產(chǎn)科急危重癥患者的早期識別

羅小紅

【中圖分類號】R473.71 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07--01

產(chǎn)科危急重癥患者的發(fā)病比較急且病情發(fā)展得速度也快，若不及時(shí)救治容易引發(fā)休克、彌散性血管凝血以及多器官功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)疾病，其病死率都是相當(dāng)高的。產(chǎn)科急危重癥患者通常還會伴有其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會直接導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的死亡。在眾多來診的婦產(chǎn)科患者中，及時(shí)識別出急危重癥患者并對之采取有效的早期處理措施，對挽救這些急危重癥患者的生命及保護(hù)器官功能有著重要的意義。在臨床工作中，往往忽略普通產(chǎn)婦患者的臨床表現(xiàn)變化而未及時(shí)處理，導(dǎo)致這類重癥患者失去救治的機(jī)會而產(chǎn)生不良的后果。

一、產(chǎn)科急危重癥患者的癥狀描述

產(chǎn)科急癥是指孕婦在妊娠過程中從產(chǎn)前至產(chǎn)后階段，由于各種原因所致可能會發(fā)生的一些婦產(chǎn)科的并發(fā)癥狀。如產(chǎn)前的胎盤早剝、前置胎盤等;生產(chǎn)時(shí)的臍帶脫垂、子宮破裂、羊水栓塞、難產(chǎn)等;生產(chǎn)后出現(xiàn)的胎盤滯留伴出血、產(chǎn)后出血等。產(chǎn)科重癥患者是指產(chǎn)婦因妊娠期出現(xiàn)的并發(fā)癥同時(shí)伴有合并癥，而處于危重狀態(tài)的患者。常見的并發(fā)癥與合并癥包括：子癇前期、妊娠合并心臟病、妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并闌尾炎、妊娠合并卵巢腫瘤破裂、妊娠合并血栓疾病、合并突發(fā)性的血小板減少性紫癜、合并急性壞死性胰腺炎等。

二、早期識別與處理辦法

1、主要癥狀的早期識別

根據(jù)孕產(chǎn)婦患病率與死亡率增高的情況來看，主要的危險(xiǎn)癥狀是呼吸道、陰道出血、高熱、抽搐或神志不清、休克、腹痛等。

1）呼吸道：通過對患者的呼吸情況、膚色狀況等因素來進(jìn)行診斷，查看患者的皮膚是否蒼白，有無呼吸困難或發(fā)紺的情況，對于呼吸道的早期識別，其考慮的診斷范圍包括：心衰、重度貧血、肺炎、哮喘等。

2）陰道出血：陰道出血的檢查項(xiàng)目包括孕早期、中期、晚期、產(chǎn)褥期，通過詢問患者的停經(jīng)史、是否妊娠以及妊娠的周期，檢查患者的外陰出血量，產(chǎn)褥期的病人需要檢查其子宮收縮情況、子宮底的高度、有沒有乏力的現(xiàn)象、產(chǎn)道裂傷的狀況等，并且還需要通過B超的檢查，查看患者在懷孕中期、晚期陰道出血狀況是否正常;對于陰道出血癥狀的早期識別，考慮的診斷范圍包括：宮外孕、流產(chǎn)、宮縮乏力、胎盤早剝、產(chǎn)科裂傷、子宮破裂、前置胎盤、以及胎盤殘留等。

3）高熱：通過詢問孕產(chǎn)婦，確認(rèn)高熱是發(fā)生在流產(chǎn)后、產(chǎn)后、妊娠期的那個階段，是否有無力感、尿頻或急尿痛等情況。檢查的內(nèi)容包括：體溫有無超過38℃、神志清醒程度、腹部的壓痛與肌緊張、外陰有無膿性分泌物、陰道的宮底旁壓痛的情況、乳房是否出現(xiàn)紅腫脹、腎部檢查血常規(guī)與尿常規(guī)是否正常等。對于高熱癥狀的早期識別，考慮的診斷范圍包括：流產(chǎn)并發(fā)癥、妊娠合并生殖系統(tǒng)感染、流產(chǎn)并發(fā)癥、肺炎、乳腺炎、產(chǎn)褥感染以及妊娠合并腎炎等。

4）抽搐或神志不清：通過詢問孕產(chǎn)婦是否妊娠以及妊娠周期，檢查血壓與體溫狀況，血壓有無超過90mmHg，體溫是否超過38℃，有無異常反射。對于抽搐或神志不清癥狀的早期識別，考慮的診斷范圍包括：破傷風(fēng)、癲癇、子癇以及腦血管意外等。

5）休克：檢查孕婦的皮膚濕冷狀況、脈搏細(xì)速是否超過110次/分以及血壓有無超過90mmHg。

6）腹痛：通常發(fā)生在早孕、中孕、晚孕與產(chǎn)后階段，可通過詢問產(chǎn)婦是否在妊娠期內(nèi)或是妊娠的周期，檢查其體溫、脈博的跳動、血壓范圍等狀況是否正常;檢查產(chǎn)婦子宮大小及軟硬的程度;確定產(chǎn)婦腹部的疼痛位置，檢查有沒有出現(xiàn)腫物、反跳痛與無壓痛的狀況;對于產(chǎn)后的孕婦需檢查子宮周圍有沒有出現(xiàn)無壓痛等情況。對于腹痛的早期識別，其診斷的范圍應(yīng)從：宮外孕、懷孕晚期流產(chǎn)、闌尾炎、胎盤早剝、卵巢囊腫、子宮感染炎癥、不足月產(chǎn)或早產(chǎn)等癥狀去考慮。

2、初步處理辦法

通過對上述危險(xiǎn)癥狀的早期識別，快速評估急癥產(chǎn)婦的癥狀情況，以便做出初步的處理。其處理的原則是：先讓患者平靜下來，密切關(guān)注患者的需要;安排專人醫(yī)師負(fù)責(zé)，避免出現(xiàn)混亂。根據(jù)產(chǎn)婦的急癥危險(xiǎn)的因素，預(yù)估可能發(fā)生的危險(xiǎn)情況，通過合理的檢查方法，做出有效的處理措施。

1）高齡、盆骨狹窄：發(fā)生難產(chǎn)危險(xiǎn)性高，需檢查年齡、身高、體重，處理辦法是進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前的檢查，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)行分娩。

2）流產(chǎn)、宮外孕：出現(xiàn)休克、出血及死亡的危險(xiǎn)性高，需檢查發(fā)病史、體征、輔助檢，處理辦法是輸血、輸液、及時(shí)清宮，對于無輸血或手術(shù)條件的需在輸液條件下護(hù)送轉(zhuǎn)診。

3）胎盤早剝：可能會發(fā)生出血、休克以及死亡（包括胎兒）的危險(xiǎn)癥狀，需查明原因，處理的辦法同流產(chǎn)及宮外孕的狀況一樣。

4）妊娠期高血壓：發(fā)生抽搐、死亡的危險(xiǎn)性高，需詳細(xì)診斷，處理辦法是解痙、降壓后轉(zhuǎn)診。

5）貧血：會導(dǎo)致宮縮乏力、心臟病以及胎兒生長受限的危險(xiǎn)癥狀，需檢查血常規(guī)，處理的辦法是先藥物治療，嚴(yán)重貧血者可進(jìn)行少量或多次輸血，若無輸血條件時(shí)需轉(zhuǎn)診。

6）胎位不正：會導(dǎo)致難產(chǎn)、胎兒窘迫以及新生兒窒息的危險(xiǎn)癥狀，需四部觸診，處理的辦法是定期產(chǎn)檢。

7）子宮過大（巨大兒、羊水過多、多胎）：會導(dǎo)致難產(chǎn)以及產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)癥狀，需測量宮高了解具體原因，處理的辦法是預(yù)防難產(chǎn)與產(chǎn)后出血，針對性的治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。

8）心臟病：會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡，使胎兒生產(chǎn)受限、窘迫，造成胎死宮內(nèi)等危險(xiǎn)癥狀。需進(jìn)行發(fā)病史、體征及輔助檢查，處理辦法是對于早孕心功能三級以上終止妊娠的孕產(chǎn)婦，在無良好內(nèi)科條件的情況下需轉(zhuǎn)診。

9）病毒性肺炎：會導(dǎo)致重癥肝炎、產(chǎn)后出血以及肝昏迷的危險(xiǎn)癥狀，需檢查發(fā)病史、出凝血、肝功的異常情況，處理辦法是對于早孕肝功能異常終止妊娠的孕產(chǎn)婦，在治療無效或病情加重時(shí)需轉(zhuǎn)診。

10）產(chǎn)程延長：有該癥狀的孕婦，在生產(chǎn)時(shí)可導(dǎo)致出現(xiàn)滯產(chǎn)或難產(chǎn)的危險(xiǎn)癥狀。通常檢查的時(shí)間范圍為：第一次生育的孕婦活躍期在4小時(shí)以上，潛伏期超過8小時(shí);第二產(chǎn)程的孕婦，時(shí)間超過3小時(shí);第三產(chǎn)程的孕婦產(chǎn)程超過30分鐘;對于產(chǎn)程延長的孕婦，可進(jìn)行剖宮產(chǎn)、使用器械設(shè)備助產(chǎn)或是人工剝離胎盤等處理的辦法。

結(jié)束語：

通過對上述危重急癥產(chǎn)婦初步診斷結(jié)果的詳細(xì)羅列，不難看出早期識別對于處理這些急危重急癥患者的重要性與必要性是顯而易見的。為使危重急癥患者得到及時(shí)救治，以降低生命危險(xiǎn)，在初步診斷期間應(yīng)采取合理的急救應(yīng)急措施，盡可能地謹(jǐn)慎檢查，提高出診速度，準(zhǔn)確識別與預(yù)估危重急癥患者的高危病癥，考慮多種因素，必要時(shí)并及時(shí)轉(zhuǎn)診處理，以縮短轉(zhuǎn)診的時(shí)間，避免延誤的情況出現(xiàn)。