2型糖尿病患者低血糖的發(fā)生原因及護(hù)理效果

鄭 楠

（遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

2型糖尿病是內(nèi)分泌科疾病中非常常見(jiàn)的疾病，35～40歲屬于2型糖尿病的高發(fā)人群。相比于1型糖尿病，2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌能力并沒(méi)有徹底喪失，部分患者還存在胰島素過(guò)剩的情況[1]。但胰島素的作用效果較差，致使患者體內(nèi)的胰島素處于一種相對(duì)缺乏的狀態(tài)。因糖尿病不能徹底治愈，長(zhǎng)時(shí)間用藥很容易出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象。而低血糖的發(fā)生很容易引發(fā)患者多種不適。因此，需要在明確2型糖尿病患者低血糖原因的情況下提供有效的護(hù)理干預(yù)措施，以減少不良事件的發(fā)生。本研究旨在分析2型糖尿病患者低血糖發(fā)生的原因，并提出護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年9月至2018年9月接診的2型糖尿病患者800例。經(jīng)診斷所有患者均符合2型糖尿病的判斷標(biāo)準(zhǔn)，患者多表現(xiàn)為多飲、多食、多尿。排除1型糖尿病與合并重癥感染、免疫系統(tǒng)缺陷的患者。所有患者中女368例，男432例；年齡為45～82歲，平均年齡為（62.00±13.50）歲；病程1～10年，平均病程為（5.60±0.50）年。

1.2 方法 回顧性分析所有患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)低血糖發(fā)生率，探討2型糖尿病患者低血糖發(fā)生的原因，提出預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在所有患者中發(fā)現(xiàn)有53例發(fā)生低血糖，低血糖發(fā)生率為6.63%；將低血糖組患者與非低血糖組患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)低血糖的發(fā)生主要受患者年齡、飲食習(xí)慣以及藥物等因素的影響，將非低血糖組與低血糖組患者上述因素進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)有效護(hù)理服務(wù)后，所有患者均康復(fù)出院。2型糖尿病低血糖發(fā)生原因見(jiàn)表1。

表1 2型糖尿病低血糖發(fā)生原因[n（%）]

3 討論

在此次研究活動(dòng)中共有53例發(fā)生低血糖，發(fā)現(xiàn)患者低血糖產(chǎn)生的原因主要是年齡、藥物以及飲食。①年齡因素。在2型糖尿病患者年齡不斷升高的過(guò)程中，其機(jī)體各項(xiàng)功能出現(xiàn)衰退的情況。特別是病程比較長(zhǎng)的糖尿病患者，肝、腎功能不全表現(xiàn)的特別明顯。而患者通過(guò)注射胰島素或服用降糖藥物治療，可發(fā)現(xiàn)肝、腎功能對(duì)藥物代謝和清除的能力會(huì)明顯降低，致使患者調(diào)節(jié)低血糖的能力減弱，由此誘發(fā)低血糖[2]。同時(shí)，患者年齡越大，藥物耐受性越低，不能很好的發(fā)揮藥效，致使低血糖的發(fā)生率也會(huì)提高。②藥物因素。治療糖尿病的各種藥物中首選胰島素。特別是接受強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者，在機(jī)體胰島素使用量過(guò)大時(shí)，就會(huì)引發(fā)交感神經(jīng)過(guò)度興奮，促使患者體內(nèi)的糖激素分泌量增加，加速肝糖原的分解速度，導(dǎo)致患者血糖容易低于正常的水平。與此同時(shí)，為提高臨床治療效率，大部分患者普遍會(huì)選擇聯(lián)合用藥的治療方案，如將阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物聯(lián)合應(yīng)用。即便聯(lián)合用藥對(duì)強(qiáng)化降糖藥物的作用于延長(zhǎng)藥效的時(shí)間具有明顯的效果。但藥物劑量超出機(jī)體本身所需，就會(huì)降低患者血糖值，誘發(fā)低血糖。③飲食因素。事實(shí)上，患者的飲食習(xí)慣與其病情嚴(yán)重程度具有直接的聯(lián)系。大部分糖尿病患者需根據(jù)病情選擇特定的飲食方案[3]。在用藥后未進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致患者熱量攝取量不夠，特別是在患者蛋白質(zhì)攝入量減少的情況下，就會(huì)造成蛋白質(zhì)缺乏。而一旦出現(xiàn)蛋白質(zhì)缺乏，就很容易引發(fā)低血糖。同時(shí)在患者空腹飲酒后，就會(huì)有大量的乙醇進(jìn)入到患者的血液內(nèi)，而乙醇會(huì)影響肝糖原的合成，對(duì)糖異生過(guò)程產(chǎn)生顯著的抑制效果。2型糖尿病患者過(guò)量飲酒還會(huì)明顯降低患者肝臟調(diào)節(jié)血糖的功能，導(dǎo)致患者更容易引發(fā)低血糖。

為降低2型糖尿病患者低血糖的發(fā)生率，需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。①指導(dǎo)患者合理用藥。2型糖尿病患者在接受治療時(shí)普遍選擇藥物療法[4]。而患者用藥必須經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)分泌科室醫(yī)師專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，了解降糖藥物的具體種類(lèi)、作用機(jī)制、用藥量、服藥方法、不良反應(yīng)等，護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵循醫(yī)師按時(shí)按量服用藥物，日常用藥不可隨意增減藥量。②密切監(jiān)測(cè)血糖。根據(jù)血糖值可確定患者用藥治療的效果，尤其是強(qiáng)化治療的患者[5]。因此，要想降低低血糖的發(fā)生率，需要密切監(jiān)測(cè)患者血糖值的變化，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)三餐前、午夜以及凌晨等時(shí)段的血糖值，以便能夠及時(shí)調(diào)整患者藥量，或指導(dǎo)患者加餐。指導(dǎo)患者觀察患者病情變化，根據(jù)患者病情變化，如血糖值幅度過(guò)于非常大，超出血糖正常指標(biāo)，告知患者應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，調(diào)整藥量，確保藥物控制效果。指導(dǎo)患者自我血糖監(jiān)測(cè)的方法[6]。③飲食指導(dǎo)。在2型糖尿病患者接受治療的過(guò)程中，需根據(jù)患者的具體情況、日常生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)規(guī)定，制訂出符合患者需求的個(gè)性化飲食干預(yù)方案，滿(mǎn)足患者機(jī)體熱量攝取標(biāo)準(zhǔn)。提醒患者日常飲食可遵循少食多餐的原則，定時(shí)定量確保日常營(yíng)養(yǎng)的攝入。在一般情況下，2型糖尿病患者的碳水化合物應(yīng)占據(jù)50%～60%，通過(guò)增加高纖維食物的攝入量來(lái)穩(wěn)定患者血糖值。如患者夜間出現(xiàn)低血糖，可將一日三餐改為一日四餐，每日食物攝入量的25%作為睡前進(jìn)餐量，盡可能減少低血糖的發(fā)生[7]。告知患者日常飲食應(yīng)以易于消化的食物為主，保持清淡飲食，不可過(guò)飽。提醒患者改變不良飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，如戒煙酒。向患者說(shuō)明調(diào)整飲食的重要性和必要性，以便提高患者健康飲食的意識(shí)，督促患者能夠自行調(diào)整日常飲食，保持低鹽、低脂飲食，同時(shí)還可滿(mǎn)足機(jī)體需要。可選擇烹飪食物，但烹飪時(shí)需注意方式[8]。④其他護(hù)理干預(yù)。告知患者日常生活中應(yīng)注意禁止用力排便，正確指導(dǎo)患者活動(dòng)[9]。可向患者介紹成功的案例，并介紹醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境，消除患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，積極預(yù)防低血糖的發(fā)生。盡可能的幫助患者營(yíng)造輕松的工作與生活環(huán)境，注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律，確保充足的睡眠和休息，維持樂(lè)觀、穩(wěn)定情緒，避免刺激性食物的攝入[10]。此次研究經(jīng)有效護(hù)理服務(wù)后，所有患者均康復(fù)出院。因此，通過(guò)分析2型糖尿病患者低血糖的原因，提供護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者具有重要的意義。為2型糖尿病患者提供護(hù)理干預(yù)，可結(jié)合患者的具體情況提供相應(yīng)的護(hù)理措施。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)2型糖尿病患者藥物監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)以及飲食指導(dǎo)，對(duì)降低患者低血糖發(fā)生率具有顯著的效果，同時(shí)可引起患者的重視。