新制柴連湯合四物湯在前葡萄膜炎患者治療中的應用效果

周運翠

潛江市中心醫院 武漢大學人民醫院潛江醫院 長江大學醫學部潛江臨床醫學院眼科，湖北潛江 433199

前葡萄膜炎（anterior uveitis，AU）是指虹膜和睫狀體的炎癥，故又稱為虹膜睫狀體炎。本病在葡萄膜炎中最多見，為臨床常見病癥，除外傷、手術、感染等因素外，多由內源性因素即自身免疫應答所致，嚴重影響患者身體健康[1-2]。臨床針對AU多采用常規西藥治療，雖可于一定程度緩解病情，但病程長，且停藥后易致使疾病反復，整體效果不理想[3-4]。中醫認為，AU屬“瞳神緊小”“瞳神干缺”范疇，歸因于肝經風熱或肝膽濕熱上攻于目；或風濕熱邪流竄經絡上犯清竅；或肝腎陰虛，虛火上炎，灼傷瞳神所致。故主張以祛風清熱、清肝瀉膽、滋陰降火或祛風除濕清熱之法治療[5]。新制柴連湯合四物湯是由柴胡、黃連、黃芩、赤芍、山梔子、龍膽草、防風、生地黃、當歸、木通、甘草等多味中藥材組成，具有祛風清熱、滋陰瀉火之功效。本研究前瞻性選取潛江市中心醫院（我院）82例AU患者，旨在探究新制柴連湯合四物湯輔助治療應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準，前瞻性選取2017年1月至2020年6月我院收治的82例AU患者，根據隨機數字表法分成中西結合組（n=41）與西醫組（n=41）。其中中西結合組男24例，女17例，年齡19～58歲，平均（38.53±7.73）歲；體重指數（body mass index，BMI）：18.3 ～ 27.4 kg/m2，平均（22.78±1.36）kg/m2；西醫組男26例，女15例，年 齡 21～ 60歲，平 均（40.33±7.69）歲；BMI：18.9 ～ 27.6 kg/m2，平均（23.18±1.34）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經臨床表現、血常規、血沉、熒光素眼底血管造影、病原學等相關檢查確診為AU[6]；②單眼發病；③中醫辨證：肝經風熱；均伴畏光、眼痛、視物模糊癥狀（主癥）；④近14 d內無糖皮質激素治療史；⑤知情并簽署同意書。排除標準：①中途退出；②依從性差；③合并嚴重器質性病癥；④急性感染；⑤過敏體質；⑥其他眼部病癥；⑦眼部手術史；⑧激素禁忌證。

1.2 方法

西醫組：采用常規西醫治療，散瞳，依照患者具體病情予以適量復方托吡卡胺（Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.，國藥準字 H20171349，規格：1 ml∶托吡卡胺5 mg與鹽酸去氧腎上腺素5 mg）進行點眼，3～4次/d；阿托品眼膏（上海通用藥業股份有限公司，國藥準字H31021160，規格：5 g/L，1%）涂眼或1%阿托品滴眼，此外，予以典必殊滴眼 液（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，進 口 藥 品 注冊證號：H20181126，規格：5 ml）點眼，6次 /d，普拉洛芬滴眼液（山東海山藥業有限公司，國藥準字：H20093827，規格：0.1%）點眼，4次 /d，持續點眼時間依照病情改善程度適量增減，同時予以潑尼松片（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20203399）口服，30 mg/次，1次 /d，使用一周后逐漸減量。

中西結合組：于西醫組基礎上采用新制柴連湯合四物湯輔助治療，方劑組成：龍膽草10 g，防風10 g，黃芪 10 g，蔓荊子 10 g，黃連 10 g，赤芍 10 g，白芍 10 g，當歸 10 g，柴胡 10 g，生地黃 10 g，川芎 9 g，梔子10 g，荊芥10 g，甘草3 g；水腫者，加白術10 g，茯苓10 g；便秘者，加大黃6 g；水煎取汁300 ml，分早晚2次溫服，1劑/d。兩組持續治療21 d。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組均于治療21 d后實施療效評估。①計算兩組總有效率，總有效率=（有效+顯效）例數/總例數×100%。顯效：房水細胞呈陰性，視力正常，畏光、眼痛、視物模糊癥狀消失；有效：房水細胞極少或呈陽性，上述癥狀及視力明顯改善；無效：未及上述標準[7]。②治療前、治療21 d后中醫證候積分[8]，包括畏光、眼痛、視物模糊，依照癥狀嚴重程度分為重度（6分）、中度（4分）、輕度（2分）、無（0分）。③隨訪6個月，統計兩組復發率[9]，復發判定標準：顯效、有效患者經治療后病情加劇。

1.4 統計學處理

本研究數據應用SPSS 22.0統計學軟件分析，計量資料用（）表示，使用t檢驗，計數資料用（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較

中西結合組總有效率為95.12%，高于西醫組的75.61%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者中醫證候積分比較

治療21 d后中西結合組畏光、眼痛、視物模糊中醫證候積分低于西醫組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者中醫證候積分比較（，分）

表2 兩組患者中醫證候積分比較（，分）

組別 n 畏光 眼痛 視物模糊治療前 治療21 d后 t值 P值 治療前 治療21 d后 t值 P值 治療前 治療21 d后 t值 P值中西結合組 414.33±0.76 1.24±0.25 24.730＜0.0014.32±0.94 1.58±0.37 17.367＜0.0014.22±0.66 1.53±0.34 23.200＜0.001西醫組 414.01±0.73 2.07±0.43 14.662＜0.0014.07±0.86 2.76±0.48 8.517 ＜0.0013.98±0.61 2.29±0.45 14.276＜0.001 t值 1.944 10.685 1.257 12.467 1.710 8.628 P值 0.055 ＜0.001 0.213 ＜0.001 0.091 ＜0.001

2.3 兩組患者復發率比較

隨訪6個月中西結合組復發1例，復發率為2.56%（1/39）；西醫組復發7例，復發率為22.58%（7/31）；中西結合組復發率低于西醫組，差異有統計學意義（χ2=5.002，P=0.025）。

3 討論

AU為臨床常見致盲性、炎癥性病癥，其病因復雜，病程長，且易反復發作，患者臨床多表現為畏光、眼痛、視物模糊等癥狀，若治療不及時或不得當，常可因引起并發癥和后遺癥而導致失明，嚴重影響患者生活質量[10-12]。故臨床應采取有效治療方案，以提高患者生活質量。現階段，臨床針對AU患者多采用皮質類固醇、非甾體抗炎藥、散瞳藥等西藥治療，具有抑制免疫應答、改善局部血液循環、控制炎癥、鎮痛等效果，可于一定程度控制病癥進展，但臨床實際應用時發現，雖能于一定程度緩解患者病情，但無法從根本上消除病因，且停藥后易復發，增加患者痛苦[13]。故臨床應積極優化治療方案，以提高整體治療效果，減少疾病復發，減輕患者痛苦。

中醫認為，AU屬“黃液上沖”“瞳神緊小”“瞳神干缺”等范疇，多因肝經風熱上攻于目，風熱濕邪流竄經絡，以致目竅遭擾，故主張以祛風除濕、清肝瀉膽為主要治療原則[14]。龍膽草、防風、黃芪、黃連、白芍、當歸、柴胡、川芎、梔子、荊芥、甘草為新制柴連湯合四物湯主要成分，其中龍膽草、黃連可瀉火解毒、清熱燥濕；防風可勝濕止痛，祛風解表；黃芪可補氣升陽、托毒生肌、利水消腫；白芍可柔肝止痛、養血斂陰；川芎、當歸可補血活血；柴胡可升舉陽氣，疏肝解郁；梔子可涼血、清熱瀉火、解毒利濕；甘草可清熱解毒、補脾益氣、緩急止痛、調和諸藥；諸藥配伍，共奏清熱解毒、疏肝解郁、祛風解表之功效。本研究結果顯示，中西結合組總有效率為95.12%，高于西醫組的75.61%，治療21 d后畏光、眼痛、視物模糊中醫證候積分較西醫組低，隨訪6個月復發率為2.56%，低于西醫組的22.58%（P＜0.05），與韓雪等[15]研究結果相似，可見，新制柴連湯合四物湯輔助治療AU患者效果明顯，可有效改善臨床癥狀，降低復發率。原因分析為該中藥方劑中，黃芪含黃芪多糖、黃芪皂苷，前者可調節機體免疫應答反應，后者可抑制炎癥反應、提升機體免疫力；生地黃含豐富氨基酸，可減輕機體組織細胞損傷；柴胡主要成分為柴胡皂苷，具有較強抗炎作用。故在常規西醫治療AU患者基礎上，加用新制柴連湯合四物湯可進一步提高整體治療效果，降低復發風險，促進病情恢復。但本研究亦有不足之處，選例相對較少，隨訪時間相對較短，未進行長期隨訪觀察，后期可擴大樣本量，延長隨訪時間，做進一步深入探究。

綜上所述，新制柴連湯合四物湯輔助治療AU患者可進一步提高療效，改善臨床癥狀，降低復發率，值得臨床推廣。