術(shù)前訪談在造血干細(xì)胞移植術(shù)患者中的應(yīng)用

羅紅梅 黃榮玉

廣東省第二人民醫(yī)院血液科，廣東廣州 510317

造血干細(xì)胞移植是臨床治療白血病、淋巴瘤等血液系統(tǒng)疾病的有效治療方法。造血干細(xì)胞移植是將自體或同種異體造血干細(xì)胞移植給患者，重建正常造血和免疫功能的一種治療手段[1-2]。多數(shù)患者及家屬因?qū)υ煅杉?xì)胞移植術(shù)認(rèn)知不足，同時患者術(shù)前接受長期化療產(chǎn)生的毒副作用以及術(shù)后需要長期使用免疫抑制劑等，導(dǎo)致患者及家屬易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，因此在術(shù)前給予針對性的護(hù)理干預(yù)對患者積極配合治療具有重要作用[3-4]。術(shù)前訪談屬于臨床常用的干預(yù)方法，能加強(qiáng)手術(shù)患者宣傳教育，讓患者對手術(shù)步驟、流程等有全面的了解與認(rèn)識，提高患者知曉率，但是該方法在造血干細(xì)胞移植術(shù)患者中的應(yīng)用研究較少。因此本研究以需造血干細(xì)胞移植術(shù)的患者為研究對象，探討術(shù)前訪談在造血干細(xì)胞移植術(shù)患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣東省第二人民醫(yī)院2019年7—12月準(zhǔn)備進(jìn)行造血干細(xì)胞移植術(shù)的36例患者作為對照組，另選2020年1—6月準(zhǔn)備進(jìn)行造血干細(xì)胞移植術(shù)的36例患者作為觀察組。對照組男20例，女16例，年齡8～52歲，平均（37.24±2.75）歲；病程1～7個月，平均（3.56±0.62）個月；疾病類型：急性髓性白血病8例，急性淋巴細(xì)胞白血病9例，慢性髓性白血病10例，骨髓異常增生癥7例，淋巴瘤2例；觀察組男19例，女17例，年齡9～51歲，平均（37.44±2.83）歲；病程 1～ 8個月，平均（3.61±0.67）個月；疾病類型：急性髓性白血病5例，急性淋巴細(xì)胞白血病10例，慢性髓性白血病11例，骨髓異常增生癥8例，淋巴瘤1例。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①需要行造血干細(xì)胞移植術(shù)治療者；②無意識及神志障礙、認(rèn)知與理解能力較好者；③能進(jìn)行溝通交流，且自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前合并其他嚴(yán)重合并癥者；②有既往精神病史的患者；③有認(rèn)知障礙，不愿參加該研究者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)術(shù)前宣教。主要包括：病房責(zé)任護(hù)士于術(shù)前7 d到患者病房對其給予心理疏導(dǎo)，向患者及家屬口頭講解造血干細(xì)胞移植相關(guān)知識，包含積極配合造血干細(xì)胞移植術(shù)的重要性以及術(shù)后應(yīng)注意的相關(guān)事項(xiàng)等。

觀察組患者以術(shù)前訪談的方式進(jìn)行術(shù)前宣教。采用病房自制的造血干細(xì)胞移植術(shù)前訪談表，將患者的病床號、姓名、年齡和住院號標(biāo)注于訪談表的眉欄位置。表格里具體包含三部分內(nèi)容：①術(shù)前指導(dǎo)。包含造血干細(xì)胞移植術(shù)介紹、患者在術(shù)前和術(shù)中的需要給予配合的相關(guān)內(nèi)容；②術(shù)后配合。包含造血干細(xì)胞移植術(shù)后需配合的內(nèi)容以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等；③疾病相關(guān)知識的健康宣教。保證術(shù)前訪談能夠有效實(shí)施，表中應(yīng)增設(shè)術(shù)前訪談實(shí)施的具體日期、患者簽名欄和護(hù)士簽名欄。責(zé)任護(hù)士按照訪談表中的相關(guān)內(nèi)容，于患者術(shù)前、術(shù)后分別訪談1次。一般在術(shù)前7 d對患者進(jìn)行術(shù)前訪談，采取一對一的講解方式，將術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)后配合的內(nèi)容作為重點(diǎn)講解部分，使患者對整個造血干細(xì)胞移植的方法過程、配合要點(diǎn)及出倉后搬到普通病房后應(yīng)注意的事項(xiàng)進(jìn)行初步了解，緩解患者對層流病房陌生環(huán)境以及對造血干細(xì)胞移植的恐懼心理。造血干細(xì)胞移植成功骨髓造血功能恢復(fù)免疫細(xì)胞回升，患者搬到病房前1 d進(jìn)行第2次訪談，重點(diǎn)訪談內(nèi)容是造血干細(xì)胞移植后的并發(fā)癥的預(yù)防及處理，同時進(jìn)行飲食、生活、起居等方面注意事項(xiàng)的健康宣教，兩組均進(jìn)行5 d護(hù)理，護(hù)理完畢后對患者效果進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患者對造血干細(xì)胞移植術(shù)相關(guān)知識的知曉度。主要從發(fā)病機(jī)制、手術(shù)目的、手術(shù)方法、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥預(yù)防5項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評估，每項(xiàng)內(nèi)容滿分100分，≥90分為知曉，信度系數(shù)（Cronbach's α）為0.857[5-6]。②干預(yù)前后兩組患者和家屬焦慮評分情況。利用焦慮自評量表（SAS）評估兩組干預(yù)前后焦慮情況。采用1～4分評分標(biāo)準(zhǔn)，1分：沒有或偶爾；2分：有時；3分：經(jīng)常；4分：總是如此，分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重[7-8]。③護(hù)理滿意度情況。主要從護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方法、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通及護(hù)理技巧5項(xiàng)進(jìn)行評估兩組患者對護(hù)理的滿意度。每項(xiàng)滿分100分，90分以上為滿意，信度系數(shù)（Cronbach's α）為 0.821[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對造血干細(xì)胞移植術(shù)相關(guān)知識的知曉度比較

干預(yù)后觀察組患者對發(fā)病機(jī)制、手術(shù)目的、手術(shù)方法、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥預(yù)防等方面的知曉度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對造血干細(xì)胞移植術(shù)相關(guān)知識的知曉度比較[n（%）]

2.2 兩組患者和家屬焦慮評分比較

干預(yù)前兩組患者和家屬的焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者和家屬的焦慮評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者和家屬焦慮評分比較（，分）

表2 兩組患者和家屬焦慮評分比較（，分）

組別 n 患者家屬干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組 36 3.57±0.31 1.25±0.25 6.121 0.000 3.39±0.23 1.12±0.38 7.228 0.000對照組 36 3.41±0.29 2.03±0.27 5.988 0.000 3.35±0.21 1.98±0.51 6.137 0.000 t值 1.024 4.788 0.874 5.538 P值 0.823 0.022 0.242 0.018

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后觀察組患者對護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方法、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通及護(hù)理技巧等方面的護(hù)理滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

造血干細(xì)胞移植是現(xiàn)階段治療血液疾病常用的治療方法，患者在造血干細(xì)胞移植術(shù)前易產(chǎn)生焦慮、不安等負(fù)性心理，進(jìn)而影響手術(shù)的成功進(jìn)行，因此在術(shù)前給予患者有效的干預(yù)能夠提高患者配合治療的積極性[10-12]。既往研究表明，造血干細(xì)胞移植是指健康供者的造血干細(xì)胞通過靜脈輸注到患者體內(nèi)，并在患者體內(nèi)重建正常的造血功能與免疫功能，從而達(dá)到疾病治愈的目的。但是，部分患者由于對疾病及造血干細(xì)胞移植缺乏認(rèn)識，導(dǎo)致患者心理波動較大，不僅會影響患者治療效果，亦可影響患者預(yù)后。

近年來，術(shù)前訪談在造血干細(xì)胞移植術(shù)患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，干預(yù)后觀察組患者對發(fā)病機(jī)制、手術(shù)目的、手術(shù)方法、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥預(yù)防等方面的知曉度明顯高于對照組，提示在造血干細(xì)胞移植術(shù)患者術(shù)前對其給予術(shù)前訪視能提高患者對造血干細(xì)胞移植術(shù)相關(guān)知識的知曉度，利于患者積極配合治療[13]。術(shù)前訪談是將心理學(xué)、醫(yī)學(xué)以及社會學(xué)等學(xué)科知識綜合應(yīng)用在外科護(hù)理實(shí)踐中，其是整個外科護(hù)理的重要部分，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)護(hù)理，促進(jìn)患者順利康復(fù)[14]。陳秀梅等[15]以造血干細(xì)胞移植術(shù)患者為對象，發(fā)現(xiàn)在患者手術(shù)前進(jìn)行術(shù)前訪談，能有效的改善患者不良心理狀態(tài)，提高患者治療配合度及家屬滿意度。本研究中，干預(yù)后觀察組患者和家屬的焦慮評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組患者對護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方法、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通及護(hù)理技巧等方面的護(hù)理滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05），提示術(shù)前訪談應(yīng)用在造血干細(xì)胞移植術(shù)患者中能明顯緩解患者及其家屬對術(shù)后產(chǎn)生的焦慮情緒，提高了對護(hù)理服務(wù)的滿意度，原因是術(shù)前訪談的實(shí)施能向患者及家屬系統(tǒng)的講解造血干細(xì)胞移植術(shù)相關(guān)知識，告知其治療過程中的注意事項(xiàng)，有助于提高患者治療配合度及依從性，能對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防、干預(yù)，從而能獲得較高的護(hù)理滿意度。但是，本研究中亦存在諸多局限性及不足，一方面限于研究時間納入病例數(shù)較少，需要大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證；另一方面試驗(yàn)中對患者進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析及處理時存在一定人為誤差，均需要進(jìn)一步分析與探討。

綜上所述，將術(shù)前訪談用于造血干細(xì)胞移植術(shù)患者中能夠明顯提高患者對造血干細(xì)胞移植術(shù)相關(guān)知識的知曉度，可有效緩解患者及家屬術(shù)前焦慮情緒，同時提高了患者對護(hù)理的滿意度，有借鑒意義。