經(jīng)顱神經(jīng)內(nèi)鏡在后顱窩腫瘤顯微鏡外科手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

買力葉·艾里 齊夢(mèng)英

摘要：目的：分析經(jīng)顱神經(jīng)內(nèi)鏡在后顱窩腫瘤顯微鏡外科手術(shù)中治療的效果;方法 選取某三甲醫(yī)院 2020年6月-2021年6月收治的60例后顱窩區(qū)腫瘤患者，將其隨機(jī)分為兩組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助后顱窩顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療，比較兩組腫瘤的手術(shù)治療效果;結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組28例有效，治療有效率為93.3%，對(duì)照組22例顯效，治療有效率為73.3%，二者進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組的有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)鏡輔助后顱窩顯微神經(jīng)外科手術(shù)在橋小腦角區(qū)腫瘤治療中，腫瘤全切率高，可有效改善患者預(yù)后，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)鏡;后顱窩顯微神經(jīng)外科手術(shù);腦腫瘤;治療效果

【中圖分類號(hào)】R739.41 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）07--01

0引言

腦腫瘤是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病。 后顱窩解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，治療難度大，術(shù)后并發(fā)癥多。 因此，后顱窩腫瘤的手術(shù)治療一直是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡已廣泛應(yīng)用于臨床，在前、中顱底中線、腦池、腦室等區(qū)域發(fā)育較為成熟 [2]，神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡各有優(yōu)缺點(diǎn)。其中，神經(jīng)內(nèi)窺鏡的觀察范圍更廣，在骨窗較小的情況下仍可切除所有腫瘤。對(duì)于乙狀竇后入路的患者，打開(kāi)氣室可以避免患者腦脊液外漏和顱內(nèi)感染，即使病變不在晶狀體下方，仍可準(zhǔn)確定位。本文為進(jìn)一步探究腦腫瘤治療中神經(jīng)內(nèi)鏡輔助后顱窩顯微神經(jīng)外科手術(shù)的應(yīng)用效果，納入某三甲醫(yī)院 2020年6月-2021年6月收治的60例后顱窩區(qū)腫瘤患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇南昌市某三甲醫(yī)院 2020年6月-2021年6月收治的60例后顱窩區(qū)腫瘤患者，取年齡為43-53歲，男性患者于女性患者各選取30例，所選取患者皆經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)師診斷為后顱窩區(qū)腫瘤患者，且需要手術(shù)治療，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組30例進(jìn)行經(jīng)顱神經(jīng)內(nèi)鏡在后顱窩腫瘤顯微鏡外科手術(shù)治療，對(duì)照組30例進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，對(duì)兩組患者的治療臨床結(jié)果進(jìn)行比較;

1.2方法

根據(jù)患者具體病灶大小、位置等決定手術(shù)入路，多選擇乙狀竇后入路或顳下入路。所有患者術(shù)前均評(píng)估骨氣化程度及高位頸靜脈球。術(shù)中全程進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)。實(shí)驗(yàn)組采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助后顱窩顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療。氣管插管全身麻醉，患者取側(cè)俯臥位，沿發(fā)際內(nèi)作直切口，微骨窗開(kāi)顱約 3 cm× 4 cm，“K”形剪開(kāi)硬膜并懸吊。充分釋放腦脊液后使得小腦半球塌陷。術(shù)中顯微鏡和內(nèi)鏡下相互配合，先顯微鏡下切開(kāi)腫瘤，行瘤內(nèi)部分切除，隨著大部分腫瘤切除囊內(nèi)減壓后，置入 30°內(nèi)鏡，通過(guò)內(nèi)鏡廣角、成角的特點(diǎn)，以側(cè)方吸引或刮匙切除腫瘤。內(nèi)鏡下辨認(rèn)面聽(tīng)神經(jīng)，以聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位確認(rèn)面聽(tīng)神經(jīng)功能，沿著腫瘤與神經(jīng)、腦干與小腦之間的蛛網(wǎng)膜間隙分離腫瘤并切除。最后在不磨除或稍磨除內(nèi)聽(tīng)道后唇下切除內(nèi)聽(tīng)道腫瘤。仔細(xì)止血，水密縫合硬腦膜，還納骨瓣，分層縫合頭皮。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療：麻醉成功后，在顯微鏡的輔助下，將原位病灶分塊切除，磨除聽(tīng)道后壁后，將腫瘤刮出，切除完成腫瘤病灶之后，徹底止血，水密縫合硬腦膜，對(duì)于硬腦膜不足或缺損的患者，則實(shí)施人工腦膜修補(bǔ)，復(fù)位固定骨瓣。兩組患者術(shù)后均給予抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組腫瘤全切率以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組28例有效，治療有效率為93.3%，對(duì)照組22例顯效，治療有效率為73.3%，二者進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組的有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;

3結(jié)果

神經(jīng)內(nèi)窺鏡燈不僅視野開(kāi)闊，而且光纖數(shù)量充足，可清晰觀察患者深部病灶口周圍的解剖結(jié)構(gòu)，避免在腫瘤完全切除的同時(shí)損傷周圍正常組織。神經(jīng)內(nèi)窺鏡利用魚(yú)眼效應(yīng)觀察患者的病變，受直視分辨率的限制，很難清楚地觀察到患者的病灶，顯微鏡的幫助彌補(bǔ)了這一不足。近年來(lái)，我國(guó)腦腫瘤發(fā)病率顯著上升，對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)造成極大損害。它們分為二級(jí)和一級(jí)。原發(fā)性多見(jiàn)于有殘留血管、垂體、腦神經(jīng)、腦膜和腦組織的胚胎組織，而繼發(fā)性是指身體其他部位的惡性腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移，侵入大腦，然后發(fā)展為轉(zhuǎn)移性腫瘤，所以腦瘤又被稱為占位病[3]。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見(jiàn) ， 神經(jīng)內(nèi)鏡輔助后顱窩顯微神經(jīng)外科手術(shù)可有效提升腦腫瘤治療效果。神經(jīng)內(nèi)窺鏡光源充足，醫(yī)生在顯微鏡下的視野開(kāi)闊。可清晰顯示病灶周圍及深部病灶的解剖結(jié)構(gòu)，顯著提高腫瘤的總切除率，減少對(duì)周圍正常組織的損傷。然而，神經(jīng)內(nèi)窺鏡具有魚(yú)眼效應(yīng)，導(dǎo)致整體電子圖像缺失。但是，顯微鏡可以顯示直視圖像的分辨率，彌補(bǔ)了神經(jīng)內(nèi)窺鏡的不足。神經(jīng)內(nèi)窺鏡輔助后顱窩顯微神經(jīng)外科手術(shù)。在切除腫瘤的過(guò)程中，顯微鏡需要不斷探索面神經(jīng)的形狀，同時(shí)會(huì)逆轉(zhuǎn)腫瘤的牽引，而神經(jīng)內(nèi)窺鏡不會(huì)導(dǎo)致腫瘤被牽引。神經(jīng)損傷程度大大降低，因此神經(jīng)內(nèi)窺鏡輔助后顱窩顯微神經(jīng)外科手術(shù)在腦腫瘤的治療中可取得顯著的治療效果。

4總結(jié)

綜上所述，將顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合，具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，可顯著提高腫瘤全切率，改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]向暉，冷景興，劉如恩 . 完全神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡下顯微血管減壓術(shù)治療腦神經(jīng)疾病的臨床療效的分析 [J]. 中華顯微外科雜志，2018，41（2）：113-115.

[2]宋昭，徐永革，王洪正，等 . 顱內(nèi)常見(jiàn)部位蛛網(wǎng)膜囊腫的神經(jīng)內(nèi)鏡治療研究 [J]. 臨床神經(jīng)外科雜志，2016，13（3）：209-212.

[3]馬全鋒，王宏，王金環(huán)，等 . 顯微外科手術(shù)治療后顱窩實(shí)性血管母細(xì)胞瘤（附 21 例報(bào)告）[J]. 中華神經(jīng)外科雜志，2017，33（12）：1262-1265.