子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中宮縮乏力性出血的療效評價

周小華

摘要：目的 分析子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中宮縮乏力性出血的效果。方法 將本院2019.6～2020.5內接診的80例剖宮產術中宮縮乏力性出血患者按照電腦隨機盲化法列為對照組（n=40，宮腔紗布條填塞術）與治療組（n=40，子宮背帶式縫合術），對比兩組治療效果。結果 治療組總有效率為95.00%，與參照組的75.00%相比更高，P<0.05。結論 對剖宮產術中宮縮乏力性出血患者采用子宮背帶式縫合術治療，療效確切，患者預后較好，值得應用。

關鍵詞：剖宮產;宮縮乏力性出血;子宮背帶式縫合術;宮腔紗布條填塞術

【中圖分類號】R271.9 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07--01

孕產婦常見致死原因便是產后出血，而導致產后出血包括凝血功能障礙、胎盤植入、前置胎盤、子宮收縮乏力及軟產道損傷等，其中宮縮乏力占比最高。難治性產后出血患者多采用子宮或盆腔血管結扎縫合、子宮切除術、宮腔內填塞紗布及子宮背帶式縫合術等，均會挽救患者生命。但宮腔紗布條填塞術會導致患者產后感染，而子宮血管或盆腔血管結扎縫合則會影響子宮血運，切除子宮會使患者喪失生育功能甚至影響其心理健康[1]。因此如何選擇一種即可保留患者子宮生育能力又能有效止血并防止失血性休克等方式是臨床一直關注的重點?，F針對以上內容對我院部分剖宮產術中宮縮乏力性出血患者展開以下研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019.6～2020.5內我院接治的剖宮產術中宮縮乏力性出血患者中選取80例依照電腦隨機盲化法列為對照組與治療組，各40例，本次試驗均通過倫理委員會審核（批準文號：IRB-2020-289），對照組年齡23～36歲，均差（28.45±2.45）歲，孕周36～41周，均差（38.31±1.23）周，治療組年齡22～35歲，均差（26.47±3.36）歲，孕周37～42周，均差（38.65±1.36）周，兩組數據相比基本一致，且均知曉本次試驗并簽字，P<0.05。

1.2 方法

參照組：備好厚度為4～5層，長寬度各位5cm左右的無菌紗布條，采用胎盤鉗或消毒卵圓鉗將紗布浸潤在甲硝唑或聚維酮碘中后擰干;將宮底用一手固定并下壓，另一手中指與食指夾住紗布條一段后送至宮腔內部，填塞起點為子宮角展開S形填塞，均勻填滿整個宮腔，保證宮腔無殘留空隙，子宮切口上段出血者從宮底部開始填塞，直到切口周圍，但在子宮下段填塞時需在應用一卷紗布，由下至上開始，先在宮頸口送往紗布頭端，從陰道處用手將其牽拉，隨后由下段開始向切口周圍填塞，在切口處將紗布打結并將切口縫合，在兩側中間間斷持續縫合，避免縫合到紗布。

治療組：將子宮從腹腔托出后擠壓子宮體，若出血減少從距離切緣下3cm處由外向內垂直進針在子宮下緣切口右側中外三分之一處，采用1號縫合線從子宮下緣穿透全程，出針對應切口處;將縫線從子宮底部右側中外三分之一處拉出，并返回至子宮后端放置在右側子宮骶骨韌帶上方。從子宮下段切口水平出口處由外向內、由右至左斜形進針，從子宮貫穿全程，出針在相應左側水平。采用相同方式縫合左半部，最后從左側下緣切口相應位置穿出。從兩端將縫線以漸進性緩慢縫合并打結，以縮小宮體使宮體縱向壓縮，貫穿并縫合子宮切口，持續觀察10min，若子宮變硬，停止陰道流血，產婦生命體征得以穩定且色澤紅潤將腹腔關閉。

1.3 觀察指標

按照療效標準將兩組治療效果分為三個等級[2]，并按總例數%—無效%計算總有效率。顯效：子宮收縮良好，陰道流血量<30ml/h，尿量無異常;有效：子宮收縮良好，質地偏硬，陰道流血量<50ml/h，生命體征趨于穩定，尿量無異常;無效：以上標準均未達到甚至惡化。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，X2檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組總有效率為95.00%，與參照組的75.00%相比更高，P<0.05。見表1：

3 討論

當前，臨床對于宮縮性剖宮產術中宮縮乏力性出血的治療主要采取宮腔填塞紗布、熱鹽水紗布熱敷并按摩子宮及結扎髂內動脈與子宮動脈等方法，同時與宮縮藥物配合治療。有關研究顯示[3]，子宮動脈結扎術可有效改善其側支循環，但手術要求過高，且手術時間過長，出血控制較差，若出血控制無效則予以子宮切除術，而子宮切除術雖可在一定程度上將出血控制，但對患者生育能力造成影響，對其身心健康構成危害，且易導致卵巢早衰。

子宮背帶式縫合術是控制產后出血的一種新型外科手術方式，相比傳統子宮動脈結扎術，具有止血快速、簡單易行及安全性高等特征。胎兒在娩出后，產婦宮腔體積會逐漸縮小，子宮背帶式縫合術能降低盆腔動脈壓，子宮壁上弓狀血管呈縱向機械性壓迫，關閉螺旋動脈，降低血流灌注，減緩血流，進而形成局部血栓起到止血效果。同時在擠壓期間子宮肌層位于缺血狀態，使子宮收縮得到有效刺激，進而壓迫血竇，加快血竇關閉，進而起到持續止血作用。本文研究結果顯示：治療組總有效率與參照組相比更高，P<0.05。子宮背帶式縫合術可快速治療剖宮術中宮縮乏力性出血，效果明顯，且創傷輕微，利于防止患者子宮被切除，使其生育功能得以保留，起到顯著治療效果。

綜上所述，在剖宮產術中宮縮乏力性出血患者中采用子宮背帶式縫合術有顯著治療效果，療效確切且預后較好，有廣泛應用價值。

參考文獻：

[1]普小蕓，彭珠蕓.背帶式縫合術在宮縮乏力性產后出血患者中的應用及其對患者凝血功能的影響[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2019，11（8）：102-105.

[2]周淼.背帶式子宮縫合聯合水囊壓迫治療剖宮產中難治性產后出血的療效觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（17）：4302-4304.

[3]張翠平.子宮背帶式縫合聯合子宮動脈上行支縫合在剖宮產術中產后出血中的應用[J].中國藥物與臨床，2020，20（16）：2738-2739.