序貫評估病情在腦卒中患者院前急救護理中的應用效果

郝 佳

（大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

腦卒中（stroke）是臨床常見突發性腦部循環障礙疾病，臨床主要表現為神經功能受損，還會伴有意識障礙[1]。該疾病具有病死率高、致殘率高的特點，且容易誘發多種并發癥，嚴重影響患者預后[2]。因此，及時有效的院前急救措施十分重要，可為搶救爭取時間，對提高腦卒中患者的急救成功率、改善患者預后具有較高的價值。傳統急救護理措施在實踐方式與流程中仍具有較大的局限性，效果較不理想[3]。序貫評估病情，即對患者進行連續性、動態化的病情評估，并以此為指導開展急救護理或轉運，可有效避免盲目轉運，并為患者入院治療提供依據[4]。目前，序貫評估病情在腦卒中患者院前急救護理中的應用有效性、安全性尚存在差異[5]。本研究結合2019 年10 月-2020 年10 月大連市急救中心接診的56例腦卒中患者臨床資料，研究序貫評估病情在腦卒中患者院前急救護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2020 年10 月大連市急救中心接診的56例腦卒中患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各28例。對照組男性16例，女性12例；年齡51～78歲，平均年齡（61.29±5.12）歲；腦梗死23例，腦出血5例。觀察組男性14例，女性14例；年齡49～76歲，平均年齡（60.97±4.85）歲；腦梗死21例，腦出血7例。兩組年齡、性別、疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合臨床腦卒中診斷標準[6]；②經頭顱螺旋CT 或MRI 確診為腦卒中[7]；③均為首次發病。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重臟器疾病；②合并其他腦部疾病；③既往腦手術史。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規院前急救護理：①接到急救電話，詢問患者基本情況（癥狀、發病誘因、病史以及生命體征表現）和地址；②迅速調度急救人員，并準備相應的器械，調度人員與現場保持密切聯系，并依據患者具體情況給予緊急處理指導；③醫護人員到達現場，對患者實施基本院前急救，開放靜脈通道、呼吸道護理、對癥處理，完成基本處理后立即轉運入院。

1.3.2 觀察組 采用院前序貫評估病情指導急救護理措施：①到達現場前病情評估：接到急救電話，在1 min 內出車，調度人員與家屬取得聯系，認真詢問具體病情、意識、發病時間以及用藥情況。依據患者病情判斷腦卒中嚴重程度和類型，并叮囑家屬將患者平臥，快速松解衣物或腰帶等影響呼吸物品，并將頭偏向一側[8]。告知家屬不可隨便給患者喝水，防止發生窒息；②現場評估：到達急救現場，密切觀察患者呼吸、脈搏，并對患者進行格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分[9]和整合改良早期預警（MEWS）評分[10]，明確病情具體情況后，及時給予針對性急救護理和轉運策略。若GCS 評分＞8分或MEWS 評分＜5分，且無顱內高壓情況，立刻進行轉運，做好清醒患者及家屬的心理護理措施。若GCS≤8分，且MEWS 評分≥5分昏迷者，應保持氣道通暢，嘔吐者頭偏向一側，防止窒息。建立靜脈通路、給氧、用藥治療。顱內壓高者采用20%甘露醇250 ml 降低顱內壓，并嚴格控制滴速，將血壓維持在理想水平。昏迷患者給予留置導尿，準確記錄尿量。待患者生命體征平穩后再進行轉運；③轉運期間評估：在轉運期間持續給予GCS與MEWS 方法評估病情，依據患者生命體征變化給予對應處理。轉運中隨時關注患者神志、呼吸、心律變化，并適時吸痰，避免呼吸道堵塞，保持呼吸通暢。與此同時，與醫院急診科室取得聯系，說明患者基本情況、急救處理方法，讓其做好入院前準備工作與會診。

1.4 觀察指標 比較兩組急救時間、急救前評估時間、GCS 評分、并發癥（中樞性高熱、呼吸衰竭、急性心力衰竭）發生率以及護理滿意度。GCS 評分[9]：包括睜眼反應、語言反應、運動反應3 個子項目，總分15分，其中15分表示意識清醒，按意識障礙的差異分為輕、中、重三度，輕度13～14分，中度9～12分，重度3～8分，低于8分為昏迷，低于3分為深昏迷或腦死亡，評分越低表明患者意識越差。護理滿意度[11]：采用護理滿意度調查表，滿分為100分，其中90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救時間和急救前評估時間比較 觀察組急救時間、急救前評估時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急救時間和急救前評估時間比較（±s，min）

表1 兩組急救時間和急救前評估時間比較（±s，min）

2.2 兩組GCS 評分比較 觀察組GCS 評分為（6.08±2.35）分，高于對照組的（5.10±3.20）分，差異有統計學意義（t=5.204，P=0.041）。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腦卒中是嚴重的腦血管事件，發病急、病情進展快、預后效果差。研究顯示[12-15]，腦卒中發病3～6 h 為急救黃金時機，且越早治療，治愈率越高、預后效果越佳。為了爭取最佳治療時間，提高治療效果，改善患者預后，積極有效的院前急救護理是關鍵。院前急救護理措施的目標在于有效、及時的救治危重患者，幫助他們能夠安全轉運到醫院進行專業治療，提高急救成功率[16,17]。傳統急救護理模式缺少程序化、細節化的管理。研究表明[18-21]，應用序貫評估病情法，能夠準確對患者的病情做出判斷，及時采取一系列的急救措施，進而大大提高急救質量。

本研究結果顯示，觀察組急救時間、急救前評估時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與苑玉俠等[22]研究結果一致，提示應用序貫評估病情法可提高急救效率進一步縮短急救時間和急救前評估時間，為患者有效節省時間，也為醫院治療奠定基礎。觀察組GCS 評分為（6.08±2.35）分，高于對照組的（5.10±3.20）分，差異有統計學意義（P＜0.05），表明應用序貫評估病情指導的急救護理措施可提高腦卒中患者GCS 評分，進一步表明根據患者的具體情況確定是否立即轉運或就地搶救和護理，可改善患者GCS 評分，為后續院內治療提供有利條件。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示應用序貫評估病情指導的急救護理措施可降低并發癥發生率，控制并發癥危險因素，為良好的治療預后提供有利條件。此外，觀察組護理滿意度為92.85%，高于對照組的82.14%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示序貫評估病情法干預可促進護患關系建立，提高護理滿意度，為護理和治療提供條件，從而確保良好治療效果。

綜上所述，序貫評估病情法在腦卒中患者院前急救護理中應用效果確切，可縮短急救時間和急救前評估時間，降低并發癥發生幾率，提高護理滿意度，有效保證急救質量。