快速康復(fù)外科理念在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的效果

陳娟

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要手段，能夠較好地緩解患者病情，但是患者由于受疼痛影響，可加重其應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后需要較長時間康復(fù)，所以臨床在對患者實(shí)施治療的同時，還應(yīng)注重加強(qiáng)對患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。快速康復(fù)外科理念最早由丹麥外科醫(yī)生提出，一經(jīng)提出后受到醫(yī)護(hù)人員普遍青睞，并在各種外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用[1]?？焖倏祻?fù)外科理念的主要目的在于，通過圍手術(shù)期各種措施進(jìn)行優(yōu)化，有效減輕患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，從而降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，對患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義[2]。有研究[3]報道，在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下，對骨科手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠顯著減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。文章選取了94例近兩年在醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，對其采用快速康復(fù)外科護(hù)理的效果進(jìn)行了研究，且取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入病例94例，均于2019年1月—2020年12月在醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，各47例。對照組中男9例，女38例，年齡47～84歲，平均（59.86±4.37）歲。研究組中男8例，女39例，年齡47～84歲，平均（58.92±4.35）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)檢查診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；（2）均具備手術(shù)指征；（3）均予以單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；（4）均知曉本研究并同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性感染性疾??；（2）嚴(yán)重心腦血管疾病；（3）嚴(yán)重肝腎功能障礙；（4）精神疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均予以膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理：（1）術(shù)前，給予患者常規(guī)骨科宣教，給患者介紹疾病與手術(shù)相關(guān)知識，增強(qiáng)患者配合度。術(shù)前常規(guī)禁食12 h，禁水4 h，在病房常規(guī)予以尿管留置，不實(shí)施超前鎮(zhèn)痛。（2）手術(shù)過程中，采用常規(guī)大量快速輸液，使用常規(guī)止血帶對創(chuàng)面進(jìn)行捆扎止血，并常規(guī)留置引流管進(jìn)行負(fù)壓引流。（3）手術(shù)完成后，叮囑患者術(shù)后6 h方可進(jìn)水，予以流質(zhì)飲食，之后再逐漸過渡至半流質(zhì)和正常飲食。給患者留置鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)患者具體情況予以鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后早期功能鍛煉以被動鍛煉為主。

研究組在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下開展護(hù)理，（1）術(shù)前護(hù)理：①在術(shù)前對患者進(jìn)行訪視，給患者普及疾病以及手術(shù)相關(guān)知識，叮囑患者圍手術(shù)期間應(yīng)注意的事項(xiàng)。②對患者心理狀況進(jìn)行綜合評估，并針對患者具體情況予以有針對性的疏導(dǎo)，消除患者顧慮，使患者能夠更積極地配合。③所有患者術(shù)前禁食6 h，禁水2 h，在麻醉誘導(dǎo)前留置尿管。④所有患者均在術(shù)前2 d予以塞來昔布片進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中保暖，合理控制手術(shù)室溫度，對術(shù)中使用的注射液以及沖洗液等進(jìn)行加熱處理，將患者體溫控制在36℃左右。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后采用多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛，術(shù)后2 h可適當(dāng)飲用溫開水，無惡心嘔吐等情況下，可進(jìn)食流食或軟食，術(shù)后6 h可予以普食。術(shù)后24 h內(nèi)拔除引流管，鼓勵患者及早下床運(yùn)動，根據(jù)患者具體情況，制定有針對性的康復(fù)計劃，可于手術(shù)后6 h進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，剛開始進(jìn)行床上運(yùn)動、踝泵鍛煉、床上自由活動、簡單膝關(guān)節(jié)活動，并逐漸過渡至下床活動、下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動、上下樓梯訓(xùn)練等。出院后定期隨訪，并予以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄并比較兩組術(shù)后首次排尿、首次排便、下床活動及住院時間。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：分別于術(shù)前和術(shù)后第3 d，測定并比較兩組血沉、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。（3）疼痛程度，在兩組術(shù)前和術(shù)后3 d，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對其疼痛情況進(jìn)行評分，得分范圍為0～10分，得分越高疼痛越嚴(yán)重。（4）隨訪1個月，評定兩組膝關(guān)節(jié)功能，采用膝關(guān)節(jié)功能評分（hospital for special surgery knee score，HSS）進(jìn)行評定，總分100分，以得分低于60分為差，60～69分為可，70～84分為良，85分及以上為優(yōu)，統(tǒng)計兩組總優(yōu)良率[4]。并比較兩組術(shù)前和術(shù)后1個月的膝關(guān)節(jié)活動度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況比較

研究組術(shù)后首次排尿、排便及下床活動時間均短于對照組（P＜0.05），兩組住院時間比較，P＜0.05。見表1。

表1 兩組恢復(fù)情況對比（x- ±s）

2.2 兩組手術(shù)前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

兩組術(shù)后血沉、CRP水平均升高，且研究組術(shù)后CRP水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（x- ±s）

2.3 兩組疼痛情況及膝關(guān)節(jié)活動度比較

研究組術(shù)后VAS評分低于對照組，膝關(guān)節(jié)活動度高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組疼痛情況及膝關(guān)節(jié)活動度比較（x- ±s）

2.4 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能比較

研究組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.74%，與對照組的78.72%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能比較 [例（%）]

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比[例（%）]

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的重要手段，能夠較好地改善患者病情，但是該手術(shù)會給患者造成較大創(chuàng)傷，且患者由于對疾病和手術(shù)缺乏了解，很容易出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)性情緒，進(jìn)而加重患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，增加患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，且患者術(shù)后疼痛明顯，并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后康復(fù)[5]。因此，臨床在對患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的同時，還應(yīng)注重加強(qiáng)對患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，最大限度減輕患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，從而降低其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善患者預(yù)后[6]。常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理有助于患者順利完成手術(shù)，降低患者手術(shù)風(fēng)險，為患者術(shù)后恢復(fù)提供幫助，但是常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容有限，患者需要較長的時間恢復(fù)，導(dǎo)致患者住院時間較長，極大地增加了患者的治療成本[7-9]。

快速康復(fù)外科理念是一種新的護(hù)理理念，旨在減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，降低患者并發(fā)癥風(fēng)險，改善患者預(yù)后[10]。本研究結(jié)

果顯示，研究組術(shù)后恢復(fù)時間短于對照組，術(shù)后CRP水平、VAS評分均低于對照組，膝關(guān)節(jié)活動度大于對照組，且術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，與相關(guān)研究報道一致[11]。說明快速康復(fù)外科理念在患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用，能夠有效減輕患者疼痛，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，從而加速患者康復(fù)。從兩組術(shù)后并發(fā)癥情況來看，研究組術(shù)后并發(fā)癥明顯較少，說明快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用，能夠?qū)Σl(fā)癥起到預(yù)防作用，可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。分析其原因可能在于：在該理念指導(dǎo)下，通過在術(shù)前予以患者有針對性的健康教育和心理疏導(dǎo)，可減輕患者心理壓力，改善患者心理狀況，從而減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前縮短禁飲禁食時間，能夠改善患者機(jī)體狀況；術(shù)后縮短導(dǎo)管留置時間、調(diào)整禁食方案、術(shù)后及早進(jìn)行功能訓(xùn)練，均有助于患者機(jī)體功能恢復(fù)，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)血液循環(huán)，從而提升其關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使其關(guān)節(jié)功能快速得到改善[12]。術(shù)后24 h內(nèi)將引流管拔除，在患者麻醉成功后再進(jìn)行尿管留置，能夠減輕這些操作對患者的刺激，從而增強(qiáng)患者舒適度，且能夠?yàn)榛颊咝g(shù)后及早下床活動提供便利。由于該手術(shù)患者術(shù)后容易出現(xiàn)感染的情況，所以在該手術(shù)患者中預(yù)防性使用抗生素具有必要性，但應(yīng)盡可能減少抗生素在體內(nèi)停留，對于手術(shù)時間較長或出血較多的患者，可酌情增加抗生素使用[13-15]。實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛，有助于減輕患者術(shù)后疼痛，降低患者應(yīng)激反應(yīng)。鼓勵患者及早下床活動，還可以降低患者的下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，從而縮短患者住院時間，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種較為可行的護(hù)理模式。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念可獲得較常規(guī)護(hù)理更為理想的效果，可有效減輕患者術(shù)后疼痛，縮短患者術(shù)后住院時間，加速患者膝關(guān)節(jié)功能改善。