體溫監測聯合體位指導在腹腔鏡下膽囊切除術患者中的護理效果及對應急反應的影響

周 琪

（豐城礦務局總醫院，江西 豐城 331141）

腹腔鏡下膽囊切除術是技術成熟的微創手術方法，能有效切除病灶組織，具有創傷小、恢復快、無瘢痕等優勢，被臨床廣泛應用[1]。但是術中體溫過低的發生率約為65%，低體溫會影響患者的循環系統、凝血系統、呼吸系統和免疫系統，也是引起患者術后寒戰、切口感染、躁動的主要因素，進而影響手術順利開展[2]。同時手術中為充分顯露膽囊床，患者采取反曲式位，術后易出現惡心嘔吐的癥狀，不利于患者恢復[3]。因此進行體溫監測和保溫工作、體位護理尤為重要。本研究以腹腔鏡下膽囊切除術患者為對象，探討體溫監測聯合體位指導在腹腔鏡下膽囊切除術患者中應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年2月至2020年2月我院行腹腔鏡下膽囊切除術患者90例，隨機數字表法分為兩組。對照組45例，男24例，女21例，年齡32～74歲，平均年齡（47.49±5.77）歲；病程1～28周，平均病程（14.39±3.63）周。觀察組45例，男26例，女19例；年齡31～73歲，平均年齡（46.97±5.86）歲；病程1～29周，平均病程（14.08±3.23）周。排除麻醉藥物禁忌證；伴有糖尿病、冠心病、腫瘤疾病；存在自身免疫系統疾病。

1.2 方法 對照組給予體溫監測和保溫護理，方法如下：①對患者進行全身麻醉，將溫度監測器與心電監護儀連接，于鼻咽部放置溫度探頭，記錄患者圍手術期體溫及各項生命指標的變化，詳細記錄不同手術時刻體溫指數。②調節手術室的溫度在24 ℃，濕度控制在45%左右；使用充氣保溫毯鋪在手術床上，并用保溫毯蓋注患者的下肢。③靜脈輸入前先對溶液進行加溫，減少對血管的刺激。手術開始后采用輸液加溫儀保持溶液的溫度與體溫一致，手術中使用的腹腔沖洗液要需要進行加溫處理，保持沖洗液的溫度為37 ℃。④患者術后各項生命體征平穩后，用38～40 ℃的溫水進行足浴，每日1次，每次時間控制在20 min。觀察組在對照組護理基礎上聯合體位治療護理，兩組患者術后均進行常規吸氧、心電、血氧飽和度監護。對照組術后帶枕平臥，觀察組術后取半臥位，保持上身抬高與床成45°。如果患者出現惡心嘔吐癥狀時，根據醫囑給予患者10 mg甲氧氯普胺靜脈注射。術后12 h下床活動，次日進流食，指導患者術后定期復查。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者PONV發生情況。術后惡心嘔吐癥狀（PONV）分為I級[4]：無嘔吐、惡心癥狀；Ⅱ級：出現輕微的惡心，無嘔吐；Ⅲ級：出現明顯惡心嘔吐癥狀，腹部出現不適；Ⅳ級：患者惡心嘔吐癥狀嚴重，胃內容物吐出。②觀察兩組患者術后并發癥發生率。

1.4 統計分析 采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PONV比較 觀察組PONVI級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PONV發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥比較 觀察組呼吸衰竭、吸入性肺炎、心肌缺血、手術部位出血法律低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組安全性比較[n（%）]

3 討論

腹腔鏡手術屬于是一種微創治療方法，具有創傷小、恢復快的優勢。但是腹腔鏡膽囊切除術中由于多種因素引起患者出現低溫現象，常見的因素包括手術的環境、手術時間長、輸入的溶液溫度低、術中出血量多等。患者出現低溫現象會降低患者的免疫力，增加傷口感染的發生率、降低患者的凝血功能，增加術后傷口出血量、降低新陳代謝的速率，造成藥物代謝的延時，還會增加心腦血管疾病的發生率[5]。因此手術中要密切監測患者的體溫變化，并給予保溫措施，會降低并發癥的發生率。腹腔鏡下膽囊切除術中使用的人工氣腹會使患者腹內壓會升高，對腸胃臟器及神經叢造成壓力，引起惡心嘔吐癥狀；術中使用的CO2氣腹和術后殘留的CO2被吸收后進入血液循環，使患者的顱內壓升高，腦血管發生擴張，血流量增加，引起惡心嘔吐癥狀[6]。此外，手術中CO2氣腹及術后殘余CO2會直接對胃腸器官造成壓力，導致胃內容物反流，這也是術后出現惡心嘔吐癥狀的主要原因[7-8]。本研究中，給予患者麻醉后，將體溫監測儀與心電監護儀連接，密切觀察患者體溫變化，術前調整手術室溫度、濕度、預先將靜脈輸入溶液和沖洗液進行加溫，使用保溫毯和保溫墊，術后用溫水足浴等保溫措施，降低手術期出現的低溫相關風險事件發生率。在體溫監測基礎上聯合體位指導，指導患者半臥位，緩解患者疼痛，保持患者呼吸通暢，降低惡心嘔吐癥狀發生率。本研究中，觀察組患者PONVI級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級發生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明體溫監測聯合體位指導會降低患者的應激反應，降低惡心嘔吐癥狀發生率，利于患者恢復。惡心嘔吐癥狀會使患者的血壓增高，心率加快，增加心肌耗氧量，對于患有心血管疾病者及老年患者非常危險，甚至引起心肌梗死、心肌缺血等并發癥；惡心嘔吐時劇烈的腹肌和膈肌運動會牽拉手術傷口，增加患者疼痛，引起膽囊切除部位出血誘發并發癥；惡心嘔吐癥狀還增加患者誤吸或吸入性肺炎的發生率，不僅增加患者的痛苦，還影響手術治療效果[9-10]。因此采取有效的預防和治療措施尤為重要，觀察組患者術后采取半臥位，半臥位體位降低了腹部肌肉張力，可有效緩解疼痛，降低應激反應；半臥位會使腹內臟器位置下降，降低腹內臟器對心、肺臟器的壓力，增加胸腔容量，有利于氣道通暢，改善呼吸狀況；另外心排量增加利于殘留的CO2排除，提高體內氧含量，降低惡心嘔吐發生率[11-12]。本研究中，觀察組并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05），說明聯合體位指導可降低腹腔鏡下膽囊切除術圍手術期并發癥發生率，能鞏固手術效果，促進患者恢復。綜上所述，體溫監測聯合體位指導在腹腔鏡下膽囊切除術患者中的護理效果顯著，可降低惡心嘔吐癥狀發生率，同時降低手術期并發生發生率，值得推廣應用。