危機管理護理方案對碘造影劑過敏高危患者過敏反應的預防作用

鄭秀瓊 李 燕 陳少媚 王娟婷 嚴宗偉

廣州市花都區人民醫院，廣東廣州 510800

近年來醫療科技不斷發展，影像學技術在臨床中的應用不斷增多，成為診斷疾病重要的方式之一，尤其是應用碘對比劑的CT掃描，可有效提高疾病診斷準確性[1]。CT檢查過程中為更好顯示靶器官血流灌注，增加病變組織與正常組織的密度對比，常應用碘對比劑行增強掃描，可有效彌補常規平掃的不足，進一步提高疾病檢出率及準確性[2]。CT增強掃描應用碘對比劑通常較安全，一般不會出現過敏反應，但部分體質特異的患者可因碘對比劑濃度、注射速度、劑量等出現不同程度的過敏反應，嚴重者甚至出現過敏性休克，或導致死亡[3]。為確保患者CT檢查安全，對碘對比劑過敏應做到早期判斷、早期干預，加強預防性管理，避免造成嚴重醫療事故。危機管理為避免或減輕危機所帶來的威脅及損害，有計劃、有目的的制訂并執行一系列管理措施[4]。本研究將危機管理護理方案用于碘造影劑過敏高危患者中，旨在探究其對患者過敏反應情況及CT掃描結果的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年7月在廣州市花都區人民醫院接受CT增強掃描的碘造影劑過敏高危患者（既往有碘對比劑過敏史）500例。使用隨機數字表法分為對照組（n=250）與觀察組（n=250）。對照組男140例，女110例，年齡20～74歲，平均（47.15±3.98）歲，檢查部位：頸部19例，腹部98例，盆腔41例，胸部92例，病程3～16個月，平均（9.65±1.28）個月。觀察組男138例，女112例，年齡21～75歲，平均（47.24±4.06）歲，檢查部位：頸部21例，腹部92例，盆腔38例，胸部99例，病程3～17個月，平均（9.74±1.32）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：均為首次行CT增強掃描；患者均認知正常、溝通良好；年齡＞18歲；均簽訂研究知曉同意書。排除標準：合并嚴重系統性疾病者；合并自身免疫性疾病者；有造影劑禁忌證者；碘過敏者；合并肺動脈高壓者；合并哮喘者；精神疾病者；臨床資料不完整或丟失者；檢查依從性較差者。

1.2 方法

對照組行常規護理，護士于檢查前仔細詢問患者疾病史、藥物過敏史等，并行碘過敏試驗，等待15 min后無明顯不適可行CT增強掃描。

觀察組在對照組基礎上行危機管理護理方案，具體措施如下。①加強人員危機意識：定期組織人員進行危機意識宣傳，通過舉例使其意識到日常護理工作中存在的危機，增強其危機意識，提高其對危機識別及防范能力。②急救車責任制：除常規當班護士每日查對、每周清點1次外，實行急救車責任制，由護理骨干每人負責一臺急救車，每周清點1次，護士長每月底清點所有急救車及急救物品，確保急救工作時效性。③高危人群排查：定期組織人員進行碘對比劑禁忌證及適應證的相關學習，加強對高危人員的識別及篩查，及時作出預防措施。④停止檢查前10 min預防性應用地塞米松。臨床實踐發現術前預防用藥無法完全避免過敏反應，且術前應用皮質類固醇可能會引起過敏反應，故應廢除檢查前10 min預防性應用地塞米松。⑤制訂急救流程：安排人員定期演練，提高其急救技術嫻熟度，確保在出現碘過敏反應后及時、冷靜作出有序搶救。⑥靈活應用碘對比劑：在滿足圖像質量的前提下盡可能減少對比劑濃度與劑量，盡可能減慢注射速度，積極預防不良反應。⑦其他措施：應用CT機房恒溫箱，對碘對比劑加熱至37℃，可降低對比劑黏性，減少藥物外滲、過敏等不良反應。囑患者檢查前后多飲水，可促進對比劑排泄，減少體內殘余對比劑。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組碘造影劑過敏發生情況及嚴重程度，參照碘對比劑使用指南[5]自制量表，該量表Cronbach's α系數為0.812，可靠性高。輕度：體征及癥狀存在自限性，且無進展；中度：體征及癥狀較明顯，需醫療處理，若不處理可能會加重；重度：體征及癥狀較嚴重，甚至危及生命，若不及時處理可能會遺留永久性后遺癥，甚至死亡。采用科室自制量表對兩組CT掃描結果進行評估，該量表Cronbach's α系數為0.884，可靠性高。優：圖像質量佳，無靜脈偽影；良：圖像質量較好，受靜脈偽影干擾較小；差：圖像質量較差，靜脈偽影干擾嚴重，無法滿足診斷要求[6]。優良率=（優+良）例數/總例數×100.00%。于檢查前后發放焦慮狀態習性調查表（STAI）[7]，共20個項目，各項1～ 4分，總分80分，分數越高提示焦慮越嚴重，問卷有效回收率為100.00%。科室自制碘造影過敏知識評分量表，該量表Cronbach's α系數為0.832，總分100分，分數越高提示知識程度越高。

1.4 統計學方法

使用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者過敏發生情況比較

觀察組碘造影劑過敏反應發生率為2.00%，低于對照組的6.40%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者過敏發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者CT掃描結果比較

觀察組CT掃描效果優良率為98.40%，高于對照組的94.40%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CT掃描結果比較[n（%）]

2.3 兩組患者焦慮評分、碘造影劑過敏知識評分比較

兩組干預前的焦慮評分、碘造影劑過敏知識評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組焦慮評分低于對照組，碘造影劑過敏知識評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者焦慮評分、碘造影劑過敏知識評分比較（，分）

表3 兩組患者焦慮評分、碘造影劑過敏知識評分比較（，分）

組別 n 焦慮評分碘造影劑過敏知識評分干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值觀察組 250 49.52±3.74 35.12±1.34 57.311 0.000 70.12±3.58 90.27±5.13 50.930 0.000對照組 250 49.47±3.69 40.79±2.45 30.985 0.000 70.18±3.65 84.35±4.16 40.484 0.000 t值 0.150 32.104 0.186 14.172 P值 0.881 0.000 0.853 0.000

3 討論

CT掃描具有分辨率高、圖像清晰、掃描快速、準確性高等特點，近年來在臨床應用逐漸增多，在各種疾病診斷中發揮重要作用。碘造影劑在CT增強掃描中應用較廣，但部分患者會出現過敏反應，使得掃描難以順利進行。有學者認為碘造影劑過敏可能與抗原體反應、組胺釋放等因素密切相關[8]。近年來隨著CT檢查應用增多，碘造影劑過敏發生率相應增加，如何預防并減少碘造影劑過敏成為臨床CT室護理工作研究的重點。

醫院危機管理針對醫院護理工作可能出現或正在面臨的危機，采取一系列管理預防措施有效化解或減輕危機，甚至變為機遇[9]。我院每年行CT檢查的患者超過30%需應用碘對比劑行造影檢查，CT增強掃描所致的輕中度過敏反應可能成為重度過敏的前驅癥狀，由于癥狀較輕，臨床未引起重視，若不及時干預可能會發展為重度過敏反應，對患者生命健康造成影響[10-11]。有研究顯示，蕁麻疹為導致碘造影劑不良反應的相關危險因素，若檢查前可精準篩查高危人群，及時識別碘過敏反應，并積極采取急救措施干預，可避免出現嚴重不良后果，減少醫療糾紛[12]。本研究對患者實施了危機管理護理方案，通過對人員展開相關宣傳及教育，可使其意識到危機帶來的法律問題，進而提高其危機意識及識別防范能力[13]。實行急救車責任制，加強急救物品的管理，可確保急救工作正常運行，檢查前對碘過敏高危人群進行篩查可有效控制潛在過敏危機，及時識別碘過敏并快速做出處理，醫護配合進行急救處理，可避免出現嚴重不良后果，最大程度減輕對患者的損害，減少醫院損失[14-15]。余澤君等[16]的研究結果顯示，觀察組過敏發生率為0.75%，低于對照組的2.08%，本研究結果顯示，觀察組碘過敏發生率為2.00%，低于對照組的6.40%，與余澤君等研究結果基本一致，提示危及管理護理方案可有效降低患者過敏風險。觀察組CT掃描效果優良率較對照組高，提示危機管理護理方案既可減少碘過敏發生，減輕碘過敏嚴重程度，還可提高CT掃描質量。觀察組干預后焦慮評分、碘造影劑過敏知識評分均與對照組差異有統計學意義，提示危機管理護理方案可有效改善患者焦慮程度，還可提高其對疾病知識的掌握程度。

綜上所述，危機管理護理方案可減輕碘造影劑過敏患者過敏反應，提高CT掃描質量，減輕患者焦慮程度，提高碘造影劑過敏知識，值得推廣。