合理睡眠剝奪聯合水合氯醛鎮靜在復雜先天性心臟病患兒CT增強掃描中的應用效果觀察

韓玉 唐曉敏

先天性心臟病是胎兒出生缺陷疾病中最常見的一種先天性疾病[1]。復雜先天性心臟病為伴有≥2種畸形的先天性心臟病[2]，此外還包括主動脈弓中斷、肺動脈閉鎖、完全型肺靜脈異位引流、法洛四聯癥、左心室發育不良、右心室發育不良及完全心內膜墊受損等嚴重心臟畸形[3]。大多數復雜先天性心臟病患者需予以體外循環下外科手術矯正心臟畸形[4]。患者術前除行常規心臟彩超檢查外，還需行增強CT檢查，其能充分了解心臟解剖畸形特征，評估潛在的手術風險，選擇合適的手術時機及方案[5]。由于嬰幼兒的自控能力差，部分患兒不具備配合完成檢查的能力，易造成重復檢查而增加患兒受輻射劑量，甚至導致檢查失敗。因此合理使用鎮靜藥物在部分復雜先天性心臟病患兒中不可避免[6]。睡眠剝奪是一種安全、有效的睡眠誘導方法，通過人為方式減少患兒睡眠時長，可有效使上行性網狀結構激動系統活動減弱和大腦皮質的興奮水平降低，實現短期促進睡眠，使患兒保持深度睡眠狀態，且對其機體臟器的影響較小[7]。本研究將合理睡眠剝奪聯合水合氯醛鎮靜應用于復雜先天性心臟病患兒CT增強掃描中，觀察其鎮靜效果、檢查成功率及家長滿意度，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2017年12月至2019年12月浙江大學醫學院附屬兒童醫院心臟中心收治的年齡＜12個月的復雜先天性心臟病擬行CT增強檢查患兒120例。其中60例患兒采用合理睡眠剝奪聯合水合氯醛保留灌腸鎮靜，為觀察組；另60例患兒采用常規水合氯醛保留灌腸鎮靜，為對照組。觀察組男23例，女37例；年齡27 d～11 月 27 d，平均（100.5±31.4）d；體重 2.53～10.21（6.53±3.8）kg；其中法洛四聯癥15例，完全型肺靜脈異位引流7例，部分型肺靜脈異位引流9例，大動脈轉位8例，肺動脈閉鎖7例，其他復雜先天性心臟病14例。對照組男21例，女 39例；年齡 21 d～11月 17 d，平均（107.8±47.7）d；體重 2.27～10.46（6.32±4.1）kg；其中法洛四聯癥13例，完全型肺靜脈異位引流11例，部分型肺靜脈異位引流8例，大動脈轉位5例，肺動脈閉鎖5例，其他復雜先天性心臟病18例。兩組患兒性別、年齡、體重、疾病類型比較差異均無統計學意義（均P＜0.05）。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患兒家長知情同意。

1.2 方法 患兒CT增強檢查前1 d，護士向家長宣教相關疾病知識，講解CT增強掃描的必要性及檢查失敗的可能性。對照組患兒采取常規水合氯醛保留灌腸鎮靜方法?；純簷z查前3 h禁食、禁水，檢查前40 min使用開塞露灌腸協助患兒排盡大便后，采用一次性無菌注射器連接一次性鼻導管，抽取0.5 ml/kg水合氯醛灌腸液，插入患兒肛門15～22 cm保留灌腸[8]。灌腸后抬高臀部10°～15°，夾閉兩側臀部 10 min以上，使藥物最大程度在腸道內吸收[9]。觀察組患兒采用合理睡眠剝奪聯合水合氯醛保留灌腸鎮靜方法。責任護士向家長詢問患兒大致清醒時間，通知家長檢查當日至少提前4 h喚醒患兒。增強CT檢查預約在下午的患兒取消午睡時間，采用玩玩具、親子游戲、聽音樂等睡眠剝奪措施干預，使患兒前一次清醒后直至增強CT檢查預約時間前4 h內處于清醒狀態，檢查前30 min配合使用水合氯醛保留灌腸后安撫入睡[10]。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患兒鎮靜效果：分為有效和無效。有效：檢查前患兒可安靜入睡，且難喚醒并無睫毛反射癥狀或患兒肢體輕微扭動，稍加安撫可繼續入睡。無效：患兒無法入睡，肢體扭動明顯，安撫難以入睡，存在睫毛反射癥狀。（2）比較兩組患兒CT增強檢查成功率：成功指一次性完成檢查，且圖像清晰，無需重新預約檢查；失敗指檢查過程中清醒，無法完成檢查，檢查圖像不清晰，需要重新預約。（3）比較兩組家長住院期間滿意度。

2 結果

觀察組患兒有效鎮靜率、檢查成功率、家長滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒鎮靜效果、檢查成功率及家長滿意度比較[例（%）]

3 討論

外科手術是目前先天性心臟病主要的臨床治療手段，術前完善各項檢查及準備是指導手術治療的關鍵[11]。對于復雜先天性心臟病，心臟彩超具有明顯局限性，CT增強掃描可清晰顯示該病合并的其他心內畸形，能更直觀了解心內畸形和所累及的血管狹窄部位、范圍，為手術提供客觀的臨床依據[12]。目前對于先天性心臟病患兒的CT增強檢查研究主要是制動和輻射劑量的控制[13]。由于患兒年齡小，配合程度低，溝通困難，CT增強檢查難以順利完成，檢查所帶來的高輻射風險，檢查失敗對手術安排時間的推遲，導致住院時間的延長及住院費用的增加，易增加患兒家長焦慮情緒，直接影響患兒家長住院期間的滿意度。水合氯醛為抗驚厥、鎮靜、催眠藥物，藥效作用快，維持時間長，不良反應小，安全性高[14]；與口服相比，直腸給藥起效更快，成功率更高，不良事件發生率更低[15]。通過人為方式進行短暫的睡眠剝奪，減少患兒睡眠量，不影響機體神經驅動和調節，能實現短期促進睡眠的作用，保持深度睡眠狀態，是一種快速、有效、安全的睡眠誘導方法[16]。本研究發現，觀察組患兒有效鎮靜率高于對照組，檢查成功率高于對照組，患兒家長滿意度也高于對照組，差異有統計學意義。由此可見，合理睡眠剝奪聯合水合氯醛鎮靜在復雜先天性心臟病患兒CT增強掃描中的應用效果良好。

綜上所述，復雜先天性心臟病患兒CT增強掃描中應用合理睡眠剝奪和水合氯醛灌腸鎮靜可有效提高患兒檢查過程中的配合度，提高檢查成功率及患兒家長住院期間滿意度，值得臨床推廣應用。