臨床藥師參與糖尿病規(guī)范治療的管理運(yùn)作模式效果及臨床安全性分析

于鵬鑫 劉景春 吳曉晨 何 全 蔡 耿

1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第五師醫(yī)院藥劑科，新疆博樂(lè) 833400；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第五師醫(yī)院總務(wù)科，新疆博樂(lè) 833400；3.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第五師醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，新疆博樂(lè) 833400

糖尿病是一種較為常見(jiàn)的慢性內(nèi)分泌疾病[1]。對(duì)于糖尿病患者而言，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用藥物才可保證病情得到有效的控制，若患者的血糖未得到有效控制，易引發(fā)糖尿病眼病、心臟疾病以及腦血管疾病等[2]，所以為減輕糖尿病對(duì)患者的危害，需要并督促患者堅(jiān)持用藥[3]。但臨床中常出現(xiàn)患者因藥物服用不當(dāng)而引發(fā)各種不良反應(yīng)或加重病情的情況，服藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)不僅引起糖尿病患者的不適，還會(huì)降低降糖藥物的作用，且有研究指出患者的病情與患者的遵醫(yī)行為存在密切的關(guān)系，所以如何提升臨床糖尿病慢病管理的質(zhì)量極為重要[4]。因此本研究將對(duì)糖尿病患者采取臨床藥師參與糖尿病規(guī)范治療管理，分析其對(duì)糖尿病患者臨床療效和用藥的安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年6月至2020年6月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第五師醫(yī)院接診的100例糖尿病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=50）和常規(guī)組（n=50）。研究組中男24例，女26例，年齡45～68歲，平均（55.6±4.3）歲，糖尿病病程2～10年，平均（5.69±2.33）年；常規(guī)組中男22例，女28例，年齡43～69歲，平均（54.6±4.2）歲，糖尿病病程3～10年，平均（5.97±2.52）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制訂的臨床糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡18～80周歲；③無(wú)精神性疾病，可與臨床醫(yī)師正常溝通；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性較差，無(wú)法判定療效的患者；②病情嚴(yán)重需進(jìn)行緊急處理者；③伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者；④使用過(guò)禁用藥者；⑤病例及相關(guān)影像檢查資料缺失者。

1.2 方法

常規(guī)組：給予患者常規(guī)醫(yī)療服務(wù)管理，按照主治醫(yī)師的診療方案，對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)、健康宣教及常規(guī)用藥方案。

研究組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)行臨床醫(yī)師參與糖尿病規(guī)范治療的管理。首先配置專業(yè)的臨床醫(yī)師，由臨床醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況制訂相應(yīng)的藥學(xué)管理運(yùn)作模式，根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制訂相應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)方案，主要監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括：①根據(jù)患者具體病情，對(duì)患者的血糖濃度（包括空腹、餐后2 h的血糖濃度、糖化血紅蛋白等）進(jìn)行監(jiān)測(cè)；②從醫(yī)保的角度向患者講解用藥經(jīng)濟(jì)學(xué)，從臨床醫(yī)學(xué)角度向患者講解藥品治療方案的調(diào)整策略，對(duì)患者不良生活習(xí)慣給予干預(yù)和臨床用藥指導(dǎo)；③用藥不良反應(yīng)的監(jiān)護(hù)：糖尿病患者接受藥物治療過(guò)程中，需要注意患者低血糖或高血糖的癥狀。因?qū)τ诶夏晏悄虿』颊叨裕脱菍儆谝环N致命性危險(xiǎn)因素，部分患者還可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道或肝損害等不良反應(yīng)，若在用藥過(guò)程中患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，臨床醫(yī)師應(yīng)需要將不良反應(yīng)的過(guò)程（藥物的名稱、劑量及使用途徑等）、癥狀及發(fā)生情形進(jìn)行詳細(xì)地記錄并進(jìn)行分類和整理，便于后期分析藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因，并做好相應(yīng)處理。

兩組患者干預(yù)周期均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)醫(yī)院系統(tǒng)觀察兩組患者治療前后藥品種類和藥品費(fèi)用的情況。（2）觀察兩組患者治療前后血糖指標(biāo)的情況，包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白。（3）觀察兩組患者經(jīng)藥學(xué)規(guī)范治療管理后的服藥依從性和對(duì)臨床滿意度。①用藥依從性判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：中文版8條目Morisky用藥依從性問(wèn)卷：是否出現(xiàn)忘記服用糖尿病藥物的情況；近2周內(nèi)是否出現(xiàn)忘記服用糖尿病藥物；病情加重時(shí)是否自行減少藥物劑量或停用藥物；長(zhǎng)時(shí)間離家時(shí)是否出現(xiàn)忘記攜帶糖尿病藥物；昨日是否服用過(guò)糖尿病藥物；當(dāng)自覺(jué)癥狀改善時(shí)是否出現(xiàn)停藥情況？您覺(jué)得自己完全遵從糖尿病用藥方案嗎？您認(rèn)為按時(shí)服藥困難嗎？回答“是”得0分，回答“否”得1分，總分為8分，結(jié)果分為優(yōu)（＞6～8分）、良（＞3～6分）、差（1～3分）3個(gè)等級(jí)，得分越高表示患者用藥依從性越高，依從率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用本院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查量表調(diào)查。該量表共包括4個(gè)選項(xiàng)，分別為非常滿意、滿意、一般和不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該量表信度系數(shù)Cronbach's α為0.763，表明實(shí)驗(yàn)可接受變量?jī)?nèi)各個(gè)項(xiàng)目間的內(nèi)部一致性良好。本次研究資料的KMO值為0.685（＞ 0.6），顯著性概率為 0.000（P＜0.01）,表明量表具有較好的效度結(jié)構(gòu)。（4）觀察兩組患者經(jīng)藥學(xué)規(guī)范治療管理過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括低血糖、腹瀉、腹痛、惡心嘔吐，不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者藥品使用情況比較

兩組患者治療前藥品種類比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組藥品種類和藥品費(fèi)用低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者藥品使用情況比較（）

表1 兩組患者藥品使用情況比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 n 藥品種類（個(gè)） 藥品費(fèi)用（元/月）治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 503.50±1.002.50±1.00*1100.64±68.56 1100.10±58.59研究組 503.50±1.001.50±1.00*1105.57±68.35 700.53±25.64*t值 0.000 5.000 0.360 44.178 P值 1.000 0.000 0.720 0.000

2.2 兩組患者血糖情況比較

治療前兩組患者的血糖指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者血糖指標(biāo)均下降，且研究組患者血糖指標(biāo)改善情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖情況比較（）

表2 兩組患者血糖情況比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 50 9.21±3.26 7.75±0.83* 12.33±1.78 9.57±1.21* 9.62±1.36 8.13±1.01*研究組 50 9.27±3.18 6.42±0.72* 12.10±1.56 7.21±1.03* 9.55±1.22 6.83±0.95*t值 0.093 8.559 0.687 10.502 0.271 6.630 P值 0.926 0.000 0.494 0.000 0.787 0.000

2.3 兩組患者服藥依從性及對(duì)臨床藥師滿意度比較

兩組患者在不同藥學(xué)規(guī)范治療管理后，服藥依從性存在顯著差異，研究組患者服藥依從性為98.00%，高于常規(guī)組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組對(duì)臨床藥師滿意度為96.00%，高于常規(guī)組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者服藥依從性和對(duì)臨床藥師滿意度比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%，低于常規(guī)組的24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提升和生活節(jié)奏的加快，人們的飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，導(dǎo)致肥胖人群比例不斷增加和肥胖率逐年升高，一些由于肥胖引發(fā)的疾病如糖尿病發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[7]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示糖尿病發(fā)病人群逐年趨向年輕化發(fā)展，對(duì)我國(guó)整體國(guó)民的身體素質(zhì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)為社會(huì)也帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[8]。目前，糖尿病是全球流行的一種慢性疾病，其發(fā)病因素包括家族遺傳史、肥胖、高熱量食物攝入、活動(dòng)過(guò)少以及年齡等，王連英等[9]研究表明，高血壓、高血脂等因素也可增加糖尿病的患病率。臨床中對(duì)糖尿病患者治療的藥物較多，所以患者在治療過(guò)程中應(yīng)注意合理用藥，保證用藥安全，所以臨床用藥過(guò)程中臨床醫(yī)師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)和管理發(fā)揮著重要作用[10-11]。嚴(yán)平[12]指出在新醫(yī)改的形勢(shì)下，藥學(xué)服務(wù)和臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)發(fā)展較為迅速，臨床醫(yī)師參與慢性病管理是一個(gè)新的發(fā)展方向，相比臨床護(hù)理人員而言，臨床醫(yī)師的參與可以提升慢性病患者的管理，有效控制患者疾病的發(fā)展，減輕患者家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，使患者盡快地回歸正常生活和工作，提升患者的生活質(zhì)量，具有一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)和管理是臨床藥師應(yīng)用自身所學(xué)的專業(yè)知識(shí)為相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理人員以及患者和家屬提供針對(duì)性的藥物相關(guān)服務(wù)，包括藥物的合理選擇和使用，幫助患者盡快康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，減輕患者臨床癥狀和病癥的消除，對(duì)患者的疾病起到延緩或阻止發(fā)展的效果，同時(shí)可以防止其他不良反應(yīng)和副作用的發(fā)生率，將藥物治療的安全性和有效性顯著提升[13-14]。在本研究中，臨床醫(yī)師通過(guò)參與糖尿病規(guī)范治療的管理運(yùn)作，利用自身掌握的糖尿病專業(yè)知識(shí)向患者講解降糖藥物的使用方法和藥物相關(guān)知識(shí)，幫助糖尿病患者對(duì)降糖藥物合理使用，給予研究組患者規(guī)范治療的臨床管理，發(fā)現(xiàn)研究組藥品種類和藥品費(fèi)用低于常規(guī)組（P＜0.05），且研究組患者血糖指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），提示經(jīng)臨床醫(yī)師參與糖尿病規(guī)范治療的管理，可以為糖尿病患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，促進(jìn)降糖藥物的規(guī)范化管理，保證患者服用降糖藥物的質(zhì)量，提升患者臨床治療效果[15]。此外，本研究對(duì)兩組患者的服藥依從性和不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)經(jīng)臨床醫(yī)師參與糖尿病患者規(guī)范治療的臨床管理后，患者的服藥依從性高于常規(guī)治療的患者，且經(jīng)臨床醫(yī)師規(guī)范管理治療的糖尿病患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，分析原因是通過(guò)臨床醫(yī)師規(guī)范管理，可以顯著提升為糖尿病患者服用降糖藥物的服務(wù)質(zhì)量，有效降低患者服藥不良反應(yīng)的發(fā)生率。丁佳盛[16]認(rèn)為對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者而言，臨床醫(yī)師需要及時(shí)分析降糖藥物引發(fā)不良反應(yīng)的原因，從而減少藥物誘發(fā)的不良反應(yīng)，促進(jìn)合理用藥的安全性，但需要注重患者的個(gè)體差異，保證患者臨床治療的安全性。

雖然本研究獲得了一定的研究成果，但尚存在一些缺陷和不足，本研究?jī)H將患者對(duì)藥物的依從性進(jìn)行了分析，未將患者對(duì)降糖藥物的認(rèn)知和遠(yuǎn)期療效進(jìn)行探究，因此今后在進(jìn)行相關(guān)研究時(shí)可以增加研究?jī)?nèi)容，進(jìn)一步明確臨床藥師參與糖尿病規(guī)范治療的管理運(yùn)作模式的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在糖尿病患者的治療過(guò)程中，臨床醫(yī)師參與糖尿病規(guī)范治療的管理可以避免不良藥物的使用，減少患者藥物費(fèi)用，提升患者臨床治療有效率，緩解或防止病情的進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)可以降低臨床用藥不良反應(yīng)，臨床療效和安全性較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。