握藥物治療、血壓自測方法，自覺遵循護理人員在生活管理方面的指導，進而提高血壓的控制效果，提高患者的生活質量[25-29]。

綜上所述，老年高血壓患者接受優質護理干預后，能夠有效維持機體血壓水平的穩定，減少疾病對于日常生活的困擾，進而提高其生活質量。