MRI聯合超聲診斷兇險型前置胎盤的臨床價值

葉偉玲

摘要：目的 探究核磁共振（MRI）聯合超聲診斷兇險型前置胎盤臨床價值。方法 選取2018年1月～2020年12月收入兇險型前置胎盤患者總計30例，所有患者均開展MRI、超聲檢查，評估檢查結果。結果 聯合診斷特異度、靈敏度、準確度分別為96.67%、96.79%、96.67%，高于超聲73.33%、73.33%、73.33%;MRI80.00%、76.67%、76.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 兇險型前置胎盤采取MRI聯合超聲診斷，可提高診斷準確性，對臨床醫師擬定治療方案起著重要作用。

關鍵詞：核磁共振;超聲;兇險型前置胎盤

【中圖分類號】R271.9 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07--01

兇險型前置胎盤是指既往合并剖宮產病史，本次妊娠伴有前置胎盤，并附著于前次子宮手術瘢痕位置。兇險型前置胎盤病情兇險，胎兒娩出后無法自然剝離引起術中大出血，繼而合并失血性休克、彌散性血管內凝血、繼發感染，造成子宮切除等危急后果[1]。產前合理診斷及評估，對臨床擬定有效治療方案尤為重要。影像學檢查中常見方式為超聲檢查、核磁共振（MRI），對評估胎盤合并程度、位置等具有顯著特異性、診斷準確性，對臨床擬定治療方案起著重要依據[2]。本文就兇險型前置胎盤采取MRI聯合超聲診斷應用價值如下分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年12月收入兇險型前置胎盤患者總計30例，納入標準：①納入對象均接受MRI、超聲檢查，并確診為兇險型前置胎盤;②患者知曉本次研究內容，并自愿參與本次研究;③本次研究經院內倫理委員會批準。排除標準：①本次為多胎妊娠;②臨床一般資料缺失者。其中年齡21～35歲，平均（28.69±4.56）歲，孕周29～42周，平均（33.26±4.15）周。

1.2 方法

所有患者均接受超聲檢查、MRI檢查，超聲檢查：儀器：西門子公司生產超聲診斷儀，協助患者取仰臥位，膀胱并適度充盈，腹部掃超下，檢查頻率為3.5～5.5MHz，對胎盤邊緣，基底部血流情況及厚度進行常規檢查。MRI檢查：SIEMENS Aera 1.5T磁共振成像，對孕婦開展檢查，協助孕婦取仰臥位，掃描厚度為7mm，回波時間為3.6ms，掃描重復時間為7.2ms，利用所獲得數據分析子宮肌瘤信號及胎盤情況。

診斷標準：（1）確診：產后病理學檢查結合患者臨床表現，以分娩期間胎盤徒手剝離困難，剝離后子宮收縮良好，子宮出血無法控制，全子宮、子宮部分切除病理切片顯示子宮平滑肌內出現胎盤絨毛組織。（2）超聲：胎盤陷窩血流呈現渦狀改變，子宮旁血流充盈;子宮肌層弓狀動脈血流顯示紊亂;子宮前壁胎盤附著漿膜層、膀胱交接位置血流紊亂。上述3條出現2條為確診。（3）MRI：子宮肌層、胎盤交接毛躁;胎盤內部伴有信號不均勻、胎盤內出現低信號帶;胎盤伴有不同程度增厚;胎盤呈現駝峰樣改變、局部凸起;胎盤內伴有異常擴張迂曲流空血管;胎盤信號侵入子宮肌層、膀胱及盆腔等臟器，上述6條出現2條即可確診。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

聯合診斷特異度、靈敏度、準確度分別為96.67%、96.79%、96.67%，高于超聲73.33%、73.33%、73.33%;MRI80.00%、76.67%、76.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

兇險型前置胎盤會引起一系列表現，如產前、產后出血，其中產后出血更為常見，成為女性子宮切除、死亡重要因素[3]。而發病病因為人工流產術、剖宮產術關系緊密，宮腔內相關操作引起子宮內膜受損，引發子宮內膜缺損，促使底蛻膜血液供應降低，妊娠過程中胎盤逐漸加大附著面積，胎盤延伸至子宮下段位置，甚至覆蓋至宮頸內口并出現前置胎盤，而胎盤絨毛侵入原剖宮產切口部位子宮肌層內，出現胎盤植入現象[4]。

本文研究指出，兇險型前置胎盤患者采取MRI、超聲診斷，對其結果分析得出：聯合診斷特異度、靈敏度、準確度顯著高于單獨超聲、MRI，P<0.05。超聲操作簡單、經濟及耗時短，可重復多次檢測。超聲擔負檢測胎盤組織侵入子宮肌層深度均在局限性，尤其難以診斷粘連型、植入型胎盤類型[5]。MRI可顯示胎盤組織侵入子宮肌層，評判肌層具體部位、深度及范圍，在空間分辨率、軟組織分辨率上較高，且不受到胎位、母體體型制約，可清晰顯示出胎盤與子宮壁、宮頸之間解剖關系，快速、多方位成像。聯合應用下，提高準確性，改善孕產婦預后。

綜上所述，兇險型前置胎盤采取MRI聯合超聲診斷，可提高診斷準確性，對臨床醫師擬定治療方案起著重要作用。

參考文獻：

[1]吳春燕，鐘唐力，陳正國，等. MRI聯合超聲診斷兇險型前置胎盤[J]. 西部醫學，2021，33（4）：611-614.

[2]盧君，王春光，宋曉，等. 超聲評分和MRI診斷植入性兇險型前置胎盤的價值分析[J]. 醫學影像學雜志，2021，31（2）：306-309.

[3]姚繼芹，俞琤，高建松，等. 超聲及MRI檢查對穿透性兇險型前置胎盤的診斷價值[J]. 浙江醫學，2019，41（9）：956-958.

[4]孫甜甜，葉寶英，楊鈺，等. 彩色多普勒超聲與磁共振成像在兇險型前置胎盤及合并胎盤植入產前診斷中的應用及漏診分析[J]. 診斷學理論與實踐，2021，20（2）：173-177.

[5]仝蕊，盧麗娟，秦瑞芬，等. 三維能量多普勒超聲與MRI聯合診斷植入型兇險性前置胎盤[J]. 云南醫藥，2019，40（5）：405-410.