三甲復脈湯加味辨治原發性高血壓眩暈（陰虛風動證）的效果及部分機制初探

宋 陽 李 琴

濟南市中醫醫院急診內科，山東濟南250012

原發性高血壓是臨床常見的心血管綜合征，以外周循環動脈壓力增高為主要臨床表現，多伴有頭暈癥狀，病發時可能跌仆于地，威脅患者生命安全[1]。近年來，中西醫結合治療成為臨床防治原發性高血壓眩暈的新思路。硝苯地平片被證實可最大限度地松弛平滑肌、擴張血管、減小血管壁側壓力，從而達到降壓的目的[2]。三甲復脈湯可滋陰清熱、熄風潛陽，符合臨床多見患者肝腎陰虛、肝風內動而致眩的病機特點，但其臨床相關報道較少。結合筆者多年臨床診治經驗，本研究發現，在應用硝苯地平片的基礎上加以三甲復脈湯加味方協同治療，可大大提高陰虛風動證患者血壓的控制效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月于濟南市中醫醫院就診的120例原發性高血壓眩暈患者進行研究，本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。將患者隨機分為對照組和觀察組。對照組60例，男32例，女28例；年齡40～70歲，平均（55.26±2.74）歲；病 程 2～ 10年，平 均（4.07±0.38）年；觀 察組60例，男35例，女25例；年齡40～70歲，平 均（55.39±2.83）歲；病 程 2～ 11年，平 均（4.25±0.36）年；兩組患者的一般資料經SPSS 25.0統計學軟件處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡40～70歲；②符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[3]中有關原發性高血壓的診斷、《眩暈癥的診斷與治療》[4]中有關眩暈的診斷、《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]中有關肝腎陰虛、肝風內動證的辨證標準；③能配合完成相關檢查及診治；④均為1、2級高血壓并伴有眩暈癥狀；⑤簽署知情同意書。排除標準：①藥物禁忌證者；②繼發性高血壓者；③其他疾病引起的眩暈者；④近兩周有相關藥物治療史者。

1.2 方法

對照組口服硝苯地平片（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字 H44023986，規格：10 mg/片），1片/次，3次/d，療程為4周。

觀察組在對照組的基礎上給予三甲復脈湯加味方口服，處方如下：炙鱉甲15 g、龜甲20 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、熟地黃 15 g、山萸肉 10 g、枸杞子15 g、麥冬15 g、野菊花15 g、丹參20 g、澤瀉15 g、白芍 30 g、生甘草6 g。隨癥加減，陰虛甚者加桑葚子30 g；瘀血甚者加川牛膝15 g、全蝎4 g；汗多者加五味子6 g、浮小麥30 g。每日1劑，水煎服，分兩次服用，連續治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

①治療前、后采用標準汞柱血壓計測量患者的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP），每次連續測量3次，取平均值。②治療前、治療2周、治療4周采用歐洲眩暈評價量表（European evaluation of vertigo scale，EEV）[6]評價眩暈程度，分值為0～20分，得分越高，眩暈癥狀越重。③治療前、后采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血清凝血酶原激活物抑制劑-1（prothrombin activator inhibitor-1，PAI-1）、血 管 性 血 友 病 因 子（von Willebrand Factor，vWF）含量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓控制情況比較

治療后，觀察組的血壓控制優于對照組，觀察組患者SBP、DBP值均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓控制情況比較（，mmHg）

表1 兩組患者血壓控制情況比較（，mmHg）

組別 n SBP DBP治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 60 156.79±12.26 132.65±10.33 11.664 0.000 96.22±5.39 80.70±3.75 18.309 0.000觀察組 60 157.12±13.04 127.43±9.20 14.411 0.000 96.30±5.41 74.29±2.61 28.383 0.000 t值 -0.143 2.923 -0.081 10.867 P值 0.887 0.004 0.936 0.000

2.2 兩組患者EEV評分比較

治療前兩組患者EEV評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2周、治療4周同一時間點兩組比較，觀察組的EEV評分較對照組顯著更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者EEV評分比較（，分）

表2 兩組患者EEV評分比較（，分）

組別 n 治療前 治療2周 治療4周 F值 P值對照組 6015.74±2.4813.78±2.269.49±0.92 13.002 0.000觀察組 6015.63±2.7110.38±2.045.62±0.47 20.051 0.000 t值 0.232 8.650 29.016 P值 0.817 0.000 0.000

2.3 兩組患者血清中血栓前狀態相關指標比較

治療后，兩組比較，觀察組患者血清中血栓前狀態相關指標PAI-1、vWF含量顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清中血栓前狀態相關指標比較（）

表3 兩組患者血清中血栓前狀態相關指標比較（）

組別 n PAI-1（ng/ml）vWF（IU/dl）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 60 0.96±0.10 0.87±0.08 5.444 0.000 143.62±35.40 125.67±21.57 3.354 0.001觀察組 60 0.94±0.09 0.82±0.03 9.798 0.000 142.87±36.19 108.10±13.82 6.952 0.000 t值 1.152 4.533 0.115 5.313 P值 0.252 0.000 0.909 0.000

3 討論

原發性高血壓屬于中醫“眩暈”范疇，臨床多見患者因肝腎陰虛、血脈失養、陰不涵陽，以致肝風內動，肝陽升動太過，風旋于上而頭暈[7]。三甲復脈湯出自《溫病條辨》，長于平肝潛陽、滋補肝腎，符合患者“陰虛風動”的病機特點，其加味方中炙鱉甲、龜甲、生龍骨、生牡蠣均可滋陰潛陽；熟地黃、山萸肉滋養腎陰；枸杞子滋腎填精；麥冬滋陰柔肝；野菊花疏風清熱；丹參活血通脈；澤瀉除熱滲濕、瀉腎降濁；白芍養血柔肝、斂陰和營；生甘草調和諸藥。諸藥合用，藥證相應，熄風于滋養之中，使浮陽得潛、真陰得復、眩暈得除。現代藥理研究發現，野菊花可能通過促進血管緊張素轉換酶2的表達及影響機體氧化應激水平從而產生降血壓的作用[8]；丹參的有效成分可改善患者的腦部血液循環障礙，改善原發性高血壓患者的血脂代謝、內皮功能，從而有效改善眩暈癥狀[9]；澤瀉有效成分可調整纖溶系統，降低高血壓大鼠的收縮壓，并能有效保護腎功能[10]。馬國華[11]研究顯示，三甲復脈湯聯合降壓藥具有較為理想的降壓效果，能有效改善高血壓患者的臨床癥狀，與本文結果一致。本研究從結果來看，與單純應用硝苯地平片相比，加以三甲復脈湯加味方的患者，其治療后的血壓控制效果更好、眩暈改善更明顯，提示二者協同應用在改善降壓方面更具優勢。

大量基礎研究證實高血壓病患者普遍伴有纖溶系統紊亂、血栓形成的風險，即血栓前狀態[12]，可影響腦部血液供應，與眩暈的發生、病情密切相關[13]。本研究為進一步探究觀察組藥物起效的機制，對血清中與血栓前狀態相關的關鍵因子PAI-1、vWF含量進行了分析。PAI-1是反映體內纖溶能力的檢測指標[14]，vWF是血管內皮細胞受損的特異性指標，可促進血栓形成[15]。本研究中，觀察組患者治療后血清中PAI-1、vWF含量顯著低于對照組，說明三甲復脈湯加味方聯合硝苯地平片協同治療更利于改善原發性高血壓眩暈患者的血栓前狀態，增強血流動力、提高腦部血液灌注，從而緩解眩暈癥狀，初步分析這可能是觀察組止眩效果更好的機制之一。

綜上所述，三甲復脈湯加味方聯合硝苯地平片協同治療原發性高血壓眩暈患者可能通過改善血栓前狀態等機制發揮止眩作用，凸顯出中西醫結合論治心血管疾病的優勢，但本研究樣本量有限，其遠期療效、藥物起效的其他機制尚需后期進一步探究。