益氣舉托方、磁刺激及生物反饋治療在產后盆底功能障礙方面的應用效果

王 婷

（福建省三明市婦幼保健院婦產科，福建 三明 365001）

在正常情況下，女性的盆底肌肉群組織類似一個“吊床的床面”，將子宮、膀胱、直腸等“兜”在上面，保證各個組織器官正常運轉。如果盆底功能出現障礙，即“吊床”的張力下降，則無法對子宮能組織器官進行“兜底”，進而會引發子宮脫垂、陰道前后壁膨出等癥狀，使女性生活質量大幅度降低的同時，還容易產生極大的心理壓力，如盆底肌肉力量減弱，有可能導致女性患者尿失禁。為幫助產后盆底功能障礙產婦提升盆底肌肉力量，保持生活質量，需探索有效的治療方式。本研究旨在分析益氣舉托方、磁刺激及生物反饋應用于治療產后盆底功能障礙的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2020年3月至2021年3月收住病房并進行系統治療的62例產后盆底功能障礙患者分為觀察組、對照組，每組31例。觀察組年齡跨度26～42歲，平均（34.17±6.42）歲。對照組年齡跨度27～43歲，平均（34.28±6.58）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①生產后出現遺尿、尿失禁、子宮脫垂、陰道前后壁膨出、慢性盆腔痛等癥狀，診斷為盆底功能障礙的患者。②盆腔、子宮等結構及組織器官未受到外力（暴力）作用的患者。③意識清楚，對答如流，能清晰表達自身狀態的患者。④能夠正確看待隱私問題，可以如實告知醫師自身生殖系統相關癥狀的患者。⑤在本院接受治療前15 d內，未在其他醫療機構接受任何盆底功能訓練、未服用過任何藥物的患者。排除標準：①未經歷過妊娠及生產，因其他原因導致盆底功能異常的患者，如發生交通事故，導致盆底肌肉受損、子宮受到尖銳物體刺穿等。②無法正確看待隱私問題，隱瞞重要情況的患者。③已在其他醫院接受盆底功能訓練的患者。④因多種原因導致中途自行退出治療，造成病歷資料完善程度不足的患者。

1.2 方法 兩組患者均接受磁刺激及生物反饋治療。設備品牌型號為：FODL豐德利-合正牌，型號為HZ-CH3臥式；產品注冊號：粵械注準20202091960。該設備的特點為：①融合生物學、電子學、學位學、電子生物反饋技術，采用專利BCCT生物電流、低頻變頻療法、生物反饋療法、穴位療法為一體，具有加速損傷肌肉及神經細胞恢復、改善尿道及肛門括約肌的功能[1]。②該設備的主要作用機制為：使用電極棒接觸并刺激患者的肌肉時，能夠修復并改善患者的神經肌肉反射靈敏度、放松肌肉的緊張性，并促進血液和淋巴循環，從而達到提高對應功能的目的。該設備的配套耗材包含：陰道電極棒，采用全封閉塑料包裝，整體鑲嵌兩個金屬導電圈，符合人體工學設計，防漏水、防電、安全可靠、清洗方便，可循環利用；乳腺/婦科電極，由透骨草、艾絨、天氣、金銀花、伸筋草、川芎、菊花、藏紅花、丹參等20種草本植物精華混合而成，具備較好的透皮舒適性和貼敷性，對產婦的皮膚不會造成任何刺激，且不會出現過敏情況。③治療方法：將陰道電極棒放置于患者的陰道內，安置妥當之后啟動。患者盆底肌肉在受刺激的狀態下，會引起肌電變化。醫護人員可通過設備自帶顯示器，將肌電變化轉化為視覺信號，使患者清晰觀察到盆底肌肉當前承受的刺激壓力，目的在于使患者感受到盆底肌肉處于收縮狀態，但不至于產生較為強烈、無法承受的疼痛感。患者每次接受治療的時間約為30 min，每次治療完成后需休息3～4 d，每周治療2次，以連續治療1個月為1個療程，共進行3個療程的治療。觀察組患者加用益氣托舉方，方劑主要成分為益母草、黃芪各15 g，枳殼、當歸、黨參各10 g，炙甘草、白術各9 g，柴胡、升麻、陳皮各6 g。加入適量水分煎煮，收取300 mL汁液，分為2份，早晚各溫服1份，連續服藥3個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后盆底肌肉收縮能力，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，檢查者左手置于患者下腹部，右手食指和中指并排橫放在患者陰道內，共分為5級：①1級，檢查者的食指和中指可感受到患者肌肉輕微顫動，但無法持續。②2級，檢查者的食指和中指可感受到患者肌肉張力增加，但無擠壓感。③3級，檢查者的食指和中指根部感到擠壓，患者會陰體內收。④4級，檢查者的食指和中指被擠壓，患者能夠一過性抵抗手指壓力，會陰體內收。⑤5級，檢查者的食指和中指被擠壓在一起，患者能夠抵抗手指壓力，持續時間長，會陰體內收十分有力[2]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前盆底肌肉力量分級分布情況 治療前，兩組患者盆底肌肉5級分布情況比較，差異有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前盆底肌肉力量分級分布情況[n（%）]

2.2 兩組患者治療后盆底肌肉力量分級分布情況 治療后，觀察組4級分布比例高于對照組，2級分布比例低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其他級別分布情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后盆底肌肉力量分級分布情況[n（%）]

3 討論

妊娠及分娩胎兒是導致女性發生盆底功能障礙疾病的主要原因之一。在妊娠期間，產婦子宮因胎兒的生長會增大，在力學方向逐漸改變的過程中，盆底支持組織會不同程度損傷；若產婦選擇經陰道分娩胎兒、第二產程耗時過長，會加重此種損傷[3-4]。在生產后，產婦的雌激素水平會逐漸下降，而雌激素是保持盆底組織結構、張力、膠原含量、血液供應以及神經再生所必須的重要物質之一。當雌激素水平下降時，必定會導致盆底組織松弛。很多女性妊娠前身材苗條，妊娠后體質量直線上升。產后盆底功能障礙的獨立風險因素報告顯示，體質量指數超過24 kg/m2的產婦，在生產后發生盆腔器官脫落的風險會大幅度增加[5]。中醫藥理論認為，產婦在妊娠、生產的過程中會耗費大量體力，而此種體力耗損會導致產婦體虛、中氣不足，進而導致脫肛、子宮下垂等癥狀[6]。因此，在產后使用綜合康復治療儀進行治療時，為進一步增強盆底肌肉力量，應輔以益氣舉托方劑治療[7-9]。該方劑的主要成分為炙黃芪、黨參、炙甘草、炒白術、當歸、升麻、柴胡、陳皮等，具備調和氣血、補充“中氣”的功效。此外，由于方劑藥效十分溫和，故適合女性患者使用[10]。本研究結果顯示，治療前，兩組患者的盆底肌肉5級分布情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組4級分布比例高于對照組，2級分布比例低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其他級別分布情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。該結果表明，相較于對照組，觀察組有更多數量的患者經過磁刺激及生物反饋治聯合益氣舉托方治療后盆底肌肉力量恢復到4級、5級水平，而未服用益氣舉托方的對照組患者，盡管總體治療成效也向良好的方向發展，但不如觀察組。

由此可見，益氣舉托方、磁刺激及生物反饋治療產后盆底功能障礙時，可在一定程度上提高治療成效，提高患者盆底肌肉力量，具備一定的臨床應用價值。