優質護理在妊娠高血壓綜合征產婦產后出血護理中的效果

陳志敏

（江西省撫州市南城縣中醫院，江西 撫州 344700）

妊娠期高血壓綜合征是妊娠期特有的一類高血壓病。《中國妊娠期高血壓疾病診治指南2015》中指出，妊娠高血壓在臨床上主要有4種情況，包括妊娠期高血壓、子癇前期-子癇、妊娠合并慢性高血壓及慢性高血壓并發子癇前期[1]。妊娠期高血壓的診斷標準是指在妊娠20周前或者妊娠前血壓持續增高，≥140/90 mm Hg[2]。妊娠期高血壓大致分為4個類型：先兆子癇、妊娠高血壓、慢性高血壓、慢性高血壓基礎上并發的先兆子癇。其中先兆子癇又分為5個亞型：輕癥先兆子癇、重癥先兆子癇、子癇、溶血肝酶增高、低血小板計數綜合征。孕婦妊娠第二期血壓出現生理性降低，因此此階段不易發現慢性高血壓，但部分妊娠20周前有明確慢性高血壓存在的，可以明確診斷[3]。妊娠期高血壓綜合征會對母嬰健康帶來嚴重影響，同時也是造成是孕產婦和胎兒發病和死亡的首要原因之一。因此本文將優質護理應用在妊娠高血壓綜合征產婦產后出血護理中，探討分析其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 用隨機數表法把60例妊娠高血壓綜合征產婦分為兩組，每組30例。觀察組年齡21～36歲，平均年齡（29.60±1.80）歲；20例初產婦，10例經產婦；孕周36～40周，平均孕周（37.40±2.30）周。對照組年齡21～35歲，平均年齡（28.90±1.50）歲；15例初產婦，15例經產婦；孕周36.5～41周，平均孕周（37.80±2.30）周。兩組基本資料差異無統計學差異（P＞0.05）。入選標準：孕婦和家屬認可治療護理方案。排除標準：孕婦和家屬不同意治療護理方案，認知障礙者，有嚴重原發性疾病者。

1.2 方法 對照組采用傳統護理。依據產婦的產檢結果，對其做好健康教育，加強妊娠管理，密切監測生命體征，及時和產婦及家人交流。觀察組孕婦采用優質護理。具體內容如下：①從頭至尾的心理關懷護理：對產婦各種不良心理進行指導分析，采取個性化心理安慰，采用安慰、勸說、激勵等方法幫助增強其信心，協助產婦減少孕期的壓力和恐懼等心理，卸下思想負擔[4]。護士們需要隨時注意自己的言談、行為和態度等，在進行護理的時候要避開護理人員因素給產婦帶來不利影響，保證心理護理從始至終，對所有住院患者均熱情接待，并給予精神安慰，做到和藹可親，體貼細致，語言文明，解除思想顧慮，使其增強信心，配合治療。②全面健康教育：依據產婦的健康教育需求，了解產婦自身的健康知識儲備，采用全面的健康教育，尤其注意圍生期不同時期的健康教育，如分娩前告知產婦在生產時如何做好配合，對產婦產后出血的可能性進行評估，使用相關檢查對高危產婦做產前篩查和檢測，利用各種形式的健康教育加強產婦合作度[5]。③合理飲食：在飲食方面，術后6 h內要禁食禁水，6 h后可以遵醫囑適當多喝白開水。另外肛門排氣以后可以少量流質飲食，促進胃腸蠕動，排便后可以普通進食，告知產婦飲食需要以高熱量、蛋白質、易消化、含鐵豐富的食物為主，方便及時補充營養，主張少食多餐，適當限制鹽的攝入量，補充優質蛋白，新鮮蔬菜，補充維生素以及鈣劑。協助產婦設計飲食方案，既要保證營養均衡，也要減輕飲食對血壓的影響[6]。④注重第三產程的護理：包括預防性使用縮宮素和按摩子宮等，通過對第三產程進行干預來促進產婦宮縮，這樣利于順利分娩出胎兒，從而減少產后出血的概率。⑤對產婦產后病情進行密切觀察：產后出血的高危時段是產婦生產2 h以內，所以在產婦生產后要隨時關注產婦的面部表情、生命體征和有關生理指標的變化，密切觀察病情變化，尤其是觀察患者呼吸，血壓和尿量的變化，經常巡視病房，詢問患者有無頭痛、頭昏眼花、嘔吐、心慌，有抽搐時應將產婦安至于單室，保持安靜，盡量避免刺激，治療護理集中進行。對患者出現的不良反應或并發癥及時告知醫師，并備好急救相關藥品及器械，便于產后出血的早期發現與干預，對出血嚴重患者及時給予搶救處理[7]。⑥指導產婦進行產后運動，產后6 h，協助產婦進行翻身，同時鼓勵產婦進行下床走動，慢慢增加活動量促使惡露排出，促進子宮收縮，從而減少產后出血[8]。⑦環境護理：由于妊娠高血壓綜合征及產后出血患者身心脆弱，必須保證休息質量，在房間內進行適當遮光和靜音處理，保持房間通風、安靜、光線柔和，充足的溫度和濕度，使患者感到溫暖舒適，促進體力恢復[9]。⑧使用降壓結晶，利尿藥后的觀察，護理人員應把握患者所使用的降壓，結晶，和利尿等藥物的性能，做到準時，準量給藥，還應熟知毒性反應及搶救措施，為患者的生命安全保駕護航。

1.3 指標判定 ①比較兩組孕婦的護理滿意度和產后1 d的平均出血量。②比較兩組孕婦護理前后的血壓、心率。③并發癥發生率。妊娠高血壓所導致的并發癥有很多，嚴重的可以導致孕婦出現胎盤早剝、子癇、彌散性血管內凝血、早產，尤其是醫源性的早產，還有肺水腫、腎功能不全、卒中甚至死亡等，也可以出現高血壓腦病、肝破裂等情況。

2 結果

2.1 比較兩組孕婦的護理滿意度和和產后1 d的平均出血量 對照組十分滿意為21例（70.00%）、滿意為4例（13.00%）、不滿意為5例（17.00%）、滿意度為25例（83.00%），觀察組十分滿意為28例（93.00%）、滿意為1例（3.00%）、不滿意為1例（3.00%）、滿意度為29例（97.00%），對比用χ2進行計數資料（%）檢驗有：χ2=17.5124、8.1091、10.8325、10.8091，P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000；觀察組的護理滿意度97.00%要優于對照組83.00%，（P＜0.05），組間對比有意義。

2.2 比較兩組孕婦產后1 d的平均出血量 觀察組孕婦產后1 d的平均出血量低于對照組，（P＜0.05），組間對比有意義。見表1。

表1 比較兩組孕婦產后1 d的平均出血量（）

表1 比較兩組孕婦產后1 d的平均出血量（）

2.3 比較兩組孕婦護理前后的血壓、心率 護理前，對照組孕婦的舒張壓為（96.68±2.38）mm Hg、收縮壓為（155.38±2.12）mm Hg、心率為（90.43±6.38）次/分，觀察組孕婦的舒張壓為（95.48±5.55）mm Hg、收縮壓為（156.23±2.91）mm Hg、心率為（89.38±6.56）次/分；對比用t進行計量資料（）檢驗有：t=1.0793、1.2931、0.6285，P=0.2849、0.2011、0.5322；護理前兩組孕婦的血壓、心率無統計學意義（P＞0.05）。護理后，對照組孕婦的舒張壓為（92.86±7.65）mm Hg、收縮壓為（144.69±11.21）mm Hg、心率為（84.54±5.31）次/分，觀察組孕婦的舒張壓為（87.72±6.53）mm Hg、收縮壓為（111.52±6.53）mm Hg、心率為（78.19±6.38）次/分；對比用t進行計量資料（）檢驗有：t=2.7991、14.0042、4.1901，P=0.0069、0.0000、0.0001；護理后觀察組的血壓水平和心率都低于對照組，（P＜0.05），組間對比有意義。

2.4 并發癥發生率 觀察組患者術后并發癥發生概率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率[n（%）]

3 討論

妊娠期高血壓至今病因不明，一般在胎盤和胎兒娩出之后，常常能夠緩解或者自愈。所以很多學者認為是母體、胎兒、胎盤等眾多因素共同作用的結果。所以其病因主要有以下幾種可能：第一是子宮螺旋小動脈重鑄不足。因為螺旋小動脈管壁平滑肌細胞增生、凋亡，代之以絨毛外滋養細胞，增加子宮的淺肌層。如果螺旋小動脈重鑄不足，使胎盤的血流量減少的話，就可能發生高血壓這一系列癥狀[10-11]。另外就是遺傳因素，因為妊娠期高血壓，具有家族遺傳傾向。還有一種認為是可能和營養缺乏有關系，如低白蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏。還有就是胰島素抵抗。很多研究發明妊娠期高血壓疾病的患者，常常都存在胰島素的抵抗。妊娠高血壓對孕婦全身各臟器以及系統都有損害，甚至會導致母嬰死亡[12-13]。對于重要臟器大腦可能會造成腦血管痙攣、腦出血、腦血栓、腦梗死，嚴重者會出現昏迷，甚至腦疝，影響腎臟會出現少尿、蛋白尿，甚至腎衰竭。對肝臟的損害常表現為轉氨酶升高、肝包膜下血腫、肝破裂，對于心臟會導致心肌缺血、間質水腫、肺水腫，甚至心力衰竭，血液系統會出現貧血、溶血、凝血功能障礙。因為血壓高、胎盤血管痙攣導致胎盤功能下降，胎兒得不到正常的營養，會出現胎兒生長受限、發育不良、缺氧，甚至出現胎盤早剝，危及母兒生命。對于妊娠期高血壓的預防有以下幾點：首先加強宣傳教育，提高妊娠期婦女對妊娠高血壓相關疾病的認識，要讓妊娠期婦女認識到妊娠期高血壓有哪些危害，并且要對任孕前、孕中期的婦女以及第1次就診的孕婦進行高危因素評估、篩查和預防。其次，特別是對于重度子癇前期的孕婦，計劃再生育的婦女有復發妊娠高血壓的風險。妊娠的孕前檢查非常重要，要做好孕前檢查，發現問題，及早處理。最后藥物預防、補鈣和使用阿司匹林。對于鈣攝入量低的婦女，特別每日小于600 mg的時候，推薦口服鈣補充量應該每日至少1 g，以預防子癇前期；阿司匹林對于存在子癇前期復發風險，比如存在子癇前期病史，有胎盤疾病史[14-15]。如果胎兒生長受限，胎盤早剝，存在腎臟疾病及其高凝狀況等子癇前期的高危患者，可以在妊娠的早中期，一般是妊娠12～15周，開始服用小劑量的阿司匹林，推薦劑量是50～100 mg，可維持到孕28周[16-17]。妊娠高血壓治療目的就是控制病情、延長孕周，確保母子安全，治療包括解痙、降壓、鎮靜、利尿等，一般治療原則首先就是休息、鎮靜，防止抽搐，有指征的進行降壓和利尿，密切監測母子健康情況。如果高血壓發展比較迅速，要及時終止妊娠，醫師應該根據高血壓的嚴重程度進行個體化的治療。一般治療首先是保證患者休息，對癥治療，酌情給予降壓，記錄孕婦的出入量、水腫情況，有指征的情況下可以進行利尿。利尿過程中要監測孕婦的健康，控制子癇發作，這時候要防止并發癥，避免子癇的抽搐發作。如果妊娠合并慢性高血壓，要以降壓藥物為主，調節血壓。孕婦會在妊娠20周后出現水腫、高血壓、蛋白尿等。輕微者可能沒有癥狀或者些許頭昏，血壓些許增高，伴有水腫或些許蛋白尿；嚴重者會出現眼花、頭痛、嘔吐、惡心、持續性右上腹痛等，與此同時血壓顯著明顯升高，蛋白尿增多，水腫顯著加重，乃至昏迷、抽搐等。常規護理措施僅為妊娠高血壓綜合征產婦提供基礎護理服務，無法進行針對性的護理干預，護理效果往往不佳，對產后恢復效果帶來一定影響[18-19]。

優質護理是以產婦作為中心，結合心理護理、環境護理、出血護理等一連串的護理方法，全方位地提升產婦的護理品質，進而有效對血壓等相關指標進行控制，從而減輕產后出血的情況，促進身體更快恢復。本文研究得出：觀察組的護理滿意度要優于對照組（P＜0.05），組間對比有意義；觀察組孕婦產后1 d平均出血量低于對照組（P＜0.05），組間對比有意義；護理前兩組孕婦的血壓、心率無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組的血壓水平和心率都低于對照組（P＜0.05），組間對比有意義。原因分析：優質護理將臨床護理專業知識和產婦的護理需求相聯結，護理時將產婦作為護理工作的中心，統籌妊娠高血壓綜合征的心理和生理護理，不僅考慮到孕婦的營養需求，又避免飲食引發的血壓波動，消除了影響血壓的因素進行[20-21]。

綜上所述，對妊娠高血壓綜合征產婦采用優質護理，可以有效改善孕婦的血壓和心率，減少出血量，提高護理滿意度，值得大力推廣使用。