大型公立醫院醫聯體建設實踐與思考

湯增輝 張華英 卞呈祥 賈玉良

在“健康中國”戰略導向和分級診療制度建設環境背景下，醫聯體已經成為支撐分級診療有效實施的重要內容[1]，隨著新醫改的深入，各地區紛紛探索建設適合各自特色的醫聯體模式[2-7]，各級各類醫療機構組建多種形式的醫聯體，其中大型公立醫院在醫聯體建設中起著模范帶頭作用[8]，其通過探索醫聯體落實的具體舉措，如建立專科聯盟、開展遠程醫療、醫療技術骨干駐點幫扶、團隊技術學習等，完善基層首診、雙向轉診、急慢分治和上下聯動的分級診療模式，解決“看病難、看病貴”的問題[9]，逐步形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫院、康復回基層”科學合理的就醫格局[10]。文章以皖南醫學院弋磯山醫院醫聯體建設實踐為例，研究醫聯體建設效果，并進行了探討和思考。

1 醫聯體建設概況與運行模式

皖南醫學院弋磯山醫院醫聯體共有成員單位33家，其中市級醫院8家、縣醫院15家、區醫院2家、社區衛生服務中心7家，以及1家股份制醫院，基本覆蓋皖南地區的縣、市，并建立了穩定的合作關系。醫聯體模式有兩種：松散型醫聯體和緊密型醫聯體。

松散型醫聯體建設模式：簽訂合作協議，明確合作模式、雙方的權利和義務。定期交流，解決合作過程中存在的問題，切實有效地推進合作共建的進程。緊密型醫聯體建設模式：醫院與W縣醫院、H醫院、G市人民醫院分別于2017年6月、2017年9月、2019年3月結成緊密型醫聯體單位，簽訂《緊密型醫聯體合作共建協議》，明確合作模式、雙方的權利和義務，由雙方醫院院長牽頭，相關職能科室、臨床科室人員參與，確保合作共建高效有序地開展。

2 醫聯體運行多項舉措

2.1 推進專科聯盟建設

自2015年起，探索成立了心血管系統疾病、內分泌與代謝疾病、麻醉與重癥專業以及皖南醫學院腦血管疾病治療聯合組共八個專業協作組，在各自專業領域內開展技術創新、雙向轉診、疑難病例討論和交流等活動，效果明顯。

2.2 加快遠程醫療協作網建設

開展遠程教學、遠程心電、遠程病理及遠程影像，并與多家醫院開展了遠程教學及診療活動。利用互聯網手段，為基層醫療機構提供優質醫療資源的技術支撐，提升其醫療服務能力。

3 醫聯體建設成效

3.1 緊密型醫聯體成員—W縣醫院

規范科室管理，尤其是緊密型科室共建（綜合外科）。幫助W縣醫院籌建病理科，捐贈其價值30萬元的遠程病理診斷設備一套，提升醫療技術水平，開展數項醫療新技術、新項目，如：腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療膽道系統疾病、肝臟疾病外科手術等，綜合外科整體醫療服務能力明顯提升。綜合外科醫療服務能力指標如近三年門診人次、住院人次和手術臺次情況見表1。

表1 W縣醫院綜合外科近三年醫療服務能力情況

共建產生了良好的帶動效應。在專家效應的帶動下，W縣醫院近三年門診人次、住院人次及手術臺次等主要指標穩步增長，見表2。

表2 W縣醫院近三年醫療服務能力主要指標一覽表

3.2 緊密型醫聯體成員—H醫院

醫院派駐管理團隊和專業技術管理人員進行駐點，并對重點科室：婦產科、神經內科和康復醫學科進行托管，規范科室管理。其他專業骨干人員通過坐診、講座、會診等形式開展技術幫扶。

3.3 緊密型醫聯體成員—G市人民醫院（皖南醫學院弋磯山醫院G分院）

通過捐贈其價值30萬元的遠程診斷設備，開通了遠程病理會診服務平臺，實現了病理檢查遠程快速會診。全面技術幫扶一年多來，醫療技術水平明顯提升，如逆行膽管造影術、動脈瘤栓塞術后介入檢查等，均為分院建院以來首例高難度手術，其中介入操作技能水平處于G市及周邊縣市級領先水平。

3.4 松散型醫聯體建設中技術合作成效明顯

在松散型醫聯體建設中，依托對口支援、適宜技術推廣以及技術團隊學習等形式，大力提升醫聯體成員單位醫療技術水平和醫療服務能力。

4 討論

4.1 轉診困難

醫聯體建設中，醫院從多方面努力，暢通雙向轉診流程，但在具體落實過程中，依然存在困難，尤其是下轉患者困難。且在上下轉診數據信息收集中，主要靠人工進行信息登記，效率不高，且準確性也較差。

4.2 缺乏統一的信息平臺

醫聯體建設中，統一的醫療衛生信息平臺的缺失，為醫聯體建設及分級診療的落實帶來困擾。由于缺乏這樣的信息平臺[11]，醫聯體內各醫院各項業務如電子病歷、雙向轉診流程無法對接，難以做到醫聯體成員單位間醫療質量同質化建設和檢查結果的互認，無法監控和追蹤到上下轉診的患者，難以有效實現雙向轉診。

4.3 加強多層次交流和資源共享

在醫聯體內部開展的活動中，頻次較多的是專家坐診、雙向轉診、進修學習以及手術指導和觀摩等[12-13]，交流的層次和范圍相對較小。要加強學術交流，共享大醫院學術資源。

4.4 協同推進科室托管與能力提升

三級綜合醫院安排專家團隊托管縣級醫院的某些科室，給予人才、技術和設備等支持，協助開展新技術、新項目，其目的是提高縣級醫院醫療技術水平和縣域影響力。因此，必須注重協同推進科室托管工作和科室的人才培養、學科建設等工作，以提升科室診療服務能力為目標，并且貫穿于整個托管過程。

4.5 增加財政投入

醫聯體建設過程，政府應增加對醫聯體建設的經濟投入。牽頭組建醫聯體的醫院，投入大量的人、財、物，尤其是緊密型醫聯體建設涉及人力資源成本、硬件設備等，組建成本高，政府需在科學合理測算前提下對醫聯體建設進行投入，實現多方共贏，增強醫聯體建設和發展活力。

5 小結

綜上所述，醫聯體建設在整合區域醫療衛生資源、提高基層醫療服務能力以及促進上下聯通過程中發揮了重要的作用，也促進分級診療工作的落地生根。在今后的進一步推進中，需要結合實際問題，深入研究，有效實施雙向轉診、建立激勵機制，提升醫聯體建設的效率。