淺談補陽還五湯加減聯合運動康復治療中風偏癱經驗

唐雪 田茂林 楊鋒

摘要：中風是各種原因導致腦部血液循環障礙，進而出現腦神經功能局灶性缺損的癥狀和體征的疾病，也是目前導致人類死亡的第二位原因，其病程長久，遷延不愈，極易遺留偏癱、痙攣等后遺癥。中醫藥治療腦卒中有獨特優勢，其運動康復在腦卒中患者康復治療中占有主要作用。臨床運用補陽還五湯加減聯合運動康復治療中風偏癱取得良好療效。

關鍵詞：中風;補陽還五湯;運動康復

【中圖分類號】R255.2 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07--01

1.前言

中風，又名“卒中”，臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、語言不利、偏身麻木等為主要表現，多見于中老年人，但近年來越來越年輕化趨勢。中風病在西醫上屬于腦血管疾病范疇，由于腦部血液循環障礙，進而出現腦神經功能局灶性缺損癥狀和體征[1]，具有高發病率、高死亡率和高致殘率的特點，給患者個人、家庭及社會帶來沉重的經濟負擔[2]。臨床除藥物治療，也有溶栓介入及手術等治療。還應該給卒中患者提供全面的康復訓練，如偏癱肢體、言語、認知等系統康復[3]。該病極易留下肢體偏癱、痙攣及言語障礙等后遺癥，預后差，故早期康復尤為重要[4]。患者病情平穩條件下，應盡早介入康復治療，這種理念一直被康復領域專家所推崇，目的是促進患者功能恢復和獨立[5-7]，進一步提高患者日常生活質量。運動康復治療早期被動訓練，可通過良肢位擺放、肌肉按摩與被動關節訓練結合等方式，對患肢運動神經進行刺激，并協助患者合理調整體位，能效防止肌肉廢用性萎縮的發生;早期主動訓練鼓勵患者盡早下床活動，予以坐位、起坐、站立訓練，亦可借助器械進行站立、步行康復訓練;同時加以日常生活活動能力訓練，合理控制訓練力度及時間，進一步提高患者生活質量[7]。現將其臨床中治療中風偏癱經驗介紹如下。

2.病因病機

祖國醫學文獻中闡述了中風病的病因病機。其中《素問·調經論》曰：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復返則生，不返則死”。《素問·生氣通天論》提到“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容，汗出偏沮，使人偏枯”。《素問·通評虛實論》“撲擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也”。中風病因不外乎年老氣虛、煩勞過度、情志過極、飲食不節，內外因互為交織，進而導致人體陰陽失調、氣血逆亂，使風、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外;病位在腦，涉及肝脾心腎;病性為本虛標實，上盛下虛為主。其中氣虛血瘀、脈絡瘀阻、血行不暢等為中風后遺癥的主要病機，臨床治療以補氣活血、化瘀通絡為主要治療原則。

3.臨證經驗

中風病由于陰陽失調、氣血逆亂，上犯于腦，清竅閉阻，而出現的一種疾病。氣血是生命活動的基礎物質，筋脈是氣血的運行通道，暢通無阻是氣血運行的基本前提。補陽還五湯為治療中風患者常用中藥，具有補氣、活血、通絡[8]等功用。方中黃芪主要發揮補氣、活血等功效[9]。當歸具有補血活血、祛瘀，兼以潤燥滑腸之效。川芎、赤芍、桃仁、紅花四藥既可助黃芪活血之功，又可增強當歸祛瘀之力。地龍通經活絡，兼以平喘。諸藥合用，共奏補氣活血、化瘀通絡，標本兼顧，重在補氣治本;補通相合，補氣不壅滯，活血不傷正[8]。現代藥理研究表明，黃芪具有改善微循環，清除自由基，增強腦細胞抗缺氧能力、抗衰老及增強免疫能力等作用[10-11];當歸有補血、活血，抗凝血、止血，抗氧化、抗炎及抗老年癡呆等作用[12]。赤芍、川芎、地龍等有助于改善腦部微循環，促進纖維蛋白原溶解，降低毛細血管通透性，防止血栓形成，減輕腦部水腫，有利于腦細胞功能修復與恢復。臨證可予加減，如以上肢半身不遂為主，伴有疼痛，加以桂枝、桑枝引藥上行，溫經通絡、止痛;如以下肢半身不遂為主，加牛膝引藥下行，杜仲補益肝腎;如肢體麻木、沉重，可加大血藤、雞血藤、絡石藤類活血除痹;脾胃虛寒者，加以茯苓、白術、黨參以健脾補氣;如偏寒者，加附子、干姜溫陽散寒;如語言不利者，加石菖蒲、遠志、郁金等化痰開竅。長期臥床，運動減少會產生肌肉廢用性萎縮，這不僅使患者平衡功能、步行功能等恢復潛力受到影響，還會阻礙大腦的可塑性和功能重組[7]。因此，積極配合主被動功能、手功能以及日常生活能力鍛煉等運動康復以促進肢體偏癱功能恢復。

4.病案舉隅

患者孫某，男，44歲，于2019年09月27日因“右側肢體活動不利3余年”初診。入院癥見：右側肢體活動不利，可緩慢扶行行走（呈畫圈步態），動則汗出，伴患側肢體麻木、乏力，被動活動時感疼痛，偶有頭痛，言語欠流利，納眠尚可，二便調，舌淡紫，苔白膩有齒痕，脈弦細微澀。平素畏寒、手足冰冷，易受涼。既往頭顱MRI平掃示左側基底節區腦梗死。西醫診斷：腦梗死后遺癥期;中醫診斷：中風-中經絡（氣虛血瘀證）。治則：補氣活血、化瘀通絡。方選補陽還五湯加減，方藥如下：黃芪40g，當歸20g，川芎12g，赤芍30g，紅花10g，桃仁9g，地龍10g，白芷12g，姜厚樸12g，桂枝6g，姜黃10g，桑枝20g，防風20g，白術20g，茯苓20g，炙甘草6g;日1劑，水煎取汁300～400mL，分早晚服用。2019年10月04日二診，患者訴服藥7劑后感右側肢體活動不利較、頭痛前好轉，活動后汗出較少，仍有肢體半身麻木不仁、乏力，手足冰冷，納眠可，舌暗淡，苔白膩有齒痕，脈弦細。于上方基礎上加用大血藤30g，牛膝20g以活血除痹，補益肝腎，再進7劑，服法同前。三診：2019年10月11日，諸證悉減，右側肢體活動較前靈活，偶有肢體麻木，言語較前流利，無手足冰冷、動則汗出不適，納眠可，二便調，舌暗淡，苔薄白有齒痕，脈弦細。繼服中藥14劑鞏固療效，服藥期間于我科康復治療室內規律行主被動功能、手功能以及日常生活能力鍛煉等運動康復以促進肢體功能恢復。半年后電話隨訪家屬及患者本人訴病情未見反復。

結語：中風病是以中老年人多發，高發病率、高自殘率和高死亡率為特點，且易留下后遺癥的一種神經內科常見疾病。其氣虛血瘀、脈絡瘀阻、血行不暢等為中風后遺癥的主要病機，宜以補氣活血、化瘀通絡為主要治則。中風偏癱治療中不僅以運動康復療法為主，還需配合補陽還五湯臨證加減，可提高整體治療效果，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]呂傳真，周良輔.實用神經病學[M].上海：上海科學技術出版社，2014：403.

[2]呂傳真，周良輔.實用神經病學[M].上海：上海科學技術出版社，2014：144.

[3]“九五”攻關課題組.急性腦卒中早期康復的研究[J].中國康復醫學雜志，2001，16（5）：266-272.DOI：10.3969/j.issn.1001-1242.2001.05.004.

[4]麻永華.早期康復治療對預防腦卒中偏癱患者并發癥的療效觀察[J].醫療裝備，2016，29（12）：142-143.

[5]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組，神經康復學組.中國卒中康復治療指南簡化版[J].中華神經科雜志，2012，45（3）：201-204.DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2012.03.015.

[6]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組，神經康復學組.中國卒中康復治療指南簡化版[J].中華神經科雜志，2012，45（3）：201-204.DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2012.03.015.

[7]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會神經康復學組，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦卒中早期康復治療指南[J].中華神經科雜志，2017，50（6）：405-407.

[8]賈波，李冀等.方劑學[M].上海：上海科學技術出版社，2012：178.

[9]陳盛芬，王建梅.補陽還五湯配合中醫針灸治療中風后肢體功能障礙的效果觀察[J].名醫，2019（09）：276.

[10]沈志強.黃芪的現代藥理研究進展[J].內蒙古中醫藥，2011，19：122.

[11]任志萍.黃芪現代藥理學研究進展[J].中國民族民間醫藥，2010，19（3）：122.

[12]鄔雪妹.當歸的藥理作用研究進展[J].東方藥膳，2021，8：289.