高壓氧聯合針灸治療急性腦卒中后吞咽障礙的效果

劉 慧 葉 玲 齊胤良

合肥市第二人民醫院高壓氧科，安徽合肥 230011

腦卒中為臨床常見的腦血管疾病，急性發作時，患者死亡率高。經搶救后，患者病情可逐漸穩定，但極有可能發生神經功能缺損[1]。吞咽障礙為腦卒中后神經功能缺損的主要表現之一，患者自主進食困難，長此以往，可導致營養供應不足，阻礙病情好轉[2]。西醫常用的治療吞咽障礙的方法以吞咽功能訓練等為主，中醫則強調將針灸治療[3]用于吞咽功能障礙治療期間[4]。有研究指出，與單純針灸相比，在針灸的基礎上聯合采用高壓氧治療，效果更佳。故本院將中醫理論應用到了疾病的治療中，通過針灸的治療方式改善了患者的吞咽功能。本研究于本院2019年10月至2020年10月收治的急性腦卒中后吞咽障礙患者中，隨機選取92例作為樣本，觀察了高壓氧聯合針灸的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于合肥市第二人民醫院2019年10月至2020年10月收治的急性腦卒中后吞咽障礙患者中，隨機選取92例作為研究對象。隨機分為兩組，觀察組（n=46）男25例，女21例，平均年齡（65.18±3.65）歲，平均 NIHSS評分（18.4±1.5）分。對照組（n=46）男27例，女19例，平均年齡（66.39±4.20）歲，平均NIHSS評分（14.5±1.1）分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①確診急性腦卒中；②伴有吞咽障礙；③無意識異常；④患者知情同意；⑤依從性良好；⑥本研究已經本院醫學倫理委員會討論批準。排除標準：①非急性腦卒中所導致的吞咽障礙者；②其他心腦血管疾病者；③精神類疾病者；④意識異常者；⑤中途退出者。

1.2 方法

兩組均常規進行吞咽功能訓練，對照組同時予以針灸治療，觀察組在對照組的基礎上聯合采用高壓氧治療。

1.2.1 針灸 選擇廉泉、風池、百勞、玉液等為主穴予以針灸，共治療28 d，方法如下：①消毒針刺處，采用3 mm毫針刺入廉泉，輕捻5次；②2寸毫針針刺風池，10 min/次；③2寸毫針針刺百勞，平補平瀉5次；④玉液穴針刺時使用毫針長度為1.5寸，進針得氣后輕捻5次。

1.2.2 高壓氧 患者連續接受高壓氧治療30 d，方法如下：①做好高壓氧準備，告知患者注意事項，戴面罩，進入高壓艙（煙臺宏遠氧業有限公司，國械注準：20163262254，編號：17-Y3600-007-03）；②高壓氧艙壓力設置為0.21 MPa；③囑患者在高壓氧艙內吸氧60 min，20 min休息1次，分3次吸入，1次 /d。

1.2.3 吞咽功能訓練 ①發音：指導患者首先發出簡單的a、o等聲音，后發出yi的聲音，最后進行縮唇訓練，做吹滅蠟燭的動作，促使咽喉反射，促進吞咽功能恢復；②舌部：囑患者張口，將舌頭伸出口外，并在嘴的外部左右活動。同時練習利用舌尖舔舐嘴唇，促進肌肉功能恢復，幫助改善吞咽功能；③面部：應鼓勵患者做面部運動，包括微笑、露齒笑、挑眉、皺眉、鼓腮等，3次/d，促使面部肌肉功能恢復；④咽喉：可采用棉簽蘸涼水滴于患者咽喉部位，刺激吞咽反射，使患者的吞咽功能改善。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的各項評分[神經功能缺損評分（NIHSS）[5]、吞咽功能評分[6]、健康調查量表 36（SF-36）評分共3項指標[7]]、治療情況[8]（包括有效率、營養不良率、感染率3項指標）、康復情況（包括營養支持時間、自主進食時間、出院時間3項指標）[9]。吞咽功能采用洼田氏飲水評分評價，1分代表正常，2分代表可疑，3分及以上代表異常。NIHSS評分為0～42分，得分越高代表卒中越嚴重；SF-36共100分，得分越高則生活質量越高。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS、吞咽功能、SF-36評分比較

治療前，觀察組NIHSS、吞咽功能以及SF-36評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組NIHSS、吞咽功能評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。同組治療前后比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者NIHSS、吞咽功能、SF-36評分比較（，分）

表1 兩組患者NIHSS、吞咽功能、SF-36評分比較（，分）

組別 n NIHSS 吞咽功能 SF-36治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 18.4±1.5 8.7±0.9 4.6±0.4 1.2±0.5 58.5±2.6 89.6±3.3對照組 46 19.1±2.0 14.5±1.1 4.9±0.5 3.6±0.8 59.0±4.1 72.4±3.6 t值 0.577 6.584 1.201 7.415 1.021 9.540 P值 0.985 0.021 0.871 0.018 0.902 0.010 t觀察組治療前后比較值 5.140 6.141 9.410 P觀察組治療前后比較值 0.032 0.029 0.013 t對照組治療前后比較值 4.215 5.141 5.021 P對照組治療前后比較值 0.034 0.031 0.031

2.2 兩組患者治療情況比較

觀察組有效率為97.8%，高于對照組的80.4%（P＜0.05）。觀察組營養不良率（2.2%）、感染率（0.0%）低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者康復情況比較

觀察組營養支持、自主進食、出院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者康復情況比較（，d）

表3 兩組患者康復情況比較（，d）

組別 n 營養支持 自主進食 出院觀察組 46 3.4±0.3 4.5±0.4 6.8±0.7對照組 46 6.8±0.5 7.3±0.9 9.9±0.9 t值 13.201 12.001 10.456 P值 0.022 0.024 0.036

3 討論

急性腦卒中患者吞咽功能障礙的發生，與神經功能缺損有關，需于發病后及早干預，方可保證患者能夠自主進食，并提高機體免疫力，促使病情好轉，避免長期營養支持造成經濟壓力。本院常規通過發音、舌部、面部、咽喉四種訓練方法，對患者進行干預。上述訓練方法的應用，能夠有效鍛煉與吞咽有關的各部分肌肉群，幫助患者恢復吞咽功能。但單獨依靠吞咽功能訓練的方法治療，難以取得明顯療效，且需長時間實踐方可取得效果。

祖國醫學認為，腦卒中屬于“中風”范疇，該疾病的發生與臟腑虛損有關[8]。中醫理論指出：“氣為血之帥”，以及有“氣行則血行”之說，罹患中風的患者，多為老年人，患者本身臟腑功能減弱，氣虛嚴重，久而久之則可導致津液供給不足，最終誘發中風[9]。而受中風的影響，患者血液循環受阻、經絡不通、陰陽不和，長此以往吞咽功能障礙逐漸加重，嚴重影響患者的預后[10]。針灸為中醫治療急性腦卒中后神經功能障礙的主要手段之一，本院主要選擇廉泉、風池、百勞、玉液等為主穴予以針灸，對疾病進行了治療，選擇上述穴位針刺，可有效促進血液循環，幫助修復已經受損的腦神經，從而在一定程度上減輕神經功能缺損，間接幫助吞咽功能恢復，縮短自主吞咽的時間，使患者不需要依靠營養支持即可正常生活，維持機體營養平衡，使預后得到改善[11]。本研究發現，采用針灸的方式對疾病進行治療后，對照組患者NIHSS、吞咽功能、SF-36評分與治療前相比，患者神經功能有所改善，吞咽功能同樣有所提升，生活質量提高，提示上述方法的應用可幫助改善患者的神經功能，減輕吞咽障礙，有利于改善預后。對照組患者吞咽功能障礙治療有效率為80.4%，營養不良率為30.4%，感染率為19.6%，提示療效有待提升，不良事件發生率高。通過對康復情況的觀察發現，對照組患者營養支持時間為（6.8±0.5）d、自主進食時間為（7.3±0.9）d、出院時間為（9.9±0.9）d，提示康復時間長。

高壓氧同樣為臨床用于治療急性腦卒中后吞咽功能障礙的主要方法之一，患者需處于純氧環境中，在一定壓力下吸氧[12]。腦卒中患者，多伴有腦部缺血缺氧，臨床研究發現，患者經過治療病情穩定后，腦部同樣存在半暗帶，考慮與神經功能缺損有關[13]。采用高壓氧治療疾病后，患者微循環可有效改善，此外，患者的腦細胞也可逐漸恢復[14]。在充足的氧氣供應下，患者機體炎性反應也將有所減輕，這對患者吞咽功能的改善，以及病情的好轉與預后的改善，均具有重要價值[15]。本研究發現，在針灸治療的基礎上，同時采用高壓氧治療，治療后觀察組患者NIHSS、吞咽功能、SF-36評分與對照組相比，患者神經功能進一步改善，吞咽功能恢復幅度更大，生活質量更高。觀察組患者有效率、營養不良率、感染率與對照組相比，療效與安全性均更強。觀察組患者營養支持時間、自主進食時間、出院時間與對照組相比，康復速度更快。

綜上所述，采用高壓氧聯合針灸治療急性腦卒中后吞咽障礙，有利于改善患者神經功能，促進吞咽功能恢復，促使自主進食，減少營養支持以及住院時間，此外，還可預防營養不良，降低感染率，提高有效率，可幫助改善患者預后，提升生活質量。