程序化鎮痛鎮靜護理干預在腦出血患者術后的應用價值

龍彩芳

摘要：目的 分析腦出血患者術后應用程序化鎮痛鎮靜護理干預的價值。方法 抽取本院于2019年1月-12月期間接受手術的25例腦出血患者作為常規組，另抽取2020年1月-12月期間接受手術的25例腦出血患者作為程序組，分別給予常規護理及程序化鎮痛鎮靜護理干預，并將其鎮痛鎮靜效果、不良反應發生情況進行分析比較。結果 術后常規組及程序組重癥監護室疼痛觀察工具（CPOT）及鎮靜程度量表（RASS）評分無差異，P>0.05，術后第3d及第6d程序組相較于常規組CPOT評分較低，RASS評分較高，P<0.05;程序組（12.00%）相較于常規組不良反應發生率（40.00%）較低，P<0.05。結論 程序化鎮痛鎮靜護理干預可改善鎮痛鎮靜效果，減少不良反應發生，在腦出血患者術后護理中具有較高應用價值，建議采納。

關鍵詞：腦出血;常規護理;鎮痛鎮靜效果;程序化鎮痛鎮靜護理干預

【中圖分類號】R743.34 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07--01

目前我國慢性疾病發生率呈增高趨勢，其中以高血壓較為常見，而腦出血是高血壓患者常見合并癥，具有起病急驟、病情危重、疾病進展迅速、病死率及致殘率高的特點，針對腦出血患者，臨床多給予手術治療[1]。為了避免患者術后因躁動誘發相關并發癥發生，術后需給予鎮痛鎮靜，為了維持良好的鎮痛鎮靜效果需采取有效的護理干預[2]。常規護理是一種以疾病為中心的護理措施，護理重點為減輕疾病對機體的損傷、預防及減少術后并發癥發生、促進患者術后快速康復，但并未針對鎮痛鎮靜進行針對措施，臨床護理效果欠佳。程序化鎮痛鎮靜護理干預是一種新型護理模式，具有綜合性、連續性及動態性，能夠充分滿足患者各方面需求，為其提供具備程序化的護理服務，提高護理水平及專業性。本文現針對50例患者進行研究，內容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院于2019年1月-12月期間接受手術的25例腦出血患者作為常規組，另抽取2020年1月-12月期間接受手術的25例腦出血患者作為程序組，本次研究經倫理委員會審核通過[批號：2019年審（22）號]。常規組納入男女比15：10，最小40歲，最大70歲，均值（55.24±6.53）歲，出血部位包括幕上腦葉、基底節區及小腦，分別納入13、8、4例;程序組納入男女比13：12，最小41歲，最大70歲，均值（55.58±6.21）歲均值（9.76±1.58）分，出血部位包括幕上腦葉、基底節區及小腦，分別納入15、7、3例。所有患者臨床資料完整且組間無差異，P>0.05。

納入標準：①所有患者均符合《中國各類主要腦血管病診斷要點》中腦出血診斷標準[3];②經影像學檢查確診;③符合手術指征;④本次研究經過患者家屬同意。

排除標準：①非自發性腦出血者，如出血性腦梗死、腦干出血等;②合并肝腎功能嚴重不全或障礙者;③臨床資料缺失者;④術后出現認知障礙者。

1.2 方法

常規組：護理方式為常規護理，給予生命體征監測、用藥護理、體位護理、疼痛護理等常規護理，并給予營養神經、降低顱內壓、改善腦細胞代謝等干預措施。

程序組：護理方式為程序化鎮痛鎮靜護理，如：①組織主治醫師、護士長及多位高年資護士組成程序化護理小組，聯合手術室麻醉醫師，根據不同患者的實際情況為其制定鎮痛鎮靜方案及最終目標。②術后需定時采用重癥監護室疼痛觀察工具（critical carepain observation tool，CPOT）及鎮靜程度量表（richmond agitation sedation scale，RASS）對患者的鎮痛鎮靜效果進行評估，并根據評估結果調整藥物劑量及注射速度。③當患者CPOT評分<2分，RASS評分為-2～1分，需每隔2h評估一次鎮痛鎮靜效果，評分保持不變的情況下可保持原有的鎮痛鎮靜藥物注射劑量及速度，若評分增加或降低則需將藥物劑量進行調整，并在評估中通過語言安全及肢體接觸等措施，給予患者安全感，減輕其不安、焦慮等情緒，避免患者情緒激動。

1.3 觀察指標

（1）比較組間鎮痛鎮靜效果，采用CPOT及RASS進行評估[4]，評估時間為術后、術后第3d及第6d，評分標準如下：CPOT總分10分，無痛：0分，輕微疼痛1～5分，劇烈疼痛：6～10分;RASS分為10個等級，輕度鎮靜：-3～0級，過度鎮靜：-4～-5級;鎮靜不足：1～4級。

（2）比較組間不良反應（意外脫管、繼發性腦損傷、掙扎行為）發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1組間鎮痛鎮靜效果比較

術后常規組及程序組CPOT、RASS評分無差異，P>0.05，術后第3d及第6d程序組相較于常規組CPOT評分較低，RASS評分較高，P<0.05，見表1。

2.2組間不良反應發生情況比較

程序組（12.00%）相較于常規組不良反應發生率（40.00%）較低，P<0.05，見表2。

3 討論

腦出血是一種由腦實質內血管破裂出血引起的疾病，此類患者病情危急，因此臨床需及時給予手術，而為了保證術后恢復效果，避免患者因躁動誘發相關并發癥，術后給予患者鎮痛鎮靜，避免其因疼痛、顱內壓增高等因素影響引起躁動，而為了維持鎮痛鎮靜效果，需給予有效的護理措施[5]。

常規護理是臨床較為常見的一種護理模式，具有系統性、全面性及統一性，臨床護理效果顯著，但其并未針對腦出血術后患者采取相關鎮痛鎮靜護理措施，因此護理效果并不理想[6]。程序化鎮痛鎮靜護理干預是一種針對術后鎮痛鎮靜開展的針對性護理措施，通過提前制定相關護理計劃，使臨床護理水平及專業性提高，能夠為患者提供具有程序化、專業性及針對性的鎮痛鎮靜護理，從而有效促進其術后康復[7]。本文經過研究發現，術后常規組及程序組CPOT、RASS評分無差異，P>0.05，術后第3d及第6d程序組相較于常規組CPOT評分較低，RASS評分較高，P<0.05;程序組相較于常規組不良反應發生率較低，P<0.05。表明程序化鎮痛鎮靜干預可有效維持患者鎮痛鎮靜效果，減少不良反應發生。提供組織程序化護理小組的方式，聯合麻醉醫師針對患者實際情況制定合理的護理計劃，為患者提供更加專業、適合的鎮痛鎮靜護理，使護理效果得到顯著提升;同時定時針對患者鎮痛鎮靜效果進行評估，根據評估結果及時調整鎮痛鎮靜藥物注射劑量及速度，從而獲得較為理想的鎮痛鎮靜效果，并避免因藥物應用過量引起相關不良反應。

綜上所述，程序化鎮痛鎮靜護理干預可改善鎮痛鎮靜效果，減少不良反應發生，在腦出血患者術后護理中具有較高應用價值。

參考文獻：

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[2]梁鍶鍶，劉潔，王娜娜.早期運動護理在預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成中[J].血栓與止血學，2020，26（2）：337-338.

[3]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國各類主要腦血管病診斷要點2019[J].中華神經科雜志，2019，52（9）：710-715.

[4]崔萍，李敏，于海英.團體生活延續性護理對腦出血患者術后自我效能與生活質量的影響[J].貴州醫藥，2019，43（10）：1665-1667.

[5]王云，熊靜靜，郭志強.程序化鎮痛鎮靜護理干預在腦出血患者術后的效果和不良事件發生率[J].國際護理學雜志，2021，40（6）：1107-1110.

[6]劉永瑞，何羿昕.腦出血患者術后程序化鎮痛鎮靜護理干預效果觀察[J].新鄉醫學院學報，2019，36（3）：288-290.

[7]郭偉，孔娟，景萌，等.術后程序化鎮痛鎮靜護理干預在腦出血患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（8）：8-10.