四妙湯加減治療痛風性關節炎的治療的藥學藥理分析

劉麗霞 王玉盟

摘要：目的：探究四妙湯加減對痛風性關節炎的臨床指標的影響。方法：76例通風性關節炎患者。隨機平分成對比組（西藥治療）、四妙湯組（西藥聯合加減四妙湯治療）。對比血沉、尿酸、炎癥因子等指標。結果：比于對比組，四妙湯組的四妙湯組的SUA、ESR、RAGE、IL-6、TNF-α更低（P<0.005）。結論：四妙湯具有抑制血沉，降解尿酸，抑制糖基化終產物受體，顯著降解炎癥因子的作用，可較好改善痛風關節炎的炎癥水平。

關鍵詞：四妙湯加減;痛風性關節炎;應用效果;臨床指標

【中圖分類號】R684.3 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07--01

痛風性關節炎，是由于飲食不當所致，攝入過多的游離嘌呤，引發尿酸大量積累，難以排出體外，容易沉淀在關節及其周圍組織部位，所引發痛風。該疾病的作用特點為疼痛劇烈、并且復發率較高，治療較為困難且周期較長。并且其對關節等部位的骨頭有較大影響，容易導致相關部位骨頭損傷、畸變等。尿酸過多也容易造成患者出現不同程度的腎功能損傷，甚至形成腎病。引發痛風的因素較多，飲食、不良生活習慣和過度精神壓力為主要因素。當前國內100位普通人中，有2-3位為痛風患者。西藥治療的藥理為減輕體內的炎癥反應、加快尿酸代謝、抑制合成尿酸等，其中非布司他為主要的治療藥物之一，可有效控制病情，其藥物應用缺陷在于長時間用藥，不良反應較多，甚至可能出現腎病或免疫抑制等，因此臨床多采用中醫治療。中醫認為該疾病屬于痹證，為肝腎脾胃不足所致，因此采取四妙湯等藥物以排解詩人，補充肝腎之氣，具有較好的應用效果[1]。本研究通過增加四妙湯后其臨床指標的變化，以探究四妙湯在人體藥理作用研究，現如實報道如下。

1治療與方法

1.1一般資料

起/止時間：2019年5月-2020年5月;對象：76例通風性關節炎患者;分組方法：隨機數字表法，分成38例對比組，38例四妙湯組。

納入標準：符合通風性關節炎診斷標準，中醫符合濕熱蘊結辨證標準[2];同意配合研究;肝腎器官嚴重損傷患者;癌癥患者;合并重度心腦血管疾病患者;有相關尿酸代謝治療史;配合度相對較高;29歲以上，66歲以下患者。排除標準：診斷不符者;有備孕意向者;重大器官損傷患者;精神異常或不能正常溝通患者;存在相關藥物過敏者;隨訪失聯者;未定期復診者。

兩組基礎資料類似（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法

對比組：叮囑患者調整飲食和生活習慣。每天口服3次、每次60mg的洛索洛芬鈉片，每天口服3次、每次1.0g的碳酸氫鈉片。

四妙湯組：在對比組基礎上增加四妙湯加減運用，其基礎處方為，綿萆薢、云苓、麩炒薏苡仁、雞血藤各30g，冷飯團、麩炒蒼術、元柏各10g，麩炒白術、牛膝、酒川芎各15g。水煎兩次分兩次服用。

治療時間為15天。

1.2.2療效評估。

對比血沉、尿酸、炎癥因子等指標。

1.3統計學處理

SPSS22.4為處理工具，計數/計量資料用%/表示，用卡方/t檢驗驗算。如果P<0.05，那么就說明兩組數據對比結果有統計學意義。

2結果

2.1結果

組間差異顯著，四妙湯組的血尿酸（SUA）、血沉水平（ESR）、糖基化終產物受體（RAGE）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）等指標更低（t=10.891/6.716/10.558/18.869/3.088，P<0.05）。見表2。

3討論

中醫認為痛風性關節炎未脾胃運化失常、濕熱瘀相交所致的痹癥，通常采取清熱化濕健脾活血等方法進行治療。本研究中加減四妙湯以元柏作為主要藥物，以清寫熱邪，采取白術、蒼術、麩炒薏苡仁、云苓以扶助脾運化瘀滯濕氣，并將濕氣以尿液的形式排出體外，用牛膝去除風邪并清除關節部位的濕氣，采取冷飯團、綿萆薢疏通人體經絡排泄濕氣，采取川芎、雞血活血行氣疏通關節以祛除體內血瘀[3]。

該止痛作用很大可能為元柏的抗炎、鎮痛作用，而本研究結果也表明，四妙湯具有降低SUA、ESR、RAGE、IL-6、TNF-α。有研究認為SUA的降解作用很大程度來源于蒼術、白術、麩炒薏苡仁、云苓等的促進尿酸排泄作用[4]。ESR為反應紅細胞沉降的標志，可一定程度反應體內的炎癥程度[5]。本研究結果四妙湯治療關節炎的藥理作用，與抑制誘導炎癥反應的主要受體的RAGE，減緩ESR，改善一定程度的炎癥反應，降低體內的主要炎癥因子TNF-α、IL-6等機制有關。

參考文獻：

[1]李鳳敏，顧玲玲.加味四妙湯治療痛風性關節炎（濕熱阻絡證）的臨床療效[J].內蒙古中醫藥，2021，40（04）：18-19.

[2]李正.四妙湯加減聯合雙柏散外敷治療急性痛風性關節炎臨床觀察[J].光明中醫，2021，36（07）：1099-1102.

[3]王晨.四妙湯聯合中藥外敷治療痛風性關節炎臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2020，18（18）：96-98.

[4]紀維峰.四妙湯加減聯合放血療法治療痛風性關節炎臨床研究[J].光明中醫，2020，35（16）：2507-2509.

[5]亓國鋒，楚天舒，劉謂，等.加味四妙湯輔助治療痛風性關節炎對RAGE、COX-2水平變化研究[J].中華中醫藥學刊，2021，39（01）：11-13.