母嬰視聽覺互動刺激對母嬰分離產婦及新生兒的影響

陳 雅 溫倩蘭 李芳芳 胡智華

粵北人民醫院，廣東韶關 512026

我國生育政策逐漸放開后，高危妊娠也隨之增加。研究顯示[1-3]，我國母嬰分離率為21.2%，而粵北人民醫院2018年已達20.33%。母嬰分離不僅影響母親與新生兒建立早接觸、早吸吮的親密連接，還導致母嬰互動機會的缺失，導致母親產生焦慮甚至抑郁情緒，進一步導致泌乳減少；而新生兒則出現母乳攝入少、攝入時間遲，缺少母親安撫的不適應狀態。本研究將通過本院互聯網平臺點對點向母嬰分離的母親反饋其嬰兒住院期間的動態變化，指導母親在擠奶的同時配合觀看嬰兒吸吮或喂哺視頻，探究產婦視覺刺激的使用對母親泌乳、焦慮改善的影響。母嬰分離入住新生兒病室（NICU）的新生兒也可同時使用其母親的聲音定時進行聽覺的刺激，通過互聯網可遠距離完成分離的母親及新生兒的視聽覺刺激，達到去母嬰分離化的效果[4-5]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：母嬰分離的產婦及新生兒；產婦年齡≥18歲，新生兒胎齡≥28周；無呼吸機機械通氣及CPAP通氣，無外部傷口的新生兒；產婦語言交流能力正常；自愿參與本調查并簽署知情同意書。排除標準：①母親因素。患有高血壓、內分泌疾病或乳腺發育異常；需要搶救或分娩初期需要在重癥監護室觀察；有明確母乳喂養醫學禁忌證；堅決拒絕母乳喂養者。②嬰兒因素。早產兒未存活；聽力篩查結果陽性；放棄治療；轉院致無法跟蹤狀況者。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

選取粵北人民醫院2020年4—12月收治的母嬰分離產婦90例和新生兒80例，根據隨機數字表法將產婦、新生兒分組，以母嬰視聽覺互動刺激為觀察組（產婦45例為觀察組A，新生兒40例為觀察組B），以常規護理為對照組（產婦45例為對照組A，新生兒40例為對照組B）。觀察組A：年齡22～40歲，平均（30.2±5.1）歲，平均孕齡（37.4±2.1）周，陰道產7例，初產23例，平均住院（4.2±0.9）d。對照組A：年齡18～45歲，平均（30.4±6.5）歲，平均孕齡（38.3±1.82）周，陰道產8例，初產18例，平均住院（4.0±0.7）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。觀察組 B：16 例女嬰，24例男嬰；分娩方式：剖宮產25例，胎齡29.0～40.4周，平均（34.6±3.2）周；體重 1290～3640g，平均（2269.50±741.81）g；平均住院時間（11.7±11.9）d。對照組 B：16例女嬰，24 例男嬰；分娩方式：剖宮產31例，胎齡 30.6～40.0 周，平均（34.7±1.9）周；體重 2000～ 3100g，平均（2205.00±345.86）g；平均住院時間（14.8±7.9）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組A：常規產后護理。采用宣傳冊及口頭宣教母乳喂養相關知識、乳房護理及新生兒護理基本流程；指導產婦進行乳房熱敷與按摩及擠奶手法；由新生兒科醫生與母親進行病情反饋。對照組B：常規新生兒護理。保持周圍環境安靜，避免噪聲，取適宜臥位防止新生兒溢奶或吐奶，密切觀察新生兒生命體征，預防感染。觀察組A：在對照組的基礎上由責任護士給予母親視聽覺刺激。每次采用標準式手法擠奶，同時配合觀看其嬰兒吸吮或喂哺時的視頻。觀察組B：在對照組的基礎上由責任護士給予新生兒錄制的其母親說話或朗讀的音頻進行刺激，在清醒狀態下播放，播放器置于頭部約30 cm處，音量＜50 dB，15min/次，次數≥2次/d，總播放時間≤90 min，播放時機為新生兒喂養及靜脈穿刺、采血等有創操作時，期間避免其他護理操作及嘈雜環境的影響。

1.3 觀察指標及評價標準

比較干預前后兩組產婦與新生兒情況。產婦：①泌乳情況（每天擠奶次數、乳房硬度、乳房脹度）。乳房脹度以0～3級評分，0分為沒有，3分為嚴重。②每天擠奶，至出院前24 h的奶量。③焦慮自評價量表（self-rating anxiety scale，SAS），20 個項目，評分為20～80分，分數越高代表癥狀越嚴重。新生兒：①嬰兒母嬰分離第2、4、6天的食奶量；②出院體重對比出生體重的增長值。

1.4 統計學處理

全部數據采用統計學軟件SPSS 17.0處理分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，經方差齊性分析方差齊且符合正態分布，組間比較采用獨立t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦情況比較

觀察組A每日擠奶次數、出院前24 h擠奶量均多于對照組A，乳房硬度與脹度低于對照組A，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。兩組產婦干預前焦慮評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組產婦焦慮評分，觀察組A低于對照組A，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組產婦泌乳情況比較（）

表1 兩組產婦泌乳情況比較（）

組別 n 擠奶次數（次/d）出院前24 h擠奶量（ml/d） 乳房硬度 乳房脹度觀察組A457.08±0.82 38.40±15.54 0.31±0.17 0.75±0.33對照組A455.56±1.83 26.82±17.30 0.71±0.19 1.33±0.35 t值 5.072 3.346 10.478 8.141 P值 0.000 0.001 0.000 0.000

表2 兩組產婦焦慮情況比較（，分）

表2 兩組產婦焦慮情況比較（，分）

組別 n 干預前 干預后 t值 P值觀察組A45 36.24±3.19 27.27±2.54 6.430 0.000對照組A45 37.49±3.27 32.11±6.36 0.389 0.699 t值 -1.830 -9.640 P值 0.071 0.000

2.2 兩組新生兒情況比較

觀察組B嬰兒母嬰分離后第4、6天食奶量、出院體重增長值高于對照組B，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒情況比較（）

表3 兩組新生兒情況比較（）

組別 n 第2天食奶量（ml） 第4天食奶量（ml） 第6天食奶量（ml） 出院體重增長值（g）觀察組B 40 101.1±21.3 170.4±25.3 226.8±26.1 381.0±56.7對照組B 40 54.90±9.8 98.8±13.1 162.1±16.8 224.4±36.2 t值 1.969 2.513 2.080 2.031 P值 0.054 0.015 0.041 0.046

3 討論

隨著我國高齡產婦增多，高危妊娠也隨之增加，受各種病理因素影響，部分新生兒出生后需要轉到新生兒科治療，導致母嬰分離。研究顯示[6-7]，我國母嬰分離率為21.2%。目前母嬰分離的新生兒住院是無陪護集中管理，住院期間母親及家屬探視機會少，這不僅影響母親與新生兒建立早接觸早吸吮的親密連接，還導致母嬰互動機會缺乏，母親乳房缺乏新生兒的吸吮，以及因分離產生焦慮甚至抑郁等不良情緒，進一步導致母親催乳素產生減少、泌乳反射延長、乳汁排空不順暢。而新生兒因母乳攝入少、攝入時間遲、暫時性以奶粉為營養來源以及缺少母親安撫，產生不適應狀態，影響早期語言發育、疼痛反應[8-10]。分子生物學研究表明，母嬰分離可能影響新生兒大腦的突觸和神經遞質系統的可塑性，增加成年后罹患焦慮和抑郁障礙風險[11]。母嬰分離導致雙方在出院后的彼此適應性差，適應時間長。為解決母嬰分離產婦及新生兒的特殊人群的各項問題，多數醫院開始使用閉環管理模式，為母親提供個性化、家庭式健康宣教促進乳汁分泌，對新生兒使用袋鼠護理、音樂刺激、撫觸等措施進行干預，以上措施對母親及新生兒在母乳喂養信心及泌乳量、吸奶量上有一定的效果[12-13]。親子互動是一個復雜相互調試的過程，有效促進新生兒早期的語言發育，利于情緒、情感發展，增強其社交能力。國外已針對早產兒嬰兒時期的親子互動進行了相關研究并應用，國內較少，值得探究[14]。互聯網的發展及利用，增加了父母學習知識的便利性，網絡課程的使用對早產兒母親泌乳、焦慮的改善有文獻提及，但未見視聽覺互動刺激與擠奶有效配合的報道。本研究通過互聯網向母嬰分離的母親反饋其嬰兒住院期間的動態變化，鼓勵母親在手法擠奶的同時配合觀看嬰兒吸吮或喂哺視頻，探究母嬰視聽覺互動刺激的使用對母親泌乳、焦慮改善的影響。新生兒也可同時利用互聯網傳輸的其母親的聲音定時進行聽覺的刺激，通過互聯網+，可遠距離的達到分離的母親及新生兒同時完成視聽覺互動刺激，達到去母嬰分離化的效果。楊素勉等[15]研究指出，選取母嬰分離產婦，干預組產婦綜合護理。結果顯示干預組產婦在入院第7天心理評分情況顯著好轉，優于觀察組（P＜0.05）；干預組初次泌乳時間更早，分泌的乳汁量更為充足（P＜0.05）。本研究中，兩組產婦干預前焦慮評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組產婦焦慮評分明顯下降，觀察組A低于對照組A（P＜0.05）。觀察組A每日擠奶次數、出院前24 h擠奶量均多于對照組A，乳房硬度與脹度低于對照組A，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組B嬰兒食奶量、出院體重增長值高于對照組B，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在母嬰分離產婦及新生兒中，運用母嬰視聽覺互動刺激的方法，可明顯減輕產婦焦慮、乳房硬度與脹度，增加產婦每日擠奶次數、擠奶量和嬰兒食奶量、體重增長值，效果理想。