基于經(jīng)筋理論挑治配合芪蟲通絡(luò)湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

楊 果 劉轉(zhuǎn)兒 李瑞娥 莫煥霞 李銳深 李敬華

廣東省東莞市橋頭醫(yī)院中醫(yī)科，廣東東莞 523520

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）[1-2]是一種膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨受損的慢性退行性病變，是中老年人的常見病、多發(fā)病，多表現(xiàn)為膝周疼痛、僵硬，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、活動(dòng)受限等癥狀。目前臨床治療KOA主要方法有運(yùn)動(dòng)性治療、改變運(yùn)動(dòng)方式、減輕體重、輔助支架的應(yīng)用，還可口服阿片類藥物、非甾體類抗炎藥、醋氨酚等藥物治療[3-4]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射類固醇激素類藥物治療雖然近期療效明顯，但可能會(huì)加劇關(guān)節(jié)軟骨的退變，限制其應(yīng)用[5]。中醫(yī)治療KOA的以往研究中，多數(shù)集中在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下的針灸、小針刀治療。本研究基于中醫(yī)“十二經(jīng)筋”“十二皮部”理論，以“絡(luò)以通為用”為切入點(diǎn)，采用挑刺配合中藥口服治療KOA，探究其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月在東莞市橋頭醫(yī)院中醫(yī)科門診就診的KOA患者70例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各35例。對(duì)照組男16例，女19例，年齡43～71歲，平均（56.9±4.9）歲；試驗(yàn)組男18例，女17例，年齡43～70歲，平均（57.2±4.3）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制訂的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；影像學(xué)檢查確診患者；活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有骨摩擦音；對(duì)治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型骨性關(guān)節(jié)炎；嚴(yán)重心肝腎功能不全；伴有急性感染性疾病、消化性潰瘍、重度貧血、糖尿病、惡性腫瘤等全身性疾??；患有精神病、嚴(yán)重聽力和視力障礙或文盲等無法合作者；妊娠期、哺乳期婦女。該研究由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組：予口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20191115），0.20 g/次，1 次 /d，鹽酸氨基葡萄糖膠囊（北京葡立藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20191206），0.24 g/次，3次/d，抗骨增生膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20191121），1.75 g/次，3次/d，7 d為1個(gè)療程，治療兩個(gè)療程。

試驗(yàn)組：在口服中藥芪蟲通絡(luò)湯基礎(chǔ)上配合病側(cè)膝關(guān)節(jié)挑刺治療。芪蟲通絡(luò)湯中藥方組成：黃芪20 g、烏梢蛇 10 g、僵蠶 10 g、當(dāng)歸 6 g、熟地黃 15 g、白芍 20 g、川芎 6 g、淫羊藿 15 g、桑寄生 10 g、牛膝15 g、防風(fēng) 6 g、威靈仙 15 g、透骨草 15 g、知母 6 g、甘草3 g。中藥均為配方顆粒（來自本院制劑藥房），日一劑，分兩次沖服。隨證加減：風(fēng)邪偏盛、游走疼痛，加獨(dú)活10 g；惡風(fēng)畏寒、痛劇加制川烏10 g、桂枝10 g；身重濕盛加薏苡仁30 g、萆薢15 g；關(guān)節(jié)腔有積液加澤瀉10 g、赤小豆15 g；關(guān)節(jié)紅腫灼熱去熟地黃，加生地黃12 g、忍冬藤15 g、知母10 g；瘀血重刺痛加桃仁10 g、紅花10 g、乳香6 g、沒藥6 g。膝關(guān)節(jié)挑刺治療：取病側(cè)膝關(guān)節(jié)行挑刺治療，患者取仰臥屈膝位，依據(jù)經(jīng)筋辨證方法進(jìn)行結(jié)筋病灶點(diǎn)的尋找，并進(jìn)行標(biāo)記。根據(jù)經(jīng)筋自四肢末端向心性循行分布規(guī)律，采用手觸診法，循足三陽、足三陰經(jīng)筋查取結(jié)筋病灶點(diǎn)（壓痛點(diǎn)、條索狀結(jié)節(jié)、花斑等陽性反應(yīng)點(diǎn)）。選取患側(cè)膝關(guān)節(jié)2～3個(gè)結(jié)筋病灶點(diǎn)為針挑點(diǎn)進(jìn)行挑治。每3天1次，2次為1個(gè)療程，治療兩個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別評(píng)價(jià)兩組患者治療前、治療兩個(gè)療程后的療效，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度，患者疼痛程度及臨床療效。①西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎調(diào)查量表（WOMAC）[7]評(píng)估患者KOA癥狀：該量表包括日常生活難度、晨僵、疼痛程度三方面，共24個(gè)參數(shù)，總分分值為0～96分，分值越高，患者KOA癥狀越嚴(yán)重。②疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分[8]評(píng)估患者治療前后疼痛程度：使患者依照主觀感受在標(biāo)有0～10刻度的紙板上標(biāo)記，分值越高表示膝關(guān)節(jié)疼痛越明顯。③依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者治療后臨床療效[9]。臨床控制：患者臨床癥狀全部消失；顯著進(jìn)步：臨床癥狀顯著改善；進(jìn)步：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無改善或疾病進(jìn)展?？傆行?1-無效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分比較

與治療前相比，治療后兩組患者日常生活難度、晨僵、疼痛評(píng)分均顯著降低，而試驗(yàn)組降低程度更顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分比較（，分）

組別 n 日常生活難度 晨僵 疼痛治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值試驗(yàn)組 35 52.74±9.72 19.32±3.58 9.328 0.000 6.98±1.32 1.86±0.96 12.0950.000 14.49±3.91 6.82±2.77 7.298 0.000對(duì)照組 3553.11±9.88 24.67±4.03 8.26980.000 7.04±1.22 2.76±0.87 8.265 0.000 14.38±3.65 8.25±2.18 6.261 0.000 t值 1.282 3.098 0.224 7.745 0.675 2.813 P值 0.200 0.002 0.812 0.000 0.500 0.005

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

與治療前相比，治療后兩組患者VAS評(píng)分顯著降低，試驗(yàn)組降低程度更顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值試驗(yàn)組 35 7.49±1.22 2.36±1.67 13.982 0.000對(duì)照組 35 7.52±1.30 3.41±1.15 10.985 0.000 t值 1.646 6.941 P值 0.100 0.000

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療后，試驗(yàn)組臨床療效總有效率為91.43%，顯著高于對(duì)照組的82.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)將KOA歸于“痹癥”“骨痹”范疇，因年老體虛，肝腎漸虧，筋骨、經(jīng)脈失養(yǎng)，又加之風(fēng)寒侵襲，致筋脈痹阻、經(jīng)絡(luò)瘀滯，不通則痛，故在中醫(yī)上治療KOA應(yīng)以祛瘀化濕、舒筋通絡(luò)為原則?；诮?jīng)筋理論的針挑療法是依據(jù)經(jīng)筋辨證方法進(jìn)行結(jié)筋病灶點(diǎn)的尋找，然后針挑挑斷一些纖維樣物，鼓舞正氣、逐毒外出，達(dá)到舒筋通絡(luò)功效，從而促使疾病轉(zhuǎn)歸痊愈[10]。芪蟲通絡(luò)湯以黃芪補(bǔ)氣升陽、烏梢蛇祛風(fēng)通絡(luò)、僵蠶化痰通絡(luò)為君藥。當(dāng)歸、川芎行氣活血，白芍解筋鎮(zhèn)痛祛瘀，配以甘草有柔肝緩急止痛之功[11-12]。諸藥合用，共奏滋養(yǎng)肝腎、化痰通絡(luò)、強(qiáng)健筋骨之效，而使膝關(guān)節(jié)周圍組織水腫、充血盡快吸收，減輕粘連，從而達(dá)到有效治療KOA的目的。

李松等[13]采用經(jīng)筋理論對(duì)腰膝聯(lián)合取穴針刺療法治療KOA，結(jié)果顯示該治療方法能顯著降低患者WOMAC評(píng)分和VAS評(píng)分，可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)炎癥狀。本研究顯示，與治療前相比，治療后兩組患者日常生活難度、晨僵、疼痛評(píng)分均顯著降低，而試驗(yàn)組降低程度更顯著（P＜0.05）。這說明針挑療法配合芪蟲通絡(luò)湯治療KOA能顯著恢復(fù)膝關(guān)節(jié)生理功能，改善癥狀，該治療方法比單純西藥治療具有更好的療效。這主要是針挑療法挑出經(jīng)筋病灶，改善經(jīng)絡(luò)瘀滯，加之芪蟲通絡(luò)湯配合，能夠活血祛瘀、強(qiáng)健筋骨，促使膝關(guān)節(jié)周圍組織盡快恢復(fù)，從而有效治療KOA[14]。研究顯示，與治療前相比，治療后兩組患者VAS評(píng)分顯著降低，試驗(yàn)組降低程度更顯著，且治療后試驗(yàn)組臨床療效總有效率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這主要是由于針挑療法配合中藥治療能夠活血止痛，改善膝關(guān)節(jié)局部微循環(huán)，阻止病灶進(jìn)一步發(fā)展。郭珈宜等[15]研究顯示刺經(jīng)筋法結(jié)合運(yùn)動(dòng)鍛煉有利于KOA患者關(guān)節(jié)活動(dòng)和疼痛改善，這與本研究結(jié)果一致。相比于單純的西藥治療，挑治配合芪蟲通絡(luò)湯治療KOA療效顯著，操作安全，治療療程短，且基于經(jīng)筋理論挑治配合中藥治療，不應(yīng)僅局限于KOA，還可以擴(kuò)展到其他部位的痹癥治療，經(jīng)濟(jì)效益前景較大。但從療程收費(fèi)來看，該治療方法價(jià)格上比單純西藥治療偏高，且對(duì)患者的可接受性、配合度要求較高。

綜上所述，基于經(jīng)筋理論挑治配合芪蟲通絡(luò)湯治療KOA，能顯著改善患者膝關(guān)節(jié)炎癥狀，降低膝關(guān)節(jié)疼痛程度，促使膝關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)，臨床療效顯著，值得推廣。