重癥肺炎患兒機(jī)械通氣治療的臨床療效分析

李建建

山東省北大醫(yī)療魯中醫(yī)院兒科，山東淄博 255400

重癥肺炎是臨床兒科常見的疾病，該疾病的特點為發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速、病情兇險，會使患兒的心率加快，肺部通氣功能出現(xiàn)異常，同時還會引發(fā)呼吸衰竭、高碳酸血癥、心力衰竭，顯著提高了患兒死亡率[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，小兒重癥肺炎的死亡率高達(dá)30.0%，為了提高患兒生存率、改善癥狀，臨床需要給予其有效的治療方法[2]。鼻氧管、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣是當(dāng)前臨床常用的方法。但是最終的效果如何還需要進(jìn)一步研究。北大醫(yī)療魯中醫(yī)院（我院）在重癥肺炎患兒治療中，使用機(jī)械通氣治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院收治的重癥肺炎患兒104例，隨機(jī)分為兩組。對照組52例，男24例，女28例，年齡1～30個月，平均（17.5±2.5）個月。研究組52例，男25例，女27例，年齡1～30個月，平均（17.7±2.3）個月。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②精神正常，意識清楚；③資料完整；④患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有惡性腫瘤疾病；②先天性心臟病；③中途退出。

1.2 方法

兩組患兒入院后均接受抗感染治療、水電解質(zhì)糾正、利尿、強(qiáng)心等基礎(chǔ)治療。

1.2.1 對照組 對照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)治療，為面罩給氧治療，F(xiàn)1ow為4.5～5.5 L/min，氧濃度分?jǐn)?shù)為50.00%。連續(xù)治療1周。

1.2.2 研究組 研究組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行機(jī)械通氣（費雪派克，PT101AZ）治療，為鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療，壓力初始值為3～4 cmH2O，后期可以逐漸調(diào)節(jié)到4～6 cmH2O，氧濃度為30.0%～80.0%，每次增加氧流量4～12 L/min或1 cmH2O，對患兒的血氧飽和度、血壓、心率、呼吸頻率密切觀察。可以根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)參數(shù)，SpO2穩(wěn)定到90.0%病情改善后降低壓力，一次降低1～2 cmH2O，病情穩(wěn)定可以撤除呼吸機(jī)。連續(xù)治療1周。

1.3 檢測指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組有效率，顯效：治療24 h內(nèi)患兒的心率正常、呼吸困難癥狀消失、血氣分析正常，肺部聽診無啰音；有效：治療24 h內(nèi)患兒的心率、呼吸困難癥狀明顯改善，血氣分析基本正常，肺部啰音明顯減少；無效：治療24 h后各癥狀無明顯改善，病情甚至加重[3]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%；②比較兩組血氣分析，治療開始前、結(jié)束后使用血氣分析儀對患兒的動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）等指標(biāo)檢測[4]。③比較兩組各癥狀消失時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有效率比較

研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者血氣分析比較

治療前，兩組血氣分析結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組血氣分析結(jié)果高于治療前，研究組的血氣分析結(jié)果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血氣分析比較（±s）

表2 兩組患者血氣分析比較（±s）

組別 n SaO2（%） PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 52 55.01±7.02 77.03±8.0312.789 0.042 53.64±9.66 54.27±9.5211.120 0.040 45.84±7.71 73.24±7.2113.630 0.036研究組 52 56.01±8.01 92.03±5.0414.111 0.037 53.32±9.33 51.14±8.9612.998 0.039 45.63±7.62 83.34±7.9215.004 0.029 t值 1.258 14.826 1.523 13.114 1.470 15.038 P值 0.072 0.037 0.640 0.039 0.078 0.036

2.3 兩組患者各癥狀消失時間、住院時間比較

研究組的各癥狀消失時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組的住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者各癥狀消失時間、住院時間比較（±s，d）

表3 兩組患者各癥狀消失時間、住院時間比較（±s，d）

組別 n 肺部啰音消失時間心率恢復(fù)正常時間氣促、呼吸困難緩解時間 住院時間對照組52 6.13±1.14 5.85±1.61 1.94±0.31 7.43±1.11研究組52 4.22±0.85 3.22±0.43 0.95±0.22 5.85±0.71 t值 12.376 12.285 11.780 13.456 P值 0.041 0.043 0.045 0.038

3 討論

重癥肺炎是臨床小兒常見疾病，患兒的癥狀主要為換氣功能、通氣功能異常，在治療期間存在持續(xù)性高碳酸血癥、低氧血癥，甚至還有更嚴(yán)重的并發(fā)癥。重癥肺炎患兒的新陳代謝比較快，肺泡的數(shù)量比較少，間質(zhì)發(fā)育比較旺盛，肺泡內(nèi)存在大量的炎癥物質(zhì)滲出，肺泡組織非常容易壞死并形成膿腫，最終會導(dǎo)致纖維組織增生，分泌物增多、黏膜腫脹，進(jìn)而對患兒的呼吸功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，引發(fā)缺氧、呼吸衰竭的發(fā)生[5]。常規(guī)的面罩式給氧、經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧方式對患者的治療效果不是很好。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療在臨床小兒重癥肺炎中發(fā)揮了重要的作用，效果顯著，安全性較高[6]。

鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣方式治療小兒重癥肺炎的操作較為簡單，可以有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，對患兒的肺功能可以盡快改善，糾正呼吸衰竭現(xiàn)象等[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組的有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與其他學(xué)者的研究結(jié)果基本相同[8]，提示在重癥肺炎患兒治療中，使用機(jī)械通氣治療，效果顯著。常規(guī)的面罩式給氧無法滿足患兒的需求，無法對患兒的癥狀進(jìn)行改善，故效果較差，而鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療在各方面的優(yōu)勢均好于常規(guī)方法。

重癥肺炎患兒存在全身炎癥反應(yīng)，這會對肺部功能造成嚴(yán)重的損傷，對肺部氣體交換、通氣功能產(chǎn)生影響，另外，由于患兒的呼吸系統(tǒng)還沒完全發(fā)育成熟，嚴(yán)重的會導(dǎo)致氣管狹窄、堵塞，進(jìn)而引發(fā)高碳酸血癥、低氧血癥。缺氧會使患兒的肺循環(huán)壓力顯著升高，增加心臟負(fù)荷，加快心率，導(dǎo)致心力衰竭、呼吸衰竭的發(fā)生。發(fā)生機(jī)制與免疫、中毒、感染存在緊密的聯(lián)系[9]。發(fā)病急且病情發(fā)展速度比較快，如果患兒存在先天性心臟病，則病死率更高。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患兒呼吸支持非常重要。臨床上常用的常規(guī)導(dǎo)管、面罩給氧方式雖然無創(chuàng)，但是氧濃度比較低，彌散較差，只能起到短暫的緩解功效，無法徹底改善，而有創(chuàng)通氣雖然氧氣供給量較足，但是風(fēng)險較大，操作比較復(fù)雜，容易導(dǎo)致患兒心跳、呼吸停止，增加肺炎發(fā)生幾率，且費用比較高，家屬接受度差[10]。研究結(jié)果顯示，研究組的血氣分析結(jié)果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與其他學(xué)者的研究結(jié)果基本相同[11]，提示在重癥肺炎患兒治療中，使用機(jī)械通氣治療，效果顯著，可以對患兒的血氣分析結(jié)果有效進(jìn)行改善。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療在臨床治療呼吸衰竭中的效果早就證實，是一種無創(chuàng)且非常適合嬰幼兒使用的呼吸支持方式。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療可以對萎陷的肺泡恢復(fù)，降低氣道阻力，提高肺部順應(yīng)性，提高肺部通氣功能，進(jìn)而可以改善患兒癥狀，加快機(jī)體恢復(fù)。

研究結(jié)果顯示，研究組的各癥狀消失時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組的住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與其他學(xué)者的研究結(jié)果基本相同[12]，提示在重癥肺炎患兒治療中，使用機(jī)械通氣治療，效果顯著，可以對患兒的各項癥狀盡快改善，降低治療費用，縮短治療時間，患兒家屬的滿意度更高。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療的機(jī)制為：①可以對小兒的氣道進(jìn)行打開與擴(kuò)張，最終可以降低氣道阻力，且可以增加患兒每搏心輸出量，降低心臟負(fù)荷，緩解缺氧、血管痙攣、肺動脈高壓癥狀，當(dāng)患兒的缺氧癥狀得到有效地改善則可以改善心肌能量代謝，加強(qiáng)心肌收縮能力，進(jìn)而可以改善肺功能[13]。②鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療可以使患兒萎縮的肺泡重新擴(kuò)張，進(jìn)而可以提高氣體交換面積，減少肺內(nèi)分流[14]。另外，該方法可以降低患者的肺血容量、肺間質(zhì)水腫，提高肺部順應(yīng)性，加快腹部啰音的消失[15]。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥肺炎患兒可以改善患兒心肌代謝，促使呼吸功能恢復(fù)，最終可以改善各癥狀，加快機(jī)體恢復(fù)，這從一定的程度上縮短了患兒住院時間，降低了治療費用[16]。

本研究選擇的患者較少，故今后會進(jìn)行更深入的研究與分析，期望本研究可以為臨床治療重癥肺炎患兒提供依據(jù)。同時，隨著機(jī)械通氣治療方式的不斷普及與進(jìn)步，重癥肺炎患兒的預(yù)后一定會得到較好的改善。

綜上所述，重癥肺炎患兒治療中，機(jī)械通氣治療效果顯著，可以對患者的癥狀進(jìn)行有效緩解，對血氣情況進(jìn)行改善，因此值得臨床使用。