臨床微生物檢驗中細菌耐藥性分析

李 平

江蘇省邳州市中醫院檢驗科，江蘇邳州 221300

細菌耐藥性指細菌對抗菌藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產生，藥物治療作用明顯降低，治療效果不佳，不能快速緩解患者痛苦[1-2]。獲得耐藥性在臨床上較為常見，是指機體長期服用抗生素，占多數的敏感菌株不斷被殺滅，耐藥菌株大量繁殖，代替敏感菌，致使細菌對該種藥物耐藥率顯著上升[3-4]。細菌耐藥性的逐漸上升，導致臨床治療效果下降，患者會出現病情遷延、久治不愈等情況，進而使患者可用藥物減少，不利于臨床治療工作的順利開展[5-6]。為解決上述問題，本研究提出細菌耐藥性檢測，目的在于及時發現細菌耐藥情況，最大程度避免耐藥性較高藥物使用，減少藥物使用不良反應發生，有助于醫師針對性選取較為敏感藥物治療，提升治療效果[7]。本研究進一步探討在臨床微生物檢驗中的細菌耐藥性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年12月邳州市中醫院檢驗科收集的580份微生物標本，對細菌耐藥性進行監測。580份標本中，科室來源：ICU 110份、外科197份、呼吸內科178份、兒科95份，標本類型：血液標本181份、尿液標本122份、痰液標本209份、膿液標本68份。納入標準：研究已告知相應受檢者，并簽署知情同意書；患者精神狀態正常能配合檢查；近期未進行手術者。排除標準：合并先天性心臟病者；合并高血壓、糖尿病等基礎性疾病者；對取樣操作不耐受者。

1.2 方法

將收集的血液、尿液、痰液、膿液標本580份置于生物安全柜中，在血瓊脂培養基與巧克力培養基上接種，接種完成后放置培養箱中培養，肉眼觀察生長狀況，若發現有細菌生長，從菌落大小、形狀、邊緣形狀與顏色、表面是否光滑、透明度等情況進一步判斷菌落是否為單一菌落，再進行劃線干預，純化培養，應用全自動微生物鑒定/藥敏分析（VITEK）系統，進行細菌自動化鑒定試驗，采取肉湯稀釋法檢測抗菌藥物最小抑菌濃度[8]。依據藥敏試驗標準（NCCLS）進行檢測，保障檢測結果準確性[9]。

1.3 觀察指標

①觀察耐藥菌株分布情況；②觀察耐藥菌株各科室分布情況，包括ICU、外科、呼吸內科、兒科；③觀察革蘭陽性耐藥菌株對抗菌藥物耐藥情況，本研究實驗用藥為青霉素、氨芐西林、頭孢他啶、左氧氟沙星、克林霉素、阿奇霉素六種藥物；④觀察革蘭陰性耐藥菌株對抗菌藥物耐藥情況。

1.4 統計學分析

Excel錄入本研究數據，數據以[n（%）]表示。

2 結果

2.1 耐藥菌株分布情況分析

580份標本耐藥菌株中，以凝固酶陰性葡萄球菌耐藥性占比最多，占比為5.34%，其次為金黃色葡萄球菌，占比為3.45%，見表1。

表1 耐藥菌株分布情況分析

2.2 耐藥菌株各科室分布情況分析

凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌主要分布于ICU，這些菌分別占比 58.07%，55.00%，53.33%，50.00%。大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌主要分布于呼吸內科，占比分別為50.00%、55.56%，見表2。

表2 耐藥菌株各科室分布情況分析[n（%）]

2.3 革蘭陽性耐藥菌株對抗菌藥物耐藥情況比較

革蘭陽性耐藥菌中，凝固酶陰性葡萄球菌對氨芐西林、頭孢他啶、左氧氟沙星、克林霉素、阿奇霉素耐藥性較高，金黃色葡萄球菌對青霉素、氨芐西林、左氧氟沙星、克林霉素等耐藥性較高，腸球菌對阿奇霉素、氨芐西林、克林霉素耐藥性較高，見表3。

表3 革蘭陽性耐藥菌株對抗菌藥物耐藥情況比較（%）

2.4 革蘭陰性耐藥菌株對抗菌藥物耐藥情況比較

革蘭陰性耐藥菌中，銅綠假單胞菌對青霉素、氨芐西林、頭孢他啶、左氧氟沙星、克林霉素、阿奇霉素耐藥性均較高。鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌均對左氧氟沙星、克林霉素、阿奇霉素耐藥性較高，見表4。

表4 革蘭陰性耐藥菌株對抗菌藥物耐藥情況比較（%）

3 討論

隨著臨床抗生素使用頻率增加，細菌耐藥性呈上升趨勢[10]，不僅會影響用藥效果，嚴重者會導致患者病情加重，增添患者痛苦及醫療經濟負擔，同時易發生醫患糾紛，對患者、醫院均造成不良影響[11-12]。由此可知微生物檢驗工作在臨床治療中的重要作用，可依據細菌耐藥性檢出結果，選取最為敏感的抗菌藥物進行治療，以期望能快速緩解患者痛苦，提升治療效果[13-14]。

觀察本研究耐藥菌株各科室分布情況發現，凝固酶陰性葡萄球菌主要分布于ICU，其在人體體表與外界相通腔道中存在，當機體免疫力降低、醫療侵襲性操作及呼吸機應用時，則會感染該菌，因此在ICU科室中分布較多。金黃色葡萄球菌主要分布于ICU，多為介入性診療手段所致感染幾率增加。銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌主要分布于ICU，提示該科室需加強此菌檢測。大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌主要分布于呼吸內科，提示對呼吸內科疾病患者治療時，需加強上述細菌菌株耐藥情況監測，便于及時發現耐藥情況，針對性予以藥物干預治療。

觀察本研究革蘭陽性耐藥菌株對抗菌藥物耐藥情況發現，不同耐藥菌對抗菌藥物的耐藥率存在一定差異。如凝固酶陰性葡萄球菌對氨芐西林、頭孢他啶、左氧氟沙星、克林霉素、阿奇霉素耐藥性較高，金黃色葡萄球菌對青霉素、氨芐西林、左氧氟沙星、克林霉素等耐藥性較高。而分析革蘭陰性耐藥菌株對抗菌藥物耐藥情況發現，銅綠假單胞菌對常用抗菌藥耐藥性均較高。而鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌均對左氧氟沙星、克林霉素、阿奇霉素耐藥性較高，提示臨床若檢出患者為上述革蘭陽性與陰性菌時，應最大程度避免使用耐藥性較高的抗生素，減少藥物資源浪費，避免因錯誤用藥所致抗菌效果不佳，同時致使細菌大量繁殖生長，喚醒細菌中耐藥基因，加重耐藥性。這與吳永聰等[15]的研究結果基本一致。由此可知，進行細菌微生物檢測，有利于及時判斷患者體內細菌耐藥情況，有助于臨床醫師結合患者實際情況選擇最為敏感的抗菌藥物干預，減少多重耐藥菌發生同時，抑制細菌生長，阻止病情進一步加重。

本研究除對細菌耐藥性監測在臨床微生物檢驗中的應用價值進行了探討外，還對提升微生物檢測工作質量進行了探討，總結如下：①采集標本時，需嚴格按照標本采集規范流程采集，保存且及時送檢，保障檢測結果準確性，并不斷更新抗菌藥物使用范圍，減少細菌耐藥性進一步發展。②培養細菌時，需嚴格按照細菌檢測培養標準進行培養，并詳細記錄檢測結果，培養過程中若發生污染應重新采集標本，保障檢測結果準確性。③醫院相關檢驗人員應不斷學習進步，全面提升職業素養與專業技能，把控檢驗質量，以保障檢驗結果及時準確。

綜上所述，細菌耐藥性監測在臨床微生物檢驗中的應用價值較高，有利于臨床醫師依據細菌耐藥性檢測結果選取最為適宜的治療方案干預，快速減輕患者痛苦，減輕醫療經濟負擔，促使患者更快康復出院。