血清谷胱甘肽還原酶在慢性肝炎中的輔助診斷價(jià)值

劉 貞

江蘇省沛縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,江蘇沛縣 221600

慢性肝炎在臨床中較為常見，對(duì)患者健康危害較大，其中肝損傷是疾病的主要表現(xiàn)之一。谷胱甘肽是細(xì)胞中較為重要的抗氧化劑，在清除親電異源性物質(zhì)的代謝中起重要的作用。其中，血清谷胱甘肽還原酶（glutathione reductase，GR）可有效將氧化型谷胱甘肽催化反應(yīng)為還原型谷胱甘肽，并維持機(jī)體內(nèi)還原型谷胱甘肽處于高水平狀態(tài)，同時(shí)可降低氧化型谷胱甘肽水平，從而維持人體內(nèi)環(huán)境。有研究指出，在多種肝臟疾病的臨床表現(xiàn)中，特別是傳染性肝臟疾病初始階段，患者血清GR活性水平呈顯著升高勢(shì)態(tài)[1]。此外，在不同臨床環(huán)境中，GR與其他肝源性酶蛋白等在機(jī)體內(nèi)水平也存在較大差異[2]。因此，在臨床中，普遍將GR作為對(duì)患者肝臟損傷程度的評(píng)估依據(jù)，通過對(duì)血清GR活性水平的檢測(cè)可輔助診斷各類肝臟疾病，加強(qiáng)對(duì)肝臟損傷程度的評(píng)估，同時(shí)可監(jiān)測(cè)患者治療效果，為常規(guī)肝功能指標(biāo)檢測(cè)提供補(bǔ)充[3]。本研究就GR在慢性肝炎中的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取沛縣人民醫(yī)院2020年4—12月慢性肝炎患者為觀察組（n=120），再選取同期健康體檢者為對(duì)照組（n=120）。觀察組男67例，女53例，年齡21～76歲，平均（42.58±3.16）歲；對(duì)照組男64例，女56例，年齡20～78歲，平均（42.81±3.34）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②觀察組患者乙型肝炎5項(xiàng)檢查結(jié)果中HBsAg為陽性；③對(duì)照組患者各項(xiàng)檢查結(jié)果均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤者；②嚴(yán)重精神異常者；③合并血液性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 所有患者均采集清晨空腹靜脈血3 ml，并于2 h內(nèi)采用離心機(jī)3000 r/min離心10 min，對(duì)患者各項(xiàng)血清指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)。24 h內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)的標(biāo)本則可存放于2～8℃環(huán)境中保存。24 h內(nèi)無法進(jìn)行檢測(cè)的標(biāo)本則需要存放于-20℃環(huán)境中保存，且血清標(biāo)本體積不低于1 ml。

1.2.2 生化指標(biāo)檢測(cè) 血清GR活性水平檢測(cè)采用氧化型谷胱甘肽底物法進(jìn)行檢測(cè)，選用山東中拓生物科技有限公司提供的試劑盒；谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）以及堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）等指標(biāo)均采用英國朗道有限公司試劑盒；檢測(cè)儀器采用日立HITACHI7600-020全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)比兩組間和兩組內(nèi)不同性別血清GR與ALT、AST、TBIL、ALP肝功能指標(biāo)水平，以及GR與其他肝功能指標(biāo)ALT、AST、TBIL、ALP相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能指標(biāo)水平比較

觀察組患者 GR、ALT、AST、TBIL、ALP水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肝功能指標(biāo)水平比較（）

表1 兩組肝功能指標(biāo)水平比較（）

組別 n GR（U/L） ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L） ALP（U/L）觀察組 120 82.62±13.27 97.53±8.85 73.56±4.58 17.85±3.72 176.46±18.46對(duì)照組 120 52.63±13.52 19.63±3.28 19.65±3.67 9.48±3.23 63.85±16.56 t值 17.342 90.414 100.623 18.611 49.743 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)照組不同性別肝功能指標(biāo)水平比較

對(duì)照組男性GR、ALT、ALP、AST、TBIL水平高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)照組不同性別肝功能指標(biāo)水平比較（）

表2 對(duì)照組不同性別肝功能指標(biāo)水平比較（）

性別 n GR（U/L） ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L） ALP（U/L）男64 53.27±3.58 23.16±3.08 21.19±3.42 10.42±3.28 81.43±3.27女56 51.96±3.32 16.23±3.12 19.37±3.23 9.25±3.54 62.74±3.14 t值 2.939 17.316 4.238 2.656 45.161 P值 0.004 0.000 0.000 0.008 0.000

2.3 觀察組不同性別肝功能指標(biāo)水平比較

觀察組男性GR、ALT、ALP、AST、TBIL水平高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組不同性別肝功能指標(biāo)水平比較（）

表3 觀察組不同性別肝功能指標(biāo)水平比較（）

性別 n GR（U/L） ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L） ALP（U/L）男67 81.18±3.07 103.57±6.75 73.43±3.27 19.83±3.57 183.58±14.28女53 77.68±3.13 86.62±5.96 71.02±2.86 13.52±3.24 168.18±16.62 t值 6.149 14.376 4.235 10.012 5.456 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 GR與其他肝功能指標(biāo)相關(guān)性分析

兩組患者血清GR與ALT、AST、TBIL、ALP均呈正相關(guān)（P＜0.05），見表4。

表4 GR與其他肝功能指標(biāo)相關(guān)性分析

3 討論

臨床研究指出，肝臟是機(jī)體中的重要代謝與排毒系統(tǒng)，對(duì)人體健康具有極為重要的作用。通常情況下，藥物、內(nèi)源性因素等多種因素會(huì)導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，從而產(chǎn)生氧自由基，對(duì)肝臟造成較大損傷。還原型谷胱甘肽在機(jī)體中對(duì)親電物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)起到了極為重要的作用，同時(shí)谷胱甘肽過氧化物酶（GPx）與GR均參與了還原型谷胱甘肽微循環(huán)的調(diào)節(jié)，可有效對(duì)氧化物與自由基進(jìn)行清理，從而加強(qiáng)對(duì)各類疾病的預(yù)防效果[4]。有相關(guān)研究指出，肝臟受到損傷的患者中，其血清與其肝臟中的GR活性水平呈逐漸增加趨勢(shì)，且GR水平上升會(huì)先于血清ALP水平，究其原因可能為：肝臟受到損傷時(shí)，細(xì)胞膜的滲透性增加，致使GR隨ALT等酶一同釋放至血液。通過對(duì)患者進(jìn)一步研究，確認(rèn)其肝臟在受損過程中，其氧化應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致GR水平不斷上升[5]。

在四氯化碳誘導(dǎo)肝臟損傷的動(dòng)物模型研究中發(fā)現(xiàn)，氧化應(yīng)激反應(yīng)會(huì)造成細(xì)胞產(chǎn)生自由基，造成肝臟的損傷，而機(jī)體抗氧化系統(tǒng)被激活后可對(duì)自由基造成的損傷進(jìn)行清除，且GPx借還原型谷胱甘肽傳遞電子可對(duì)有機(jī)物進(jìn)行消除，或生成氧化型谷胱甘肽，而機(jī)體中的GR則會(huì)將氧化型谷胱甘肽還原為還原型谷胱甘肽從而達(dá)到循環(huán)利用的效果，機(jī)體可通過增加GPx與GR活性水平維持體內(nèi)氧化還原環(huán)境，繼而消除有害環(huán)境對(duì)機(jī)體造成的影響[6-8]。

在本研究中，通過對(duì)患者GR在慢性肝炎中的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，并取得以下研究結(jié)果：觀察組患者GR、ALT、AST、TBIL、ALP水平高于對(duì)照組；對(duì)照組男性ALT、ALP、GR、AST、TBIL水平高于女性；觀察組男性ALT、ALP、GR、AST、TBIL水平高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血清GR與ALT、AST、TBIL、ALP均呈正相關(guān)（P＜0.05）。因此，本研究認(rèn)為，GR在慢性肝炎患者臨床診斷中可有效對(duì)患者肝損傷情況進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)臨床研究后發(fā)現(xiàn)，GR水平與ALT、AST、TBIL、ALP等指標(biāo)均呈正相關(guān)，這表明，通過檢測(cè)患者GR水平，可對(duì)患者肝臟各項(xiàng)指標(biāo)水平進(jìn)行評(píng)估，從而為患者的診斷提供可靠的參考依據(jù)[9-11]。本研究結(jié)果與王迪等[12]的研究結(jié)果一致，通過對(duì)GR患者肝功能水平進(jìn)行檢測(cè)，可有效對(duì)不同性別患者病情進(jìn)行分析，為患者疾病診斷與治療提供參考依據(jù)。但本研究中，由于患者選擇例數(shù)較少，或檢測(cè)中人為操作誤差或設(shè)備差異等相關(guān)因素，可能對(duì)檢查結(jié)果造成一定影響。在今后的臨床研究中，可通過增加患者選取數(shù)量與范圍，加強(qiáng)對(duì)操作人員的培訓(xùn)，提高對(duì)設(shè)備的檢修，降低對(duì)檢查準(zhǔn)確率的影響[13-15]。

綜上所述，血清GR在慢性肝炎中具有重要的診斷價(jià)值，對(duì)患者肝損傷評(píng)估具有較高的診斷準(zhǔn)確率，是對(duì)慢性肝炎患者肝損傷評(píng)估的重要輔助指標(biāo)，且男、女性患者肝功能指標(biāo)差異較大，為不同性別患者臨床診斷提供了可靠的參考依據(jù)，值得廣泛推廣使用。