社區低中危高血壓病患者的體質辨識及中醫藥干預的臨床療效及滿意度分析

蘇 鑌 曾 蘭

1.中山大學附屬第八醫院藥學部，廣東深圳518000；2.中山大學附屬第八醫院僑香社區健康服務中心，廣東深圳518000

在世界范圍內，高血壓屬于重大公共衛生安全問題，患病率日趨升高，該疾病屬于心血管疾病，需實施綜合性干預，實現對患者血壓的有效控制，從而保證患者的身體健康[1]。在血壓控制過程中，社區是重要的場所，需做好社區服務工作，促使患者加深對高血壓疾病的了解，從而提高患者對血壓控制的配合度[2]?，F如今，醫療水平逐漸提高，治療方式不斷完善和成熟，血壓控制從醫院轉向社會，該疾病是常見慢性疾病，患者需實施終身治療[3]。為了長效控制患者的收縮壓和舒張壓，需借助社區的力量，糾正患者的不良生活方式、減少相關危險因素，有助于提高血壓的控制效果[4-5]。在此期間，實施體質辨識及中醫藥干預，能夠有效提高整體治療水平，患者的生活質量也有所提高，效果顯著。本研究選取2020年1—6月中山大學附屬第八醫院接收的社區低中危高血壓病患者100例，觀察社區低中危高血壓病患者體質辨識及中醫藥干預的臨床療效及滿意度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1—6月中山大學附屬第八醫院接收的社區低中危高血壓病患者作為研究對象，符合研究內容者共計100例，采取分別抽樣法將其分為對照組（中醫藥干預）和觀察組（體質辨識及中醫藥干預），每組各50例。其中對照組女32例，男18例，年齡61～81歲，平均（71.26±3.89）歲。觀察組女33例，男17例，年齡62～80歲，平均（71.34±3.91）歲。兩組一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。

納入標準：①符合高血壓診斷標準；②臨床資料完整患者；③研究經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①合并嚴重精神障礙患者；②合并肝腎功能不全患者；③中途退出研究患者。

1.2 方法

對照組施行常規治療及中醫藥干預，相關醫務人員根據患者的實際病情，選擇相應的西藥降壓藥，并對藥物的劑量進行調整，強化血壓控制效果。中醫藥干預：使用降壓中成藥，包括：松齡血脈康（成都康弘制藥有限公司，國藥準字Z10960023）、六味地黃丸（上海華源制藥安徽廣生藥業有限公司，國藥準字Z34020225）、養血清腦顆粒（天士力制藥集團股份有限公司，國藥準字Z10960082）、銀杏葉滴丸（萬邦德制藥集團股份有限公司，國藥準字Z20040071）、腦心通膠囊（陜西步長制藥有限公司，國藥準字Z20025001）等；中藥湯劑可使用降壓降脂方，藥物主要為決明子、天麻、鉤藤等，根據患者實際情況加減藥物，持續治療30 d。

觀察組在中醫藥干預基礎上實施體質辨識治療方案。中醫體質辨識方法：針對50例高血壓患者，遵循自愿配合的原則，通過電話預約和定期隨訪的方式，實施中醫體質辨識量表調查，測試時間控制在30 min，然后將結果輸入體質測評軟件，并制訂體質調理方案。遵循辨證論治的原則，實施中醫藥干預方法。主要包括：中成藥、中藥湯劑、中醫藥膳等。中成藥治療方案為：根據患者的體質辨識結果，針對陰虛質患者（肝腎陰虛）用六味地黃丸輔助治療；針對濕熱質患者（肝陽上亢）用松齡血脈康輔助治療；針對氣虛質患者血瘀質患者（氣虛血瘀）用芪參益氣滴丸、養血清腦顆粒等。中藥湯劑治療方案為：通過中醫望聞問切的診療手段，輔助體質辨識，制訂個體化降壓組方，根據療效合理調整所用飲片及用量。中醫藥膳治療方案為：針對陽虛質患者進食韭菜、羊肉、核桃、茴香等補脾陽食物，禁止食用苦寒、生冷食物；針對陰虛質患者進食百合、蜂蜜、銀耳等甘涼滋潤食物，禁止食用辛辣刺激性食物；針對痰濕質患者進食冬瓜、山楂、白蘿卜等健脾助運食物，禁止食用甜膩肥甘食物；針對濕熱質患者進食綠豆、黃瓜、芹菜等清利化濕食物。通過中醫辨識輔助治療方法，強化患者的中醫藥物干預效果，持續治療30 d。

1.3 觀察指標及評價標準

①分析治療效果。顯效是指患者在治療后血壓降低至正常水平，有效是指患者在治療后血壓有所降低，無效是指患者在治療后舒張壓及收縮壓無改善現象，有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[6]。②分析舒張壓和收縮壓。③分析血脂水平。包括總膽固醇、三酰甘油，密切觀察患者實際情況，詳細記錄并對比分析。④分析社區服務滿意度。滿意的分值范圍為80～100分，基本滿意的分值范圍為60～79分，不滿意的分值范圍為0～59分，滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%[7]。⑤分析生活質量。包括社會關系、精神狀態、軀體功能、生理功能四個維度，最高分值為100分，分值越高表示患者的生活質量越高[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療有效率（98.00%）高于對照組（86.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者血壓水平比較

治療前，兩組血壓水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組舒張壓、收縮壓較治療前均有所降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組舒張壓、收縮壓低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓水平比較（，mmHg）

表2 兩組患者血壓水平比較（，mmHg）

組別 n 舒張壓收縮壓治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 50 97.814±8.435 85.697±6.813 7.902 0.000 159.691±12.394 138.016±8.624 10.151 0.000觀察組 50 97.692±8.626 82.034±6.119 10.469 0.000 159.712±12.423 130.698±7.613 14.081 0.000 t值 0.071 2.828 0.008 4.498 P值 0.943 0.005 0.993 0.000

2.3 兩組患者血脂水平比較

治療前，兩組血脂水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血脂水平較治療前均有所降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組血脂水平改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者血脂水平比較（，mmol/L）

表3 兩組患者血脂水平比較（，mmol/L）

組別 n 三酰甘油總膽固醇治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 50 2.813±0.882 1.915±0.821 5.270 0.000 6.724±1.797 6.013±1.657 1.946 0.042觀察組 50 2.779±0.916 1.337±0.768 8.530 0.000 6.492±1.688 5.121±1.695 4.052 0.000 t值 0.189 3.636 0.665 2.661 P值 0.850 0.000 0.507 0.009

2.4 兩組患者社區服務滿意度比較

觀察組社區服務滿意度（98.00%）高于對照組（82.00%），差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者社區服務滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組患者生活質量比較

治療前，兩組生活質量對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質量評分為（72.845±5.024）分，高于對照組的（65.334±4.917）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質量比較（，分）

表5 兩組患者生活質量比較（，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值對照組 50 55.361±6.847 65.334±4.917 8.366 0.000觀察組 50 55.413±7.026 72.845±5.024 14.271 0.000 t值 0.037 7.555 P值 0.970 0.000

3 討論

從中醫的角度看，陰陽失調、痰瘀互結是高血壓主要的發病原因，該疾病屬于“眩暈”“肝風”的范疇。在實際的治療過程中，應該結合患者的體質和臨床癥狀進行治療，實施辨證治療方案[9]。患者素體陽虛、進食辛燥食物等原因和高血壓密切相關，在發病后，患者可出現肝腎陰虧、陰不維陽等臨床表現[10]。高血壓多出現在中老年群體，患者合并諸多基礎疾病，久病陰損，患者的氣血運行受阻，血管脈絡呈現出高收縮狀態導致收縮壓升高，需要積極有效的診斷及治療方式，預防患者病情惡化[11]。在臨床的治療過程中，實施西藥治療效果有限，實施體質辨識及中醫藥干預可獲得較理想的治療效果。

本研究分析治療效果發現，與對照組治療有效率（86.00%）相比，觀察組治療有效率（98.00%）更高（P＜0.05）。由此可見，在中醫藥干預的基礎上實施體質辨識方法（可分為氣虛質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、氣郁質、濕熱質、血瘀質），根據患者的實際情況實施辨證治療方案，調整患者的作息習慣、飲食習慣以及生活習慣等，可避免患者病情惡化，從而保證其生命安全[12]。實施運用體質辨識手段，可以提高中成藥的合理使用率，體質辨識可輔助醫務工作者正確判斷患者疾病情況[13]。這種輔助方法，有助于提高中醫用藥的合理性。分析血壓水平：治療前，兩組數據比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組舒張壓、收縮壓較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示在患者健康管理的基礎上結合體質辨識，實施動態健康管理措施，能夠有效改善患者的臨床癥狀，可降低患者的舒張壓和收縮壓。分析血脂水平：治療前，兩組血脂水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組三酰甘油、總膽固醇水平更具優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果表明，針對社區高血壓患者開展體質辨識及中醫藥干預，通過多種方法調理患者的體質，可幫助患者康復。分析患者的不同體質類型，給予中成藥、中藥湯劑、中醫藥膳等輔助治療方式，通過深層次的治療結構，調節患者的血脂水平，減輕其對血壓的影響，從而提高整體治療效果[14]。分析社區服務滿意度：與對照組滿意度（82.00%）相比，觀察組滿意度（98.00%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。相關醫務人員根據體質辨識結果評估患者的體質，可提高中醫藥治療方式的準確性和規范性，能夠強化治療效果?；颊叩难獕旱玫椒€定控制后，很大程度上提高了患者對社區服務的滿意度。分析生活質量評分：治療后，與對照組相比，觀察組生活質量各項評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。根據針對高血壓患者的體質辨識實際測評結果完善傳統的中醫藥治療方案，在控制疾病的同時，改善了患者的精神狀態、和諧其社會關系，且患者軀體功能和生理功能明顯改善，進一步提高了患者的生活質量。在實際的治療過程中，加強社區高血壓防治工作是非常重要的一環，通過針對性的治療方法，減少了患者的生理痛苦和心理負擔。治療期間，相關醫務人員告知患者情緒對疾病的影響，盡量使患者身心處于最佳狀態面對治療。社區醫務人員應和患者積極交流，給予心理安撫和鼓勵，從而減少患者的焦慮、煩躁情緒，可提高患者治療配合度。與此同時，向患者講解治愈案例，可幫助患者建立疾病治療信心，提高治療效果。除此之外，告知患者疾病相關知識和日常生活中的注意事項，使患者正確看待疾病，提高患者對疾病的認知水平，有助于改善患者預后。代玲玲[15]的研究結果和本研究相似，實施中醫藥干預配合使用體質辨識方法，有助于穩定控制血壓水平，提高疾病控制率。部分發達國家防治高血壓疾病較早的采用了心血管社區疾病防治方法，可積極控制患者高血壓病情。實施中醫體質辨識方法、完善社區衛生服務模式、針對高血壓患者實施辨證施治，可全面改善患者情況。通過中醫體質辨識方法，實施規范性的指導，密切觀察患者病情，提高社區管理工作水平，有助于維持患者病情及健康。

綜上所述，針對社區高血壓患者實施中醫藥干預的同時實施體質辨識方法是常用的輔助治療手段，不但可改善患者血壓水平和血脂水平，還可提高其社區服務滿意度，較大程度的提升了患者的生活質量，療效確切。