手術室優化護理管理模式對骨科無菌手術切口感染的預防效果

莊雪萍 郭青厚 鐘嬈霞

廣東醫科大學附屬第二醫院手術室，廣東湛江 524200

骨科手術主要包括骨折后關節固定復位、骨病矯正、關節置換等，術后切口感染是骨科手術嚴重并發癥之一[1]。研究發現[2]，骨科術后切口感染易引發骨折愈合不良、骨髓炎等問題，不僅增加患者痛苦，還會影響術后關節功能恢復，不利于患者預后。因骨科無菌手術多為修復或重建手術，手術時間較長、創口較大，對于開放性骨折患者而言則進一步增加暴露面積，導致骨科無菌手術后切口感染發生風險增加，這給臨床護理提出更高的要求[3]。優化護理管理模式是對影響護理質量的各個方面進行全面的優化管理，能夠提升護理服務的優質性、全面性及整體性[4]?；诖?，本研究在骨科無菌手術患者中采取手術室優化護理管理模式，旨在探討其在預防術后切口感染中的應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月至2020年5月廣東醫科大學附屬第二醫院（我院）收治的98例骨科無菌手術患者資料，其中2018年4月至2019年4月行常規手術室護理期間收治的49例患者為對照組，2019年5月至2020年5月行手術室優化護理管理模式期間收治49例患者為研究組。研究組女21例，男28例；急診手術10例，擇期手術39例；骨折部位：頸肩部7例，上肢15例，腰髖部8例，下肢19例；年齡18～67歲，平均（42.23±7.09）歲；體重指數17 ～ 28 kg/m2，平均（22.67±1.75）kg/m2。對照組女22例，男27例；急診手術9例，擇期手術40例；骨折部位：頸肩部8例，上肢16例，腰髖部6例，下肢19例；年齡18～66歲，平均（42.17±7.15）歲；體重指數 17～ 28 kg/m2，平均（22.63±1.77）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：患者年齡≥18歲；意識清醒，精神正常。排除標準：合并感染性疾病者；合并肝、腎、胃等器質性病變者；存在凝血或免疫障礙者；資料不全或拒絕參與研究者。

1.3 方法

對照組采取常規手術室護理：術前輔助檢查，明確骨病類型及手術方案，進行基礎心理疏導及健康宣教；術前15 min預熱手術室，進入手術室后輔助患者行最佳手術體位，術中無菌操作，密切監測患者生命指征；術后常規監測患者體征，注意體溫變化，加強切口管理等。研究組在此基礎上采取手術室優化護理管理模式。（1）資料收集：查詢骨科無菌手術既往手術資料，總結術后切口感染發生情況，從制度、護理流程、護理人員等多方面分析原因，制訂優化管理方案。（2）實施優化管理：①完善手術室管理制度。由護士長為主導，通過資料查詢、專家咨詢、開會討論等方式對我院手術室護理管理制度進行全面分析，發現、總結其中存在的不足，提出相應的彌補或改進措施；對手術室污染區、潔凈區及無菌區制訂嚴格的管理標準，進行分級管理；建立專門的手術室質量管理小組，對手術室工作流程進行監督，監控手術室內清潔消毒質量，每周進行考核評分，不斷進行優化；②加強專業培訓。定期組織手術室護理人員進行學習、培訓，內容包括骨科手術醫護配合、手術室護理理論知識與操作技能、各種器械的正確使用，以及無菌手術消毒技術、無菌設施、無菌技術、操作規則及相關管理制度等，定期進行理論知識考核及模擬操作考核，合格后方可進入手術室工作；③強化無菌意識。定期組織手術室內所有人員進行授課，以無菌手術操作流程規范洗手、手術室內物流及人流管理，盡可能減少進出次數及參觀人數，以免破壞無菌環境；告知手術室無菌管理管理重要性及必要性，對手術操作時器械傳遞方法、位置更換、醫療物品的使用、皮膚消毒范圍、注意事項等進行嚴格規范。

1.4 觀察指標

比較兩組手術室空氣質量、手術情況、術后切口感染率及患者滿意度。①于手術完成后采用平皿沉降法測定手術室內空氣細菌含量，具體操作參照《微生物學檢驗》規范進行；②記錄兩組手術時間及圍術期出血量，出血量采用稱重法測定；③術后加強并發癥預防管理，記錄兩組手術切口感染發生率；④滿意度。于患者出院時應用患者滿意度量表（CSQ-8）[6]評價，總計8題，應用Liket 4級評分（1～4），評分范圍8～24分，分為非常滿意24分、滿意17～23分、一般滿意9～16分、不滿意＜9分，量表Cronbach'sα系數為0.984，效度指數為0.91?？倽M意度=（滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者手術室空氣質量及手術情況比較

研究組患者手術室內空氣細菌含量、術中出血量低于對照組，手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術室空氣質量及手術情況比較（）

表1 兩組患者手術室空氣質量及手術情況比較（）

組別 n 空氣細菌含量（cfu/m3）手術時間（min）術中出血量（ml）對照組 49 13.12±3.25 173.06±29.42 305.61±54.48研究組 49 9.48±2.26 149.83±22.67 257.29±42.13 t值 6.260 4.378 4.911 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后切口感染發生率比較

研究組術后切口感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后切口感染發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 手術室優化護理管理模式能夠改善手術室環境、降低感染風險

術后切口感染是外科手術常見并發癥，也是阻礙外科技術發展的重要因素，而遵循無菌技術原則是保障外科手術成功的重要條件，降低感染率也是手術室無菌管理的最終目標[7-8]。研究發現[9]，骨科無菌手術切口感染與空氣質量、手術時間、出血量等多種因素相關。保持無菌環境是手術室的基本要求，手術室人員、器械的流動均會在一定程度上增加空氣中細菌含量，術中切口長期暴露于空氣中必會與細菌接觸，進而增加感染風險[10]。陳乃飛[11]研究發現，手術室內空氣細菌含量越高則術后感染發生率越高，而手術室外源性病菌種植為重要來源。本研究結果顯示，研究組空氣細菌含量低于對照組。表明手術室優化護理管理模式有利于改善手術室環境。手術室優化護理管理模式針對手術室管理制度進行優化完善，嚴格手術室的無菌管理及質量監控，進而降低空氣中細菌含量。手術室內工作人員是外源性病菌的主要攜帶者，也是手術室無菌操作的主要執行者[12]。強化手術室工作人員無菌意識，規范無菌操作，可確保無菌手術消毒技術、無菌設施、無菌技術、無菌操作規則等的有效落實，減少手術室內人員流動及器械流動，減少外源性病菌的攜帶，降低手術室細菌含量，以及細菌在患者切口或其周圍皮膚定植幾率，進而達到預防切口感染的目的。

3.2 手術室優化護理管理模式可促進手術開展，減少感染的發生

因骨骼功能的特殊性，骨科術后恢復期較長，若術后發生感染不僅會延長患者恢復期，還可能對關節功能造成不良影響，影響其遠期預后，盡可能減少骨科術后切口感染在促進患者恢復中至關重要。手術時間長是導致感染發生的重要因素，時間越長則創口與細菌接觸的時間及麻醉時間越長，出血量也隨之增加，影響機體循環功能、免疫功能，為細菌侵襲創造有利條件，增加感染風險[13-14]。本研究結果顯示，研究組術中出血量低于對照組，手術時間短于對照組，手術切口感染率低于對照組。表明手術室優化護理管理模式的實施能夠促進手術順利開展，預防切口感染的發生。切口暴露時間長是導致術后感染的重要原因，而手術室醫護配合度與手術進程息息相關。優化護理管理是一種質量管理模式，強調質量管理的全面性及多元化，對影響手術室護理質量的各個環節均進行質量優化，以最大程度提升手術室護理質量。臨床通過加強對手術室護理人員的專業培訓，可提高其專業能力，提升操作熟練度及專業配合度，避免時間的浪費，縮短手術時間，減少出血量，進而降低感染風險。

3.3 手術室優化護理管理模式能夠提升患者滿意度

本研究結果顯示，研究組患者滿意度高于對照組。其原因為手術室優化管理模式從導致感染的多個方面進行干預，通過多項優化管理措施協同作用，有效改善手術室環境，縮短手術時間，減少出血量，降低切口感染率，減輕術后感染對患者造成的負面影響，故患者滿意度更高。

仇艷艷等[15-17]研究結果顯示，手術室優化護理能夠減少切口感染率，提高患者滿意度，與本研究結果一致，進一步證明手術室優化護理管理模式在骨科無菌手術患者中的應用價值，可在臨床推廣應用。因骨科術后恢復期較長，而本研究僅對住院期間情況進行研究分析，觀察時間較短，難以充分體現手術室優化護理管理模式的應用價值。臨床還應持續進行研究，以不斷完善手術室優化護理管理模式，為改善骨科患者預后提供更好的指導。

綜上所述，在骨科無菌手術中采取手術室優化護理管理模式效果確切，能夠減少手術室內空氣細菌含量，縮短手術時間，減少出血量，降低術后切口感染發生率，提升患者滿意度。