結直腸息肉患者的預防研究進展

姜華 曹金恒

摘要：結直腸息肉尤其是腺瘤性結直腸息肉是結直腸癌重要癌前病變，早期予以結直腸息肉患者篩查與預防可顯著減少結直腸癌發生率。目前，臨床尚無針對性預防結直腸息肉的干預方法，多以非甾體類抗炎藥物、益生菌、生物活性食物成分制劑等予以預防。本文主要對結直腸息肉患者的預防措施進行分析，以供參考。

關鍵詞：結直腸息肉;預防;研究進展

【中圖分類號】R574.63 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07--01

結直腸息肉為臨床常見良性腫瘤之一，以腺瘤性結直腸息肉為主，病變處起初為息肉，且極大可能轉為腺癌，最終進展至結直腸癌[1]。臨床研究發現，腺瘤性結直腸息肉發病率正相關結直腸癌發病率。而結直腸癌在全球癌癥死因中位列第三。有數據統計顯示，近10年，我國結直腸癌新發、死亡病例數為此前的2倍左右[2]。此外，結直腸息肉在行切除后具有極高復發率。基于結直腸癌發病率、復發率如此之高，更需臨床重視結直腸息肉的預防，以遏制其癌變可能。本文主要對結直腸息肉的預防方法等予以分析，以供臨床參考。

1 控制相關危險因素

對于腺瘤性結直腸息肉來說，其發病及切除后再發原因與多種因素有關。劉道江[3]等人研究認為，年齡、性別、種族、飲食習慣、腸道微生態、生活行為習慣、代謝綜合征、結腸黑變病等均可引發腺瘤性結直腸息肉。臨床需對行結直腸息肉切除的患者予以隨訪，明確其結直腸息肉復發危險因素，并予以針對性調控，比如減肥、多攝入維生素、高鈣等、戒煙、少攝入紅肉等，并積極調整患者生活行為習慣、飲食習慣等，定期予以結腸鏡檢查，以有效預防結直腸癌發生。

2 抗炎藥物預防

結直腸癌的發展較為漫長，結直腸黏膜慢性炎癥為腺瘤發生前重要癌前病變。慢性炎癥即可對癌癥發生、進展起到促進作用，也可參與癌癥發生、進展、轉移等過程。臨床將與炎癥因素相關的結腸癌稱為炎癥相關性結腸癌（CAC），并已發現其中一些炎癥促進腫瘤傳導途經、關鍵分子等。

基于炎癥與腺瘤性結直腸息肉的關系，臨床科經化學性藥物予以預防，其中以阿司匹林等非甾體類抗炎藥物效果最佳。阿司匹林、環氧化酶-2（COX-2）受體拮抗劑均可有效預防結直腸息肉。此外，相較于高劑量阿司匹林，低劑量阿司匹林更可有效預防結直腸腺瘤。對于健康人群來說，長期服用阿司匹林也可在一定程度上降低結腸癌發病率。但需要注意的是，目前阿司匹林、COX-2受體拮抗劑的長期服用均可引發一定并發癥，比如消化道出血、心血管副作用等，因此臨床尚未廣泛推廣上述藥物用于結直腸息肉預防。

近年來，臨床研發了新型雙重5-脂氧化酶（5-LOX），發現其預防結直腸息肉效果頗佳，應用前景較好。同時，臨床經研究發現，5-氨基水楊酸（ASA）這一用于潰瘍性結腸炎的藥物也可用于預防結直腸息肉，并可有效降低結直腸息肉發病率，但其具體療效與不良反應等還有待臨床進一步研究。

3 益生菌及相關制劑預防

近年來，研究證實，腫瘤發病密切相關感染、炎癥等，對于人體結腸來說，其內也存在豐富的細菌。腸道菌群作為一個復雜的生物種群，多達1000多種，而一旦受高脂飲食、藥物或是年齡等因素影響則較易使腸道菌群出現紊亂情況，進而引發結腸腫瘤，益生菌則可在一定程度上改善腸道菌群紊亂情況。益生菌為可給機體帶來益處的活性細菌，是腸道菌群重要組成部分之一，其可對腸道粘膜免疫予以調節，并對致病菌定植、繁殖予以抑制，對黏膜屏障予以修復，對促癌性化學物質活性予以抑制，還可起到一定抗氧化作用。

經臨床研究證實，益生菌、益生元、合生元等均可抑制結直腸腫瘤發病、進展。益生元為可使特定促進腸道有益菌群構成、活動改變的發酵成分，合生元即益生菌、益生元混合制劑，其可使活菌食品添加成分存活、植入提高，以此使機體健康狀態得以改善。研究顯示，合用益生菌、益生元等更可有效遏制結直腸腫瘤發生。近年來，臨床發現，特定細菌致病性及其在結腸腫瘤發生、進展中的作用，并已開始研究針對特異致病菌的預防，以有效預防、治療結腸腫瘤。

4 生物活性食物成分制劑預防

生物活性食物成分即食物內除人體必需營養成分外的可對機體健康狀態造成影響的食物、膳食成分。葉酸、膽堿、纖維素、甲硫氨酸、維生素D等多種生物活性食物成分均與結直腸息肉預防相關。

4.1 鈣劑

次級膽汁酸等膽汁酸為結腸癌致癌劑，鈣則可結合大腸內膽汁酸，對膽汁酸致癌作用予以抑制，還可對細胞內信號通路進行直接作用，以此對細胞增生、分化、死亡進行調節。因此，鈣劑可使大腸癌風險降低，但鈣劑可引發胃腸道反應、高鈣血癥等并發癥，因此并未廣泛用于結直腸息肉臨床預防。

4.2 葉酸

葉酸為人體必需營養成分，體內無法自行合成，需自體外攝取。葉酸在預防大腸癌上密切相關表觀遺傳修飾變化，而表觀遺傳修飾變化可對機體整體基因表達造成影響。一旦機體葉酸不足則可對尿嘧啶至胸腺嘧啶的甲基化造成干擾，進而導致尿嘧啶錯誤接入DNA鏈，并最終引發腫瘤，因此補充葉酸則在一定程度上降低結腸癌發生風險。

4.3 短鏈脂肪酸（SCFA）

為乙酸、丙酸、丁酸等有機脂肪酸，豈可為結腸粘膜提供能量供應，對腸道上皮細胞完整性等予以維護，降低促炎因子聲場，促進黏膜炎癥修復。近年來，研究發現SCFA可在一定程度上對腫瘤細胞增殖予以抑制，并促進腫瘤細胞分化、凋亡，因此可用于預防結直腸息肉。

5 結語

作為結直腸癌癌前病變，臨床認為結直腸息肉早期發病機制密切相關患者腸道菌群紊亂、慢性炎癥等，但臨床尚未明確其具體機制。目前，在預防結直腸息肉上，臨床可采取非甾體類抗炎藥物、益生菌、生物活性食物成分制劑等，均可有效降低結直腸腺瘤性息肉發病率，但需長期服用。此外，臨床尚未深入探究上述藥物、生物制劑等長期服用后的副作用等，因此尚無預防結直腸息肉的針對性方案，還有待臨床進一步探究，以更有效、安全預防結直腸息肉。

參考文獻：

[1]馮祥興，曾凡鵬，植冠光，等.溫補脾腎法預防陽虛型體質結直腸息肉患者術后復發的療效研究[J].現代中西醫結合雜志，2020，29（6）：644-647.

[2]趙璐，崔立紅.結直腸息肉患者小腸細菌過度生長情況調查及其相關因素分析[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2021，28（4）：499-502，f3.

[3]劉道江，何國輝，劉鵬，等.結直腸息肉發生危險因素的研究進展[J].國際消化病雜志，2019，39（6）：389-393.