心理護理在高齡食管癌手術患者圍手術期的應用效果

王 露

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

食管癌是臨床上常見的腫瘤科疾病，在全世界死于食管癌的人數(shù)大約每年有30萬，受地區(qū)影響食管癌患者的病死率和發(fā)病率在各個國家具有明顯的差異性[1]。而我國作為食管癌的高發(fā)地區(qū)，每年死于食管癌的人數(shù)高達15萬，特別是對于高齡食管癌患者來說，大多數(shù)患者對于手術治療并沒有太強的耐受力，容易受到負面情緒的干擾[2]。心理護理能夠?qū)颊叩牟涣记榫w進行有效的舒緩和排解，本文主要就其在高齡食管癌手術患者圍手術期中的護理效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的90例高齡食管癌手術患者開展本次試驗研究，納入時間為2018年5月至2019年5月，所有患者通過數(shù)字表法進行平均分組，分別為參照組45例和研究組45例。其中參照組有男30例，女15例，平均年齡為（66.38±6.39）歲；研究組有男28例，女17例，平均年齡為（66.87±6.02）歲。對比兩組一般資料，其組間差異性表現(xiàn)為（P＞0.05）并無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組患者予以常規(guī)護理干預，主要包括通過及時與患者進行交流和溝通，拉近護患之間的距離；通過對患者進行病情基礎知識宣教，增加患者抵抗疾病的自信心；通過維持護理病房的衛(wèi)生，來營造一個和諧、安靜的護理環(huán)境；另外術后給予患者用藥指導、飲食指導等。

1.2.2 研究組 該組患者則在常規(guī)護理干預基礎上進行心理護理干預，主要內(nèi)容有：①術前心理護理干預。護理人員應積極主動的與患者交流和溝通，給予患者照顧、關懷和愛護，在與患者的對話之中了解并分析患者的心理情況，護理人員需要對患者表現(xiàn)出充分的尊重，以此拉近護患之間的距離，穩(wěn)固護患之間的關系；護理人員需采取親和的態(tài)度，專業(yè)的知識來對患者和患者家屬提出來的問題進行及時且全面的回答，可以向患者介紹與食管癌有關的知識、手術治療流程，患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應以及應對策略等，以此來緩解患者因為未知而產(chǎn)生的緊張感和焦慮感；護理人員需為患者提供良好的護理環(huán)境，將護理環(huán)境的溫度、濕度維持在適宜的參數(shù)的中，定時對護理環(huán)境進行通風處理[3]；護理人員需要尤其加強對患者睡眠環(huán)境的重視程度，在高齡食管癌這一疾病的影響之下，患者很容易會出現(xiàn)焦慮、煩躁等負面情緒，從而影響患者的正常睡眠，因此護理人員需維持護理環(huán)境的安靜性，引導患者通過適當?shù)姆绞竭M行放松，比如深呼吸等，另外護理人員還可以患者的興趣作為切入口，可以通過閱讀、影視以及音樂等娛樂方式幫助患者舒緩壓力，促進患者盡快進入睡眠狀態(tài)；護理人員需全面了解患者的實際情況，分析在實際生活中可能導致患者出現(xiàn)負性情緒的因素，尤其以社會因素和家庭因素為重，為維持患者的心理健康打下有力保障[4]。②術中心理護理干預。手術往往會從主觀情緒上對患者的心理狀態(tài)施加壓力，在患者緊張、焦慮等負性情緒的影響之下，患者極有可能出現(xiàn)感染、肌肉僵硬等現(xiàn)象，從而會對麻醉效果產(chǎn)生不良影響，進而阻礙手術實際效果的發(fā)揮[5]。護理人員應對進入手術室的患者進行及時的安慰，可以通過語言、表情以及肢體動作等，對患者進行撫慰，比如輕緩的語氣、適當?shù)奈⑿σ约拜p輕拍打或者是撫摸患者的手臂等；護理人員需采取專業(yè)的手法對患者的身體狀態(tài)進行調(diào)整，尤其是要引導患者就肌肉狀態(tài)進行放松；在術中護理工作中，護理人員需充分尊重患者的隱私性，對患者顯露出的部位或者是肢體進行及時的遮蓋，盡可能的對患者可能出現(xiàn)的不良情緒進行安撫，對患者的私密性進行保護[6]。③術后心理護理干預。在手術結束之后，護理人員應第一時間將手術結果告知給患者，同時對于手術成功向患者表達祝賀之情，以此來穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)；對患者在手術之中可能會出現(xiàn)的不適感進行護理干預，告知患者和患者家屬在手術結束之后患者感覺到的術后不適是正常現(xiàn)象，這些現(xiàn)象會在短時間內(nèi)自行消除；對患者主觀感覺進行護理干預，大多數(shù)經(jīng)歷過食管癌手術的患者相較之于正常人來說都會更敏感一些更緊張一些，因此護理人員需對患者的實際病情進行密切的監(jiān)測，并通過有效的方式引導患者進行穩(wěn)定和舒緩，同時告知患者不良的主觀感覺對術后效果造成不同程度的影響，比如緊張、焦慮等情緒會影響患者的實際恢復速度，同時還能引發(fā)一些與心血管有關的并發(fā)癥，如此一來，不僅僅會降低手術的實際效果，還會對患者造成二次傷害，影響患者的恢復情況；對術后疼痛進行護理干預，術后疼痛是行食管癌手術患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，倘若沒能夠?qū)颊弋a(chǎn)生的術后疼痛進行及時且有效的緩解，則會致使患者滋長不良情緒，從而影響患者的實際生活質(zhì)量，因此需加強對經(jīng)食管癌手術患者疼痛護理的重視程度，引導患者對自身的疼痛耐受力進行調(diào)節(jié)和掌控，可以通過患者的真實興趣來轉(zhuǎn)移患者的注意力，比如前文提到的相關娛樂方式等，在疼痛程度較高等必要情況下還可以通過陣痛藥物等對患者展開護理工作[7]；對肺復張進行護理干預，在手術結束之后會有大部分患者受疼痛、虛弱無力以及切口裂開等因素的影響而壓抑咳嗽，甚至不敢進行深呼吸，在這個時候護理人員需要告知患者肺復張的意義和作用，并講明在肺復張中排痰和咳嗽發(fā)揮的重要性，護理人員需根據(jù)患者之間的差異性和術后具體恢復情況來為患者制訂相應的、合理的、科學的肺復張護理計劃，并深入貫徹和落實；對術后恢復期進行護理干預，這一方面重點體現(xiàn)在患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥上，術后并發(fā)癥的發(fā)生會在一定程度上影響患者的心理狀態(tài)，在情緒低落的情況之下會減弱患者對于抵御疾病恢復健康的自信心。護理人員應加強對患者的關注程度，積極主動的為患者解釋和說明，包括如何預防并發(fā)癥以及并發(fā)癥發(fā)生以后的相應護理策略等，從而提升患者的依從性，促進患者早日恢復健康；對院外健康進行護理干預，護理人員需告知并叮囑患者和患者家屬要給予患者科學適宜的營養(yǎng)支持，要配合以適量的運動鍛煉，嚴格按照醫(yī)囑進行定期性回院復查，要保持積極樂觀的心態(tài)[8]。

1.3 觀察指標 通過焦慮SAS自評量表和抑郁SDS自評量表對兩組患者護理前后的心理狀態(tài)進行評估，焦慮評分、抑郁評分均與護理效果成反比例關系；通過發(fā)生率調(diào)查表對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行評估，具體分為肺部感染、切口延期愈合、肺復張不全及其他，并發(fā)癥發(fā)生率=（肺部感染例數(shù)+切口延期愈合例數(shù)+肺復張不全例數(shù)+其他例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)分析應用SPSS18.0軟件，計數(shù)資料以%表示，應用χ2檢驗；計量資料以（）表示，應用t檢驗，當組間差異性呈現(xiàn)出P＜0.05時，證明具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者心理狀態(tài) 護理前兩組患者的SAS評分和SDS評分基本一致（P＞0.05），護理后研究組患者的SAS評分和SDS評分均低于參照組組，組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后的心理狀態(tài)改善情況對比（分，）

表1 兩組護理前后的心理狀態(tài)改善情況對比（分，）

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%低于參照組的20.00%且組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

食管癌的多發(fā)群體為高于40歲以上人群，其中男性多于女性，是一種發(fā)生率比較高的消化道腫瘤。食管癌在臨床上常見的病因有化學因素、微量元素因素、維生素因素、生物性因素、食管癌遺傳易感因素、煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔因素等，常見的臨床表現(xiàn)有咽食物具有梗噎感、存在進行性咽下困難以及胸骨后疼痛等。而高齡食管癌患者在經(jīng)食管癌手術過程中通常會產(chǎn)生嚴重的心理問題，對預后效果產(chǎn)生不良影響[9]。

根據(jù)高齡食管癌患者的身體機能下降、年齡過高以及經(jīng)手術的耐受性減弱等特征，對其展開圍手術期心理護理干預對于促使食管癌手術發(fā)揮最大療效，提升預后效果來說有著重要的價值和意義[10]。在術前需要評估患者的心理狀態(tài)，對患者進行疾病知識宣教、及時解答患者和患者家屬提出的問題、維持良好的心理環(huán)境等；在術中需要放松患者的身體狀態(tài)，撫慰患者情緒等；在術后需從患者主觀感覺、疼痛、肺復張、并發(fā)癥等多個方面展開護理工作。本次研究結果表明護理前兩組患者的SAS評分和SDS評分基本一致（P＞0.05），護理后研究組患者的SAS評分和SDS評分均低于參照組且組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%低于參照組的20.00%且組間比較存在顯著性差異（P＜0.05），說明心理護理的應用能顯著優(yōu)化高齡食管癌手術患者圍手術期的整體護理工作。

綜上所述，在高齡食管癌手術患者圍手術期應用心理護理能夠改善患者心理狀態(tài)，提升安全性，具有推廣價值。