心肌梗死患者PCI術后超聲心動圖E/E’比值與其心功能變化的關系分析

彭建國 劉小玲 黃潔華 張 英

廣東省中山市坦洲人民醫院超聲科，廣東中山 528467

心肌梗死是臨床常見的一類心血管疾病，具有病情危急、進展迅速、致死率高、預后不佳的特點，近年來發病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅患者的生命健康[1-3]。PCI（percutaneous coronary intervention）介入手術是急性心肌梗死治療的重要手段，能夠及時改善心臟結構與功能，對于挽救患者的生命及改善預后有重要意義[4]。目前心功能的評價主要依靠臨床癥狀與查體，但其缺乏客觀性與準確性，而心肌損傷標志物等檢查不能快速出結果，因此影像學工具對于心功能客觀評價的價值更為突出。相關研究指出二尖瓣舒張早期血流峰值速度與二尖瓣環舒張早期運動峰值速度的比值E/E’能較好地反映左心舒張功能，有效地評價PCI術后左心功能的改變[5]。因此本研究采用超聲心動圖測定E/E’及其他超聲指標，評價PCI術后心功能變化，以期為臨床心肌梗死患者的診治與預后評估提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年11月中山市坦洲醫院（我院）收治的62例行PCI術治療的心肌梗死患者的超聲檢查資料。納入標準：①符合陸再英與鐘南山編寫的《內科學》中關于急性心肌梗死的診斷標準[6]；②均為左室心肌梗死首次發作；③行冠狀動脈造影確定存在一支以上的冠狀動脈病變。排除標準：①既往接受過PCI治療者；②合并其他惡性腫瘤、其他類型心肌疾病、心臟病等；③臨床資料不完整者。納入的心肌梗死患者中女25例，男37例，平均年齡（62.13±6.52）歲。另取30例同期年齡性別組成匹配的正常體檢者作為對照組，其中男17例，女13例，平均年齡（61.95±6.19）歲，兩組患者年齡、性別資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

心肌梗死組患者術前、術后1 d、術后1個月及術后3個月與對照組體檢當日均采用超聲心動圖檢查，儀器采用應用日立二朗神、阿洛卡850等高端彩超成像儀器，囑受檢者休息5 min后以左側臥位接受檢查，囑保持呼吸勻速，連接導聯心電圖，將探頭連接于胸骨左緣與心尖區，二維超聲行常規切面檢查，測定在胸骨旁的左室長軸前兩區左心室舒張末內徑（LVEDD）、左心室收縮末內徑（LVESD）、左心室收縮末期容積指數（LVESVI）、舒張末期容積指數（LVEDVI）、室壁運動積分指數（WMSI），于心尖四腔與兩腔切面測定左心室射血分數（LVEF），室間隔位點放置組織多普勒取樣線，以速度脈沖計算E/E’比值。

1.3 觀察指標

①比較心肌梗死患者術前、術后1 d、術后1個月及術后3個月與對照組體檢當日的心功能指標；②分析不同時間點E/E’與其他心功能指標的關系。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 心肌梗死組患者與對照組患者心功能指標比較

心肌梗死組患者術前LVEDD、LVESD、LVESVI、LVEDVI、WMSI與E/E’均高于對照組，LVEF低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后1 d E/E’較術前有所降低，LVEF較術前有所升高，術后1個月與3個月LVEDD、LVESD、LVESVI、LVEDVI、WMSI、E/E’均較術前有所下降，而LVEF較術前有所升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 心肌梗死組與對照組心功能指標比較（）

表1 心肌梗死組與對照組心功能指標比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與術前比較，aP＜0.05

組別 n LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%） LVESVI（ml/m2） LVEDVI（ml/m2） WMSI E/E’心肌梗死組 62 術前 51.29±2.13* 36.52±2.33* 53.10±0.15* 30.86±7.95* 62.36±10.06* 1.48±0.39*14.75±2.33*術后 1 d 50.72±2.34 36.85±2.03 54.02±0.13a 28.73±6.15 60.72±12.03 1.45±0.31 13.05±2.13a術后1個月 48.32±1.86a 32.97±2.03a 65.12±0.10a 23.15±7.16a 47.05±11.05a 1.15±0.27a 9.82±2.31a術后3個月 47.65±2.13a 33.15±2.00a 65.05±0.11a 21.01±5.13a 45.36±8.92a 1.08±0.29a 9.22±2.25a對照組 30 46.71±1.92 32.05±1.87 65.03±0.13 20.16±5.81 41.36±2.03 1.03±0.31 8.42±0.43 F值 43.641 61.805 55.179 29.659 43.945 25.583 84.473 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 E/E’與其他心功能指標的關系

在術前、術后1 d、術后1個月及術后3個月4個不同時間點檢測的E/E’與LVEDD、LVESD、LVESVI、LVEDVI、WMSI均呈現正相關，與 LVEF 均呈負相關，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 E/E’與其他心功能指標的相關性

3 討論

隨著科技的進步，目前超聲心動圖評估心功能逐漸成為臨床心臟檢查的重要手段，該檢查可以顯示心臟各角度的結構，直觀評價心室功能，在心臟疾病的明確診斷中發揮了重要作用。急性心肌梗死患者主要病理變化是心肌纖維化，表現為心臟收縮與舒張功能的持續降低、節段性室壁運動異常[7]。既往研究表明E/E’反映的是心室的充盈壓，可能為PCI術后心室重構提供更多客觀評估指標[8]。

本研究中采用超聲心動圖評價左心室急性心肌梗死患者PCI術后心功能變化，結果顯示，術前各項指標均與對照組有顯著差異：心肌梗死組患者術前LVEDD、LVESD、LVESVI、LVEDVI、WMSI與 E/E’均高于對照組，LVEF低于對照組。心肌梗死患者心功能存在不同程度的損傷，反映為心臟負荷增加，左室舒張/收縮末期容積增大，舒張/收縮加劇[9-11]。E/E’的增加與心室功能受損程度存在顯著相關性，目前已被相關指南推薦用于舒張性心力衰竭的診斷中。

本研究結果顯示，心肌梗死組術后1 d E/E’較術前有所降低，LVEF較術前有所升高，而其他指標的改變未見統計學差異。表明患者在PCI術后舒張功能異常改善更快，而收縮功能恢復速度較緩。既往也有研究指出心肌梗死患者PCI治療后舒張功能改善先于收縮功能[12]。PCI術后心肌重獲血流灌注，會產生氧自由基，而其清除需要數天甚至數周的時間才能逐漸恢復正常生理狀態，發揮正常收縮功能[13-14]。還有學者提出，PCI術中采用球囊擴張，支架釋放后能再通主干，但是患者的冠狀動脈遠端分支會產生微血栓，而微血栓需要依賴術后藥物與自身纖溶系統消除，也阻礙左室收縮功能恢復速度[15]。這些都可能是造成術后1 d左室收縮功能未能恢復的原因。研究中心肌梗死組術后1個月與3個月 LVEDD、LVESD、LVESVI、LVEDVI、WMSI、E/E’均較術前有所下降，而LVEF較術前有所升高。血運重建后，血流使得心肌細胞得到灌注，梗死區面積縮小，左室進行重構與擴張，心功能得到改善[16-17]。

進一步相關性分析顯示，在不同時間點檢測的E/E’與 LVEDD、LVESD、LVESVI、LVEDVI、WMSI呈現正相關，與LVEF呈負相關。E/E’可以良好地反映左心室的充盈壓，同時受到左心收縮功能影響較小，是對舒張功能較好的評估[18-20]。楊潔等[5]研究通過對268例接受PCI術治療的急性心肌梗死患者行心動圖檢查，并根據E/E’≤15與E/E’＞15分組，比較兩組的心功能指標水平，發現E/E’與患者PCI術后左心室重構有關，是患者預后不良的主要危險因素。該研究與本研究得到E/E’與心功能其他指標密切相關的結果一致，不同的是本研究為回顧性研究，未對患者的預后進行隨訪分析，這是本研究的不足之處，因此未能探討超聲檢查指標與預后的關系，未來可能在此方面做進一步的研究。

綜上所述，心肌梗死患者PCI術后E/E’改善較快，表明PCI術后短期內舒張功能改善較顯著，E/E’與心功能各項指標相關性穩定，能較好地反映PCI術后心功能的改變。